Dues nenes trasplantades amb un sol fetge d¡¯un menor

L¡¯hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona ha tornat a repetir una proesa que no realitzaven des del 2002: un trasplantament hep¨¤tic pedi¨¤tric split, una t¨¨cnica que consisteix a dividir el fetge del donant en dues parts per obtenir-ne dos empelts plenament funcionals. El donant era un menor d¡¯edat i el trasplantament es va realitzar a dues nenes, una de vuit mesos i una altra de 13 anys. Aquest procediment, reservat per a casos excepcionals, ¨¦s m¨¦s habitual amb donants adults, per¨° no amb menors.

El trasplantament hep¨¤tic split ¨¦s un procediment d¡¯alta complexitat. Es reserva per a situacions molt excepcionals que exigeixen un alt nivell d¡¯experi¨¨ncia quir¨²rgica. Sobretot si el donant tamb¨¦ ¨¦s un menor. "?s un tema anat¨°mic. Com m¨¦s petit ¨¦s l¡¯empelt i les venes que has de trasplantar, ¨¦s m¨¦s complex", apunta el doctor Jes¨²s Quintero, de la Unitat de Gastroenterologia, Hepatologia, Suport Nutricional i Trasplantaments Hep¨¤tics Pedi¨¤trics de l¡¯hospital.

Els primers casos descrits de trasplantament split pedi¨¤tric es remunten als anys 80. A comen?aments de la d¨¨cada dels 2000, el Vall d¡¯Hebron i els hospitals 12 de Octubre i La Paz de Madrid els van dur a terme per primera vegada a Espanya. Per¨° d¡¯aleshores en?¨¤ no s¡¯havia tornat a fer. "S¡¯han de donar moltes circumst¨¤ncies. Que hi hagi un fetge infantil divisible, amb dos receptors en la llista d¡¯espera que els encaixi per la mida i que estigui disponible tot l¡¯equip m¨¨dic i quir¨²rgic que cal", afegeix Ram¨®n Charco, cap de Cirurgia Hepatobiliopancre¨¤tica i Trasplantaments.

Totes aquestes circumst¨¤ncies es van efectuar el juliol passat. Un menor havia mort i la seva fam¨ªlia havia acceptat donar els seus ¨°rgans. En la llista d¡¯espera hi havia la Naroa, de 13 anys, i la Roma, de vuit mesos. La primera, amb una malaltia metab¨°lica i un c¨¤ncer de fetge. La segona patia el s¨ªdrome d¡¯Alagille, una patologia gen¨¨tica rara que li havia provocat una cirrosi. L¡¯¨²nica alternativa per a elles era un trasplantament hep¨¤tic.

Un metge i una infermera del Vall d¡¯Hebron es van despla?ar fora de Catalunya per realitzar l¡¯extracci¨® del fetge del donant. A l¡¯hospital, l¡¯equip de Charco es preparava per al proc¨¦s de divisi¨® de l¡¯¨°rgan i, en dos quir¨°fans contigus, es preparaven les nenes per al trasplantament. Havien de fer-ho tot en menys de vuit hores.

"El fetge ¨¦s un ¨°rgan segmentat. Cada segment t¨¦ una aportaci¨® sangu¨ªnia per vena i art¨¨ria, doble vascularitzaci¨® i doble drenatge", explica Charco. El procediment de divisi¨® ¨¦s complex, ja que cal generar dos empelts, amb les seves respectives venes i art¨¨ries, que funcionin perfectament. "Generem dos empelts, un m¨¦s gran que l¡¯altre. Hav¨ªem d¡¯assegurar una art¨¨ria, dues venes i un conducte biliar que funcionessin en cada segment", afegeix el cirurgi¨¤. I aix¨ª va ser: l¡¯empelt m¨¦s petit, per a la Roma i el m¨¦s gran (tot el l¨°bul hep¨¤tic dret), per a la Naroa. "La complexitat ¨¦s que cal anar amb compte amb les anastomosis [connexions dels vasos sanguinis] i que res no alteri aquesta uni¨® perqu¨¨ hi ha risc de trombosi", afegeix Charco.

De fet, encara que les respectives intervencions van ser un ¨¨xit, la de la Roma, per la seva edat, va ser m¨¦s complexa. La Naroa va rebre alta quan feia una setmana que l¡¯havien operada, per¨° el nad¨® de vuit mesos continua ingressat. En el seu cas, la ferida no es podia tancar immediatament: encara que se li va implantar una part petita del fetge, l¡¯empelt continuava sent molt gran per al seu cos i calia esperar que s¡¯acobl¨¦s, a poc a poc, a aquest espai. "Se li posa una malla per anar aproximant la pell, per¨° la ferida ha d¡¯estar oberta uns dies. Al 20% dels nens se¡¯ls fa aquesta t¨¨cnica perqu¨¨ ¨¦s impossible tancar-los d¡¯entrada", matisa Charco.

En qualsevol cas, les dues menors evolucionen favorablement, i la Roma ser¨¤ donada d¡¯alta en pocs dies.