Un acuerdo pol¨ªtico revive a las EPS en la reforma a la salud

¡°Tenemos humo blanco. La reforma a la salud coge cada vez m¨¢s fuerza de manera concertada. Tendremos un sistema mixto p¨²blico privado¡±, dijo este lunes en la noche el presidente de la C¨¢mara, el petrista David Racero. Lo dijo tras una reuni¨®n en la Casa de Nari?o entre el presidente, de un lado, con el senador Efra¨ªn Cepeda, presidente del directorio nacional del Partido Conservador, y la exsenadora Dilian Francisca Toro, cabeza del Partido de La U, del otro. En el encuentro se acord¨® que la reforma a la salud va, pero con cambios, y que esos partidos la apoyar¨¢n una vez se defina el texto que incluya los ajustes.

Seg¨²n explic¨® Cepeda al salir de la reuni¨®n, flanqueado de Toro y en las escaleras de la Casa de Nari?o, el acuerdo se puede explicar con cuatro elementos. El m¨¢s neur¨¢lgico es que ¡°queda la libre elecci¨®n¡±, lo que significa que los ciudadanos podr¨¢n elegir entre varias opciones qui¨¦n les maneja a la salud. Eso es lo opuesto del coraz¨®n de la reforma del Gobierno, que lider¨® la ministra de salud, Carolina Corcho. El texto radicado buscaba centralizar en el Estado el rol de afiliaci¨®n de las personas, contrataci¨®n de cl¨ªnicas, operadores de medicamentos o en general prestadores de servicios de salud, y manejo del riesgo al estilo de una aseguradora.

Al mantener la libre elecci¨®n, adem¨¢s, se elimina el riesgo jur¨ªdico que pod¨ªa dar al traste con la reforma. Varios constitucionalistas defienden que ese elemento es parte del derecho fundamental la salud, y por eso la reformase deb¨ªa tramitarse como una ley estatutaria, que tiene mayores exigencias en las mayor¨ªas y los plazos. Como el Gobierno se ha negado y el tr¨¢mite desde una ley ordinaria, sobre la reforma parec¨ªa tener una espada de Damocles.

Pero la libre elecci¨®n no solo significa esa seguridad para el proyecto y el Gobierno, sino una concesi¨®n de marca mayor de parte de Petro. ¡°Contin¨²an como gestoras de salud las actuales EPS¡±, aclar¨® Cepeda. Las Entidades Promotoras de Salud ha sido el eje del debate, y la ministra Corcho las ha criticado una y otra vez. Mantenerlas altera el coraz¨®n de la reforma, y deja mal parado a Petro, que hace pocos d¨ªas dijo ¡°No puede haber un Gobierno diluido frente a un Congreso cuando se tramita un proyecto de ley. Y el proyecto de ley de salud que se ha presentado es el del presidente de la Rep¨²blica¡±.

Otros dos puntos del acuerdo, seg¨²n Cepeda, son ajustes para hacer m¨¢s riguroso el funcionamiento de esas entidades, que pueden ser p¨²blicas o privadas. Uno es que no podr¨¢n hacer integraci¨®n hospital, es decir, ser due?as de cl¨ªnicas u hospitales, con lo que se evitar¨¢ que se contraten a si mismas. El segundo es que el giro directo de los recursos del Estado a los prestadores de los servicios ser¨¢ ahora la regla general, con lo que eventualmente las EPS dejar¨¢n de tener el negocio financiero (el manejo de los recursos que van a los prestadores) pero seguir¨¢n diciendo cu¨¢nto se paga y a qui¨¦n.

El cuarto elemento es que se eliminan decenas de fondos regionales para el manejo de los recursos de la salud que creaba la propuesta del Gobierno, y que dejan de tener raz¨®n de ser en tanto se mantienen las EPS, aunque cambien de nombre.

La exgobernadora Toro reiter¨® la idea. ¡°El sistema de salud ser¨¢ mixto, donde habr¨¢ privado y habr¨¢ p¨²blico. El privado va a ser con una articulaci¨®n de gestoras de salud y vida¡±, aclar¨® junto a Cepeda, y explic¨® que las diferencias entre esas gestoras y las EPS son la prohibici¨®n de la integraci¨®n vertical, el no giro directo y que no tendr¨¢n ¡°posici¨®n dominante¡±. ¡°El sistema p¨²blico estar¨¢ integrado por todos los hospitales p¨²blicos del pa¨ªs. Los de nivel 1, que son los que se van a convertir en CAPS [centros de atenci¨®n primaria en salud, uno de los elementos centrales del proyecto del Gobierno]¡±, aclar¨®. Y dijo que las gestoras recibir¨¢n el 5% de los recursos para los gastos de administraci¨®n.

El acuerdo, que a¨²n debe traducirse en un texto concertado para el proyecto de ley, es el resultado de una presi¨®n dentro de la coalici¨®n de Gobierno. La U y el Partido Conservador, junto con el Liberal, forman parte de esa coalici¨®n, y plantearon la semana pasada un proyecto de reforma a la salud alternativo al que radic¨® Petro hace tan solo tres semanas. Era un paso m¨¢s de una alianza de partidos tradicionales pero aliados del Gobierno para moderar la propuesta de reforma a la salud.

Con este acuerdo, resulta triunfante la visi¨®n, por ejemplo, del presidente del Congreso, el m¨¦dico y pol¨ªtico Roy Barreras. Aliado del Gobierno pero cr¨ªtico del texto de la reforma, hace tan solo tres semanas dijo a EL PA?S ¡°Si se aprobara la reforma a la salud de la ministra Corcho, tendr¨ªamos una crisis inmanejable¡±.

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