Pediatras agotados y sin relevo generacional

¡°Imagina que llevas cinco, ocho o 12 a?os trabajando en aquello que siempre quisiste, que hay una OPE [oferta p¨²blica de empleo], que sabes que puedes sacarte la plaza. Y que no la quieras¡±. As¨ª de esquem¨¢tica cuenta una pediatra la situaci¨®n de su especialidad dentro de la Atenci¨®n Primaria (AP) en Madrid. Se refiere al examen para las 355 plazas de la Comunidad de Madrid que hubo el pasado 1 de diciembre ¡ª114 para reposici¨®n por jubilaciones y 241 de estabilizaci¨®n de estos empleados p¨²blicos¡ª y a la ¡°ausencia¡± de motivaci¨®n por las condiciones laborales a las que se enfrentan: turnos incompatibles con la conciliaci¨®n, saturaci¨®n en las consultas y por tanto poco tiempo para dedicar a cada ni?o, horas extras mal pagadas¡­

Seg¨²n esta especialista con m¨¢s de una d¨¦cada de experiencia, la ¡°precarizaci¨®n¡± no es nueva: ¡°Lo mismo desde hace a?os. Bueno, igual no, va a peor¡±. Unas circunstancias que provocan que cada vez haya menos pediatras dispuestos a ir a la Atenci¨®n Primaria, y a las que ha de sumarse el periodo de jubilaciones ¡°masivas¡± que se avecina en toda Espa?a, como ya alertado la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatras de Atenci¨®n Primaria?(AEPap). Y de la que Madrid no escapa.

En Madrid hay 930 pediatras y, seg¨²n los datos facilitados por la Comunidad a Jos¨¦ Manuel Freire, portavoz de Sanidad en la Asamblea de Madrid, que registr¨® una pregunta al respecto, la previsi¨®n de jubilaciones este a?o es de 56 pediatras de los centros de salud madrile?os, 25 en 2020, 29 en 2021, 36 en 2022 y 47 en 2023. 193 dejar¨¢n de estar en activo para ese ¨²ltimo a?o. ¡°Y no se prev¨¦ que haya recambio¡±, apunta Guillermo Mart¨ªn, el presidente de la Asociaci¨®n Madrile?a de Pediatr¨ªa de Atenci¨®n Primaria (AMPap). ¡°Aunque mejoraran los datos de universitarios que quieran esta especialidad [este curso hay 313 m¨¦dicos en formaci¨®n en Madrid, seg¨²n las cifras de la Comunidad], no significa que acaben en Primaria¡±, espeta Mart¨ªn, que explica que ¡°muchos prefieren hospitales, hacer guardias, irse a la privada o a otros pa¨ªses de Europa¡±.

Este pediatra con casi tres d¨¦cadas de carrera profesional, asegura que llevan diez a?os avisando de ¡°la falta cada vez m¨¢s agudizada de personal y de recursos¡±. Tambi¨¦n recuerda el examen de hace dos domingos: ¡°Incluso antes de entrar, en la puerta, avisaban de que si les tocaba un turno de tarde no se pensaban incorporar. Lo ten¨ªan claro, dec¨ªan que dejaban la plaza en excedencia¡±. Esos turnos de 14.00 a 21.00 son uno de los principales motivos por los que muchos m¨¦dicos no acaban en AP. En Espa?a, el 42% de las plazas son de ma?anas y el 45% deslizantes (turnos que cambian dependiendo de las necesidades del centro y que se realizan de manera voluntaria) y, en cuanto al porcentaje de horario exclusivamente de tarde, Madrid es la que m¨¢s horarios de este tipo tiene, un 35% de las plazas, seg¨²n los ¨²ltimos datos de la AEPap.

¡°?C¨®mo van a querer trabajar todos y cada uno de los d¨ªas de dos de la tarde a nueve de la noche, si los van a poner lejos de donde viven, si saben que les va a tocar pasar consulta doble si un compa?ero falta, si adem¨¢s eso no est¨¢ bien pagado?¡±, lanza la pregunta al aire Mart¨ªn. En Madrid, hay zonas de ¡°dif¨ªcil cobertura¡±, m¨¢s a¨²n cuanto m¨¢s se alejan de la capital, es decir, la periferia y la zona rural. Algo de lo que la Consejer¨ªa es consciente: ¡°Se trata de un problema que tiene que abordar el Ministerio de Sanidad en colaboraci¨®n con las autonom¨ªas. Nosotros estamos trabajando en Mesa Sectorial en un proyecto para esas zonas¡±. Si no cambian las condiciones, ser¨¢ dif¨ªcil que los pediatras quieren cubrir esas plazas, ¡°porque con ellas tambi¨¦n se est¨¢n jugando cada tarde su trabajo, si meten la pata, nada los exonera¡±, dice Mart¨ªn. Habla del tiempo disponible para dedicar a cada paciente que la Ley de Presupuestos Generales de la Comunidad, en 2016, estableci¨® como objetivo una media de 14,40 minutos, lo que equivale a 20,8 pacientes por profesional al d¨ªa. Mart¨ªn suelta una risa cansada: ¡°No, no, obviamente no se cumple¡±.

