El alta expr¨¦s de Kate Middleton tras dar a luz aviva la pol¨¦mica

La duquesa de Cambridge dio a luz el lunes a su tercer hijo y su r¨¢pida salida del hospital, en apenas siete horas, con un aspecto espl¨¦ndido, tacones y batiendo su propio r¨¦cord ¡ªcon su segunda hija el alta fue a las 10 horas¡ª,?ha sorprendido en Espa?a, donde lo habitual es pasar 48 horas de ingreso en?caso de partos naturales, de un solo hijo y sin complicaciones. En las ces¨¢reas, tres o?cuatro d¨ªas. Sin embargo, en Espa?a tambi¨¦n se est¨¢n acortando los ingresos y algunos hospitales est¨¢n adoptando la llamada alta precoz o expr¨¦s. Los partidarios de la crianza natural y?de los partos con la menor intervenci¨®n m¨¦dica posible lo aplauden, mientras que unos obstetras lo rechazan y otros advierten de que solo ser¨¢ posible si se refuerza la red de atenci¨®n primaria.

En Reino Unido, los partos ambulatorios son una pr¨¢ctica habitual, seg¨²n cuenta el corresponsal de EL PA?S en Londres Pablo Guim¨®n. Salvo partos m¨²ltiples, ces¨¢reas o complicaciones, las mujeres brit¨¢nicas suelen recibir el alta entre las seis y las ocho horas. En todo caso, depende mucho del hospital. Por ejemplo, en el King's College aseguran que si todo ha ido bien madre e hijo pueden estar en casa incluso en dos o tres horas. En el UCLH, se ampl¨ªa a seis. Pero una vez en casa, las brit¨¢nicas no est¨¢n solas: una matrona acude al domicilio familiar y examina a madre e hijo, en teor¨ªa, al d¨ªa siguiente, a los tres d¨ªas y a los seis. Tambi¨¦n se llama a los padres con regularidad y se facilita a los padres un tel¨¦fono al que llamar en cualquier momento.

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El alta expr¨¦s es com¨²n tambi¨¦n en otros puntos de Europa como Holanda o Suecia, aunque Reino Unido es, seg¨²n The?Telegraph,?de los pa¨ªses desarrollados donde menos?tiempo se pasa en el hospital. Seg¨²n este diario, que cita un estudio hecho en 71 pa¨ªses, el promedio en EE UU es de dos d¨ªas, en Alemania de tres y en Francia, de 4,2.?La OMS recomienda pasar al menos 24 horas en el hospital para partos naturales. Esta pol¨ªtica de altas tempranas se ha producido entre cierta pol¨¦mica, ya que se achaca a los recortes en el?National Health Service (la Seguridad Social brit¨¢nica). The Guardian?public¨® una encuesta que revela que?dos de cada cinco madres brit¨¢nicas sienten que son enviadas a casa demasiado pronto.?

Olga de Tapia, espa?ola de 43 a?os y residente en Londres, donde dio a luz a su hija hace ocho a?os, admite que recibir el alta "a las pocas horas choca mucho cuando vienes de la cultura espa?ola". Ella?se "quer¨ªa ir a casa y estaba perfectamente bien", pero tuvo que quedarse una noche porque dio a luz a las 19.00 y "a partir de las 20.00 no dan altas". "Estuve en una sala con seis mam¨¢s m¨¢s y seis beb¨¦s, en la que lo ¨²nico que nos separaba eran unas cortinas. No pegu¨¦ ojo. Yo habr¨ªa preferido irme", explica. Tapia considera que parir "es mucho mejor" en Espa?a ¡ªen Reino Unido?se hacen menos ecograf¨ªas y los embarazos no tienen seguimiento ginecol¨®gico¡ª, pero el alta r¨¢pida es un avance.?"Dos d¨ªas en el hospital... ?Y qu¨¦ hacen los m¨¦dicos en ese tiempo?", se pregunta en una charla telef¨®nica en la que duda que sea necesario.

En todo caso, el sistema brit¨¢nico suena mejor sobre el papel. Tapia asegura que recibi¨® "muy pocas indicaciones, pr¨¢cticamente ninguna". "Me ayudaron un poco a dar el pecho, pero nada m¨¢s", critica esta empleada de banca, que a?ade que la informaci¨®n la dan en las clases de preparto y de lactancia, que "no son obligatorias", y en una gu¨ªa que reciben a los tres o cuatro meses de embarazo. "La matrona se supone que te visita a los pocos d¨ªas, pero la m¨ªa tard¨® una semana y solo vino una vez", a?ade. "Luego vas t¨² a tu m¨¦dico de cabecera y una vez por semana al baby clinic, que es una sala donde atienden juntos a todos los reci¨¦n nacidos, sin cita, haces cola, los pesan y los miran un poco, pero no son pediatras ni matronas", indica Tapia que dio a luz en el University College Hospital. A su hija "le hicieron pruebas a los siete minutos de nacer" y luego, otras, a "las dos o tres horas", pero no tuvo que volver con ella al hospital al d¨ªa siguiente.

