Un informe de la Superintendencia Nacional de Salud muestra que 20 de las 24 Entidades Promotoras de Salud (EPS) que operan hoy en Colombia no tienen las reservas t¨¦cnicas, una suerte de fondo de imprevistos, a las que les obliga la ley. Seg¨²n el documento, las EPS en su conjunto solo cuentan con 6,3 billones de pesos de los 18,7 billones que deber¨ªan acumular en ese rubro. Es decir, el sistema arroja un d¨¦ficit de m¨¢s de 12 billones.

El superintendente Ulahy Beltr¨¢n L¨®pez, nombrado en ese cargo por el presidente, explica que la mayor¨ªa de las entidades de aseguramiento en salud tienen un faltante hist¨®rico ¡°que ha venido creciendo por la falta de capitalizaci¨®n o de fortalecimiento patrimonial y no se origina por incumplimientos del actual Gobierno en torno al flujo de recursos¡±. Beltr¨¢n recuerda que, cuando entr¨® en vigor el decreto que estableci¨® la obligatoriedad de que las EPS conformen reservas t¨¦cnicas, en 2014, el d¨¦ficit era cercano a los 5 billones de pesos. ¡°Esto lo deber¨ªan haber ido corrigiendo a trav¨¦s del fortalecimiento patrimonial, en un plazo de siete a?os, que venci¨® en diciembre de 2021¡å.

?Es grave este pasivo? ?Amenaza el funcionamiento y la prestaci¨®n de los servicios para los pacientes? ?Cu¨¢les son las entidades que m¨¢s deben? ?Se convertir¨¢n las reservas t¨¦cnicas en un argumento central del Gobierno para impulsar su reforma a la salud?

Sobre la ¨²ltima pregunta, el informe fue revelado este mi¨¦rcoles por el hasta ayer senador del Pacto Hist¨®rico Alexander L¨®pez, durante una discusi¨®n en la Comisi¨®n Primera del Senado. Despu¨¦s de enumerar los fallos del actual sistema de salud, L¨®pez, a quien el Consejo de Estado le quit¨® la curul este jueves por doble militancia, asegur¨® que los 12 billones de d¨¦ficit ¡°no aparecen y se necesitan con extrema urgencia para conjurar la crisis actual que viene sin atenci¨®n por los anteriores Gobiernos¡±. El congresista anunci¨® que denunciar¨ªa penalmente a los representantes legales y a los gerentes de las EPS que no est¨¢n al d¨ªa con las reservas t¨¦cnicas.

Horas m¨¢s tarde, el presidente Gustavo Petro public¨® en su cuenta de la red social X un fragmento del documento de la Superintendencia con el siguiente mensaje: ¡°En este informe se puede ver como las EPS han evadido la ley al no garantizar los recursos para las reservas t¨¦cnicas a las que est¨¢n obligadas. Estos recursos sirven para garantizar el riesgo de sus asegurados. El faltante es de cerca de 12 billones de pesos que son recursos p¨²blicos y que fueron utilizados por fuera de la ley¡±.

Al d¨ªa siguiente, la Superintendencia envi¨® a todos los medios un comunicado de prensa con los principales hallazgos del documento. El presidente Petro insisti¨®: ¡°Se utilizaron recursos que deb¨ªan estar disponibles para el riesgo de la poblaci¨®n asegurada y se gastaron en otras cosas que no permite la ley. El monto es de 12 billones de pesos que provienen del erario p¨²blico. Este enorme saqueo de las finanzas p¨²blicas es apoyado por algunas fuerzas pol¨ªticas y sociales¡±.

Muchas figuras p¨²blicas que defienden la reforma propuesta por el presidente, que sigue estancada en la C¨¢mara de Representantes, han publicado el informe de la Superintendencia. El congresista David Racero, por ejemplo, adjunt¨® una noticia que lo rese?a y escribi¨® en sus redes sociales: ¡°12 billones de pesos paga cualquier saboteo¡­ Ya entienden por qu¨¦ me atacan tanto tras desenmascararlos¡­¡±. El ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, tambi¨¦n se refiri¨® a los hallazgos de la Superintendencia: ¡°Este Gobierno fren¨® la tendencia de Gobiernos anteriores de flexibilizar las normas que definen los requisitos de solvencia financiera de las EPS. Con la reforma a la salud se protegen los recursos del sistema de salud¡±.

Los argumentos que se desprenden del informe y que ha usado el Ejecutivo para defender la reforma son tres: las EPS est¨¢n incumpliendo la ley, no tienen guardada la plata que se requiere y por eso pueden afectar el servicio a los usuarios. No es gratuito que el informe, presentado internamente por la entidad hace m¨¢s de un mes, se haya hecho p¨²blico en este momento, cuando la reforma est¨¢ en dificultades.

Justo en la ma?ana de este jueves el Ministerio de Salud public¨® para comentarios el borrador de un decreto que busca permitir que el Estado gire directamente la mayor parte del dinero a las cl¨ªnicas, hospitales y otros prestadores de servicios, sin necesidad de que pase por las EPS. Contempla cuatro circunstancias para ello: cuando las EPS incumplan la normativa del flujo de recursos, no tengan el patrimonio necesario, est¨¦n en medida de vigilancia especial, intervenci¨®n o liquidaci¨®n por parte de la Supersalud, o cuando no garanticen el acceso oportuno a los servicios de salud en las regiones apartadas de Colombia.