La agenda de Mart¨ªn tiene marcado un paciente cada siete minutos. Otros, a?ade, los tienen cada cinco. ¡°A eso se le puede sumar los que vienen sin cita, o los que tienes que ver cuando falta tu compa?ero¡­ Y los tienes que ver s¨ª o s¨ª porque no te la puedes jugar, y si son 50 al d¨ªa, pues son 50. Y son ni?as y ni?os¡±. La voluntad y la responsabilidad de estos profesionales juegan en su contra, y a favor del paciente: ¡°Si todos nos cuadr¨¢semos y dij¨¦semos que vamos a atender a un paciente cada 15 minutos, que es lo que corresponde, esto no pasar¨ªa. Se llenar¨ªan las consultas y la gente tendr¨ªa que ir march¨¢ndose cuando el horario finalizara. Pero vas tirando porque si no fastidias al padre, a la madre, al ni?o¡­ Y acabas tragando de todo¡±.

Los n¨²meros de la AEPap reflejan que la media de ni?os por pediatra en Madrid es de 1.162, la cifra m¨¢s alta de Espa?a; y seg¨²n datos del Ministerio de Sanidad de 2017, el 33,76% de los pediatras madrile?os tienen asignados m¨¢s de 1.250. Estas cifras se recalcaron el pasado febrero durante el congreso de la Federaci¨®n, donde tambi¨¦n apuntaron que la pr¨¢ctica de que sean otros profesionales y no los pediatras quienes atienden a los ni?os en su centro de salud "ya no es un hecho aislado" y destacaron Madrid como la tercera regi¨®n con menos especialistas ¡ªlo son el 68,56%¡ª y la que tiene m¨¢s problemas para cubrir sus plazas. "18 plazas entre rurales y urbanas vacantes, 13 reducciones de jornada sin cubrir, sin pediatra desde las seis de la tarde", fueron los datos que aportaron.

"Es que cubrirlas, adem¨¢s, no sale rentable. La adenda supone una miseria", apunta Mart¨ªn. La adenda es lo que se cobra por los turnos de trabajo que se reparten entre los pediatras disponibles cuando falta un compa?ero. ¡°Si es un d¨ªa suelto, vale, pero en centros en los que hay que cubrir durante dos meses enteros, la adenda te puede suponer 300 euros¡±. Hay veces, insiste Mart¨ªn, en que la cuesti¨®n econ¨®mica no es lo peor: ¡°Lo peor es que no se valora, no se valoran los doblajes [doblar el turno propio por circunstancias espec¨ªficas del centro] ni el esfuerzo ni el trabajo¡±.

Antes, dice, se ped¨ªan muchas reducciones de jornada. "Ahora ni eso, porque hay otras opciones... Si no, conciliar es imposible". Y recuerda que Pediatr¨ªa es una de las especialidades con m¨¢s mujeres ¡ªeste 2019 es la segunda, con un 83,8% de m¨¦dicas (solo superada por Bioqu¨ªmica Cl¨ªnica, que suele tener el 100%¡ª. En Espa?a, todav¨ªa el 44,53% de las mujeres se ocupan solas de las tareas del hogar y todav¨ªa son mayoritariamente ellas quienes cuidan de los hijos o los familiares dependientes; sin embargo, es cada vez menos frecuente que esas mismas mujeres quieran renunciar a su carrera profesional.

El paradigma cambia, pero la estructura se mantiene. Y, apunta Mart¨ªn, "la situaci¨®n no es sostenible". El c¨²mulo de deficiencias hace que, adem¨¢s, sea "peligroso". "Baja la calidad de la asistencia, aumenta el riesgo de cometer errores, los profesionales est¨¢n agotados f¨ªsica y ps¨ªquicamente, y desmotivados. Y no solo ellos. Tambi¨¦n esto es desmotivador para los que vienen, para los que est¨¢n estudiando ahora. As¨ª, es dif¨ªcil que quieran unirse a este ¨¢mbito". Y as¨ª, ese relevo generacional que es urgente, no puede producirse.??