Txant¨®n Mart¨ªnez-Astorquiza, presidente de la la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia (Sego), se muestra partidario del modelo brit¨¢nico. De hecho, est¨¢ intentado implantar el alta a las 24 horas en el?hospital de Cruces de Barakaldo (Bizkaia), donde es jefe de servicio. "Es dif¨ªcil, pero no por la salud de la madre", explica?Mart¨ªnez-Astorquiza, que recuerda que "hace 100 a?os las mujeres par¨ªan en casa", aunque no lo considera aconsejable hoy en d¨ªa.?"Si una mujer ha dado a luz v¨ªa vaginal, sin episiotom¨ªa, ni f¨®rceps ni ventosa y si se ha comprobado que el ¨²tero se ha contra¨ªdo bien, podr¨ªa irse a casa a las 24 horas, si no lo hace es principalmente por las pruebas de metabolopat¨ªas o enfermedades gen¨¦ticas que hay que hacerle al ni?o", explica el experto, que precisa que el alta precoz podr¨ªa aplicarse "al 50% de las mujeres", pero "tendr¨ªan que volver a las 48 horas por el ni?o".?

Adem¨¢s, "habr¨ªa que tener una mayor infraestructura en atenci¨®n primaria y contar con una red de matronas que las visite a las 24 horas", apunta, para subrayar que "ser¨ªa m¨¢s barato y mejor". Su conclusi¨®n es que "se puede, pero hay que organizarse". En cuanto a los riesgos una vez en casa, el presidente de la?Sego subraya que las hemorragias se suelen presentar "en las primeras 24 horas o, muy raramente, a partir del s¨¦ptimo u octavo d¨ªa" y la ictericia "normalmente comienza antes de las 24 horas".

En todo caso, Mart¨ªnez-Astorquiza descarta?dar el alta en seis u ocho horas y hace hincapi¨¦ que el alta tiene que ser "sin forzar", "siempre que la mujer lo pida y el m¨¦dico est¨¦ de acuerdo". ?Est¨¢ la crisis detr¨¢s de esta tendencia? "Sinceramente no, es algo que piden los m¨¦dicos y los padres", asegura el jefe de los ginec¨®logos, que recuerda que, aunque el parto es la principal causa de muerte de una mujer adulta en pa¨ªses no desarrollados, en Espa?a mueren "entre una de cada 8.000 y una de cada 10.000".

A la pol¨¦mica se han unido cientos de madres, que han criticado a Middleton y a su sorprendente aspecto horas despu¨¦s de dar a luz en Instagram. Las mujeres han colgado sus fotos tras parir junto a la de la duquesa de Cambridge, para mostrar la realidad del posparto. En esta l¨ªnea, se posiciona la ginec¨®loga Josefina Ruiz, que imparte cursos de preparaci¨®n al parto desde hace m¨¢s de 30 a?os y que es autora de dos gu¨ªas de referencia. "Por Dios, no, de ninguna manera dar pasos atr¨¢s. Ya es demasiado duro volver a casa a los dos d¨ªas, como para que sea en menos". As¨ª de tajante responde cuando se le pregunta si recortar¨ªa la estancia en el hospital. La experta considera que "una mujer y un ni?o tienen que estar ingresados qu¨¦ menos que dos d¨ªas por si hay cualquier complicaci¨®n o una hemorragia posparto, para ayudarla con la subida de la leche, para garantizar el correcto agarre del ni?o, para vigilar la evoluci¨®n uterina y los puntos por episiotom¨ªa o por desgarro y para que se recupere, descanse y facilitar el v¨ªnculo y el apego con su hijo".

La doctora subraya?que el sistema sanitario espa?ol est¨¢ a a?os luz del brit¨¢nico y muy por encima del resto de Europa, solo con Francia a la par:"En Alemania te tienes que pagar la epidural, en Dinamarca no controlan la diabetes gestacional, en Ginebra ninguna cl¨ªnica privada tiene UVI neonatal". "Dejemos de denigrar el sistema espa?ol y de pensar que algo, porque se hace fuera, es mejor, porque las que salimos perdiendo somos las mujeres", defiende, para recordar que "a la currita de a pie brit¨¢nica nadie le vigila el ¨²tero en su casa ni tiene qui¨¦n le haga la comida y le cuide a sus dos otros hijos y seamos, realistas, a veces contamos con poco aporte del padre". Ruiz opina que en un momento en el que se producen logros como alargar las bajas paternales "lo que deber¨ªamos pedir es un di¨ªta m¨¢s por lo menos en un cl¨ªnica, para que nos cuiden y para coger fuerzas