?Qu¨¦ es y por qu¨¦ importa la reserva t¨¦cnica?

De acuerdo con el documento de la Superintendencia, la reserva t¨¦cnica es ¡°una de las condiciones financieras y de solvencia que las EPS habilitadas deben obligatoriamente cumplir para garantizar la sostenibilidad del sistema de salud¡±. Se trata de un rubro contable usual en el mundo de los seguros y las finanzas, que consiste en un colch¨®n de inversiones para enfrentar demandas inusualmente altas de servicios, como cuando una aseguradora debe pagar muchos siniestros a la vez. En el caso de las EPS, busca que haya dinero para garantizar el pago de los servicios de salud.

Un funcionario de la Superintendencia, que pidi¨® no revelar su identidad, aclara que este d¨¦ficit en las reservas no implica que las EPS est¨¦n en crisis o vayan a dejar de prestar servicios, ya que se trata de un fondo de imprevistos. ¡°No queremos generar p¨¢nico. Que haya una deuda en el dinero de las reservas t¨¦cnicas no implica que su operaci¨®n corriente se vaya a ver afectada¡±. En todo caso, tras hacer p¨²blico el informe, la Superintendencia le envi¨® copia de los hallazgos a la Contralor¨ªa y a la Procuradur¨ªa para que las entidades de control definan si inician investigaciones.

?Cu¨¢les son las EPS con mayor y menor d¨¦ficit en sus reservas?

Seg¨²n el documento, hay dos maneras de evaluar el cumplimiento de las reservas t¨¦cnicas. Una incluye en el c¨¢lculo los llamados ¡°impactos transitorios¡±, varios ¨ªtems que los Gobiernos desde 2016 han dicho que se deben tener en cuenta para definir qui¨¦n cumple lo obligatorio, aunque no reflejen directamente plata guardada en el colch¨®n para atender imprevistos. Por ejemplo, en junio de 2022 el Gobierno de Iv¨¢n Duque permiti¨® a las EPS usar recursos de reservas t¨¦cnicas para pagar deudas atrasadas bajo ciertas condiciones ¡ªbuscaba que menos recursos se quedaran atrapados, y as¨ª irrigar todo el sector¡ª, y que ese dinero se siguiera contando como parte del colch¨®n. Es decir, le permiti¨® gastar parte del fondo de imprevistos sin penalizarlas por ellos.

Si se tienen en cuenta los impactos transitorios, 10 EPS cumplen con lo exigido: Aliansalud, Comfachoc¨®, Comfaoriente, Coosalud, ERPS Familiar, Mutual Ser, Salud Bol¨ªvar, Salud M¨ªa, Salud Total, y Sura. Las 14 restantes no cumplen, y el hueco general no es de 12 billones de pesos, sino de poco menos de 5,5 billones de pesos.

Pero esa no es la cifra que ha impulsado el Gobierno y sus aliados; incluso el comunicado de prensa de la Superintendencia explica el otro c¨¢lculo, uno m¨¢s estricto que no tiene en cuenta los impactos transitorios. Este refleja c¨®mo est¨¢ el colch¨®n real, pero no qui¨¦n incumple las reglas. En este c¨¢lculo, solo cuatro EPS est¨¢n al d¨ªa. ¡°Aliansalud, Coosalud, Salud Bol¨ªvar y Salud M¨ªa cuentan con el respaldo en recursos l¨ªquidos para cubrir sus pasivos¡±, dice el informe. La primera, de hecho, tienen invertidos 36.142 millones de pesos m¨¢s de lo requerido, y Salud Bol¨ªvar muestra un colch¨®n de 24.220 millones cuando solo le son exigibles 389, seg¨²n el informe.

Las 20 EPS que no cuentan con los recursos suficientes si se ignoran los impactos t¨¦cnicos son SURA, Sanitas, Compensar, Nueva EPS, Famisanar, Salud Total, Savia Salud, EPS Familiar de Colombia, Mutual Ser, Asmet Salud, Cajacopi, Capital Salud, Capresoca, Comfenalco Valle, Comfachoc¨®, Comfaoriente, Emssanar, EPM, Ferrocarriles Nacionales y SOS. La p¨²blico-privada Nueva EPS, la m¨¢s grande del pa¨ªs con casi 11 millones de afiliados, tiene un hueco de m¨¢s de 4,5 billones de pesos en sus reservas t¨¦cnicas. El d¨¦ficit de la EPS Famisanar, que la Superintendencia intervino en septiembre y suma otros tres millones de usuarios, es de 1,8 billones, pues solo tiene el 9% de lo que deber¨ªa. EMSSanar tiene un hueco de 1.578.427 millones y tan solo muestra 8.533 millones invertidos. Sanitas, que ocup¨® titulares la semana pasada por el anuncio de las farmacias Cruz Verde de suspenderle parte de las ventas de medicamentos ante una deuda acumulada, tiene un vac¨ªo de 594.255 millones.

Suscr¨ªbase aqu¨ª a la newsletter de EL PA?S sobre Colombia y aqu¨ª al canal en WhatsApp, y reciba todas las claves informativas de la actualidad del pa¨ªs.