Las EPS sobreviven muy debilitadas en la reforma a la salud del Gobierno de Gustavo Petro

La esperada reforma a la salud del Gobierno de Gustavo Petro, radicada este lunes ante el Congreso, mantiene la figura de las Entidades Promotoras de Salud, o EPS, aunque transforma fuertemente su papel, uno de los mayores puntos de la discusi¨®n que ha antecedido al controversial proyecto liderado por la ministra Carolina Corcho. Adem¨¢s, la reforma se propone crear miles de centros de atenci¨®n primaria ¨Cp¨²blicos, privados y mixtos¨C en todo el pa¨ªs y tambi¨¦n habla de un proceso de transici¨®n gradual y ordenado al nuevo modelo.

Seg¨²n uno de los puntos de la reforma, que el propio presidente present¨® este lunes y cuyo texto hab¨ªa sido manejado con sigilo, las EPS que no est¨¦n en proceso de liquidaci¨®n ¡°acordar¨¢n con base en el reglamento que establezca el Gobierno Nacional, las reglas para la entrega de la poblaci¨®n afiliada al nuevo aseguramiento social en salud¡±. Es decir, dejar¨¢n de tener afiliados. Se convertir¨¢n en prestadoras de servicios de salud a trav¨¦s de sus cl¨ªnicas y hospitales, como explica otro de los puntos.

Mientras se da el cambio de r¨¦gimen, el Ministerio de Salud ¡°adelantar¨¢ progresivamente un proceso de territorializaci¨®n de las EPS, concentrando su operaci¨®n en las ciudades y departamentos donde tengan mayor n¨²mero de afiliados y mayor organizaci¨®n de la prestaci¨®n de servicios¡±. El objetivo es liberarlas de la dispersi¨®n geogr¨¢fica ¡°para armonizarlas con la territorializaci¨®n del nuevo Sistema de Salud¡±, reza el articulado. Para ese reordenamiento territorial de los afiliados durante la transici¨®n, detalla el proyecto, las EPS existentes podr¨¢n asumir los pacientes de las EPS liquidadas o en incapacidad de atenderlos.

El presidente ha destacado durante el acto de radicaci¨®n la necesidad de volcar la atenci¨®n de los servicios de salud a los territorios apartados. ¡°Queremos que una m¨¦dica pueda ir a atender a la casa de una familia campesina, por muy alejada que est¨¦¡±, ha resaltado. Seg¨²n Petro, la reforma de 1993 que cre¨® las EPS no alcanz¨® sus objetivos: ¡°El neoliberalismo no cumpli¨® con su cometido de hacer de la salud un derecho universal¡±. ¡°No habr¨¢ m¨¢s clientes en la salud p¨²blica de Colombia. Las personas ser¨¢n personas¡±, ha comentado el presidente. La reforma, eso s¨ª, mantiene los reg¨ªmenes adicionales de atenci¨®n, como las medicinas prepagadas, los seguros o los planes complementarios.

La primera de las reformas sociales

La de la salud es la m¨¢s debatida de las grandes reformas sociales que el Ejecutivo planea llevar al Legislativo este a?o. De aprobarse, el vuelco tiene profundas repercusiones para las EPS, a las que hoy se afilian las personas con el prop¨®sito de ¨¦stas que administren los recursos para asegurar su atenci¨®n. Esa cifra suman unos 60 billones de pesos, o 13.000 millones de d¨®lares, anuales. El debate divide opiniones y ha mostrado fisuras tanto en la bancada de Gobierno como en el propio Gabinete.

En el proyecto ¡°hay un mont¨®n de plazos para reglamentar, y esos plazos son todos muy cortos¡±, advierte Tatiana Andia, profesora de sociolog¨ªa de la Universidad de los Andes y experta en salud p¨²blica. En asuntos de fondo, apunta a preocupaciones sobre la viabilidad fiscal del nuevo sistema y la transferencia de m¨¢s de 10 millones de afiliados r¨¢pido a la Nueva EPS ¨Cde participaci¨®n mayoritaria del Gobierno¨C. ¡°Las trasferencias de afiliados son muy problem¨¢ticas, y creo que est¨¢n teniendo una visi¨®n muy m¨¢gica de que la Nueva EPS va a tener la capacidad de absorberlos sin perder la continuidad de la atenci¨®n de esos pacientes. Eso ha probado muchas veces ser un reto antes¡±, destaca.

