El abuso de las ces¨¢reas en la sanidad privada: practica m¨¢s del doble de las que recomienda la OMS

Uno de cada tres partos en la sanidad privada (un 34,5%) acaba en una ces¨¢rea. Eso supone m¨¢s del doble de lo que la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) considera recomendable (un 15%, bas¨¢ndose en los que potencialmente pueden dar problemas) y una enorme diferencia con la sanidad p¨²blica, donde se utiliza este procedimiento en un 22,4% de los casos, seg¨²n el ¨²ltimo Informe Anual del Sistema Nacional de Salud (SNS), publicado este lunes con datos de 2022.

?A qu¨¦ se debe esta brecha? Las razones son variadas, en opini¨®n de las matronas y ginec¨®logas consultadas por este peri¨®dico. Van desde cuestiones operativas (en la privada hay m¨¢s centros peque?os, sin personal de guardia, que propicia la programaci¨®n las intervenciones), al perfil de paciente que acude a cada tipo de centro o a la presencia de matronas en el proceso. EL PA?S ha pedido explicaciones a la Alianza de la Sanidad Privada Espa?ola (Aspe), que no las ha aportado.

Una baja tasa de ces¨¢reas se identifica como un buen indicador del control del embarazo y una correcta asistencia al parto. La ces¨¢rea deber¨ªa quedar para las excepciones en las que el parto natural conllevase un riesgo para la vida del beb¨¦ o la madre. Desde que la OMS plasmara sus recomendaciones, en 1985, la tasa de ces¨¢reas en Espa?a y otros pa¨ªses europeos vienen increment¨¢ndose (en la p¨²blica, en 2001, eran un 19,9%). Como explica el Ministerio de Sanidad en su informe, existen factores nuevos que podr¨ªan relacionarse con ese incremento, ¡°como el aumento de la edad de las madres, de los partos m¨²ltiples, de las solicitudes por parte de las mujeres y de las demandas por sospecha de mala pr¨¢ctica¡±.

Pero estas razones, que pueden dar sentido al aumento de las ces¨¢reas en general, no explican la diferencia entre la p¨²blica y la privada. A la hora de encontrar razones, el punto de vista var¨ªa en funci¨®n de si la que responde es una matrona o una ginec¨®loga. Pero hay varios puntos de encuentro. El primero es que la v¨ªa vaginal es preferible siempre que se pueda. Cristina Franco, de la Federaci¨®n de Matronas, a?ade que la ces¨¢rea tiene mayor riesgo de sangrando, de infecci¨®n, de complicaciones, aumento de la morbilidad a largo plazo de la mujer, puede afectar a la fertilidad futura, causar dolores cr¨®nicos y condicionar la salud de los ni?os a largo plazo, ya que se est¨¢n viendo cambios en la microbiota y mayor riesgo de alergias y asmas.

¡°La v¨ªa fisiol¨®gica de nacimiento es vaginal¡±, razona Anna Suy Franch, de la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa (SEGO). ¡°La adaptaci¨®n [del beb¨¦] a la vida extrauterina es mejor. La ces¨¢rea no deja de ser una operaci¨®n quir¨²rgica. Dicho esto, la peor ces¨¢rea es la que es necesaria y no se indica. Es m¨¢s peligroso eso que hacer una innecesaria¡±, contin¨²a.

Otro punto de acuerdo entre ambos gremios es la raz¨®n organizativa. Existen m¨¢s grandes hospitales p¨²blicos que privados. En ellos, hay personal de guardia 24 horas, y se puede atender un parto en cualquier momento con pr¨¢cticamente las mismas garant¨ªas. En los centros peque?os hay horarios sin suficiente personal, lo que de alguna forma hace m¨¢s ¨®ptimo programar los partos. Y los inducidos tienen tambi¨¦n mayores tasas de ces¨¢reas.

No tiene por qu¨¦ ser una mirada estrictamente econ¨®mica, ya que, sostiene Suy Franch, los m¨¦dicos de la privada no cobran m¨¢s por una ces¨¢rea ¨D¡±es m¨¢s, suelen perder dinero, porque necesitan m¨¢s personal¡±¨D, sino de car¨¢cter organizativo. Tener de guardia a todo el personal necesario para un parto, sin embargo, tambi¨¦n supone un coste.

Y en este punto, las visiones de matronas y ginec¨®logas empieza a diferir. Franco explica que en la lucha por que la atenci¨®n al parto mejore pasa por m¨¢s matronas. En Espa?a hay un d¨¦ficit de 5.093 profesionales, seg¨²n el Informe sobre el desarrollo de la profesi¨®n de matrona en Espa?a, publicado en febrero de 2023. ¡°Estamos muy lejos de los pa¨ªses de la OCDE y de la UE, y esto condiciona la calidad. No es lo mismo que una matrona se pueda dedicar de forma exclusiva a una mujer a que tenga que estar pendiente de varias. En estos casos hay m¨¢s intervencionismo, m¨¢s necesidad de analgesia... y todo esto suele incrementar el n¨²mero de partos instrumentales y de ces¨¢reas, algo que disminuir¨ªa con la atenci¨®n uno a uno [una matrona por mujer]¡±, se?ala.

M¨¢s matronas, menos ces¨¢reas

Varios estudios avalan que a mayor n¨²mero de matronas, menos ces¨¢reas. En una revisi¨®n de investigaciones, se comparaba el acompa?amiento al parto en un hospital, en domicilio o en centros liderados por matronas, en los que salvo complicaciones la mujer no es derivada a la atenci¨®n m¨¦dica. En estos ¨²ltimos, adem¨¢s de producirse menos cirug¨ªas, hay mejores resultados en complicaciones perinatales como las hemorragias o los traumas perineales.

Montserrat Angulo, vocal del pleno de consejo de enfermer¨ªa, matrona y con experiencia tanto en la p¨²blica como en la privada, asegura que en esta ¨²ltima es generalmente el obstetra el que lidera el proceso de asistencia. ¡°Son los que dicen c¨®mo y de qu¨¦ manera hacerlo, y el n¨²mero de inducciones es mayor¡±, asegura.

Seg¨²n explica, las mutualidades solo tienen convenios con los obstetras, que cobran sobre todo por pruebas. ¡°Como la matrona lo que hace es un seguimiento, instrucciones sobre educaci¨®n, alimentaci¨®n, ejercicio, revisa anal¨ªticas, eso en la privada se solventa con unas clases de educaci¨®n maternal en las que s¨ª participan matronas. Pero por el seguimiento pr¨¢cticamente no se paga, no se valora el trabajo de estas profesionales¡±, asegura Angulo.

La ginec¨®loga Suy Franch matiza que es normal que los partos liderados por obstetras acaban con m¨¢s frecuencia en ces¨¢reas porque ellos atienden los m¨¢s complicados, y los que tienen m¨¢s riesgos. Y aporta otras explicaciones complementarias a la preponderancia de esta cirug¨ªa en la privada: ¡°En mi experiencia, la poblaci¨®n que acude a la privada suele ser un poco mayor de media, porque muchas mujeres provienen de la reproducci¨®n asistida. Eso hace que tengan m¨¢s posibilidades de ces¨¢rea o que deseen menos el parto vaginal. Igual que respetamos quien lo quiere a toda costa, tambi¨¦n lo hacemos con las que piden ces¨¢rea, aunque les digamos que no es lo mejor¡±.