La reforma, en cualquier caso, marchita las EPS. De todas las EPS existentes, apenas nueve cumplen con los requisitos para seguir operando, seg¨²n los c¨¢lculos de la funcionaria en una entrevista con RCN. El proyecto de ley, como se anticipaba, postula un pagador ¨²nico, de manera que el dinero ir¨¢ directamente a las cl¨ªnicas y hospitales sin la intermediaci¨®n actual de las EPS que act¨²an como compradores inteligentes y en competencia. Propone que los precios se definan por juntas autorreguladoras y tablas de precios.

Johnattan Garc¨ªa, investigador en salud de la Universidad de Harvard, considera que quitarles la intermediaci¨®n en el manejo de los recursos har¨¢ que dejen de existir en la pr¨¢ctica. ¡°Se les ofrece la posibilidad de ser algo que hoy no son¡±, comenta. Para ¨¦l, se atomizar¨¢n en empresas con funciones espec¨ªficas en prestaci¨®n de servicios, oferta de medicina prepagada o realizaci¨®n de auditor¨ªas. La creaci¨®n de fondos regionales y municipales, adem¨¢s, har¨¢ m¨¢s complejo al sistema: ¡°Ya no son 30 bolsillos, sino cientos y cientos¡±.

El Ejecutivo escenific¨® la radicaci¨®n del proyecto en la Plaza de Armas, un espacio entre la Casa de Nari?o y el Congreso de la Rep¨²blica que suele estar cerrado al p¨²blico. En esta ocasi¨®n la convocatoria incluy¨® a cientos de personas del sector salud, muchas vestidas con sus batas m¨¦dicas. Al mandatario lo acompa?aron, entre otras personalidades, la vicepresidenta, Francia M¨¢rquez, la ministra Corcho y los presidentes de la C¨¢mara de Representantes y el Senado, David Racero y Roy Barreras, respectivamente. La presencia de Barreras fue llamativa, pues hab¨ªa ventilado sus reparos al proyecto en las ¨²ltimas semanas.

Atenci¨®n primaria y prevenci¨®n en salud

La reforma, seg¨²n explic¨® la ministra Corcho este mismo lunes apenas unas horas antes de presentar el texto, se propone crear 2.500 centros de atenci¨®n primaria, entre p¨²blicos, privados y mixtos,en todo el pa¨ªs -que podr¨¢n ser administrados por las EPS-.

El texto est¨¢ en sinton¨ªa con el Plan Nacional de Desarrollo (PND), que contempla mayores atribuciones para la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), la entidad p¨²blica que administra el dinero de la salud. Seg¨²n el PND, la ADRES incluso sin la reforma podr¨ªa girar a los hospitales y otros prestadores de servicios de salud los recursos que le reconoce actualmente el Estado a las EPS por cada afiliado. Con la ley, el Estado no le reconocer¨ªa recursos a las EPS.

Los prop¨®sitos de la reforma incluyen, de acuerdo con el Gobierno, impulsar el modelo de prevenci¨®n en salud, ¡°dignificar¡± a los trabajadores del sector, fortalecer los hospitales p¨²blicos y recuperar la administraci¨®n p¨²blica de los recursos. ¡°Se van a requerir las capacidades del sector privado en la prestaci¨®n de servicios de salud, en sus cl¨ªnicas, en sus hospitales¡±, matizaba la ministra en declaraciones al programa diario que la Presidencia estren¨® este mismo lunes.

Las EPS estuvieron en el punto de mira del presidente y la ministra Corcho durante meses, pese a que ambos mantuvieron la ambig¨¹edad sobre si ser¨ªan eliminadas. ¡°No es que queramos eliminar las EPS, es que ellas mismas se han eliminado¡±, coment¨® la ministra a EL PA?S en septiembre. Diagnosticaba la falta de cumplimiento de indicadores de calidad y la precaria situaci¨®n financiera de varias de ellas. ¡°?Las EPS no curan! ?Las EPS facturan!¡±, escribi¨® hace unos d¨ªas para difundir las marchas en apoyo a las reformas que convoc¨® el Gobierno para este martes.

El Gobierno, sin embargo, se top¨® con resistencias ante una reforma cuya popularidad est¨¢ en duda. La Asociaci¨®n Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI) revel¨® a principios de este mes una encuesta que se?alaba que el 63% de los colombianos no quiere eliminar las EPS, pese a valorar la necesidad de reformas. Las cr¨ªticas tambi¨¦n se expresaron con fuerza dentro del propio Gabinete. El ministro de Educaci¨®n, Alejandro Gaviria, que ocup¨® durante seis a?os la cartera de Salud, cuestionaba en un documento filtrado a comienzos de mes aspectos como un diagn¨®stico incorrecto de la situaci¨®n, malas experiencias previas con pagadores ¨²nicos p¨²blicos y posibles dificultades en coordinar la transici¨®n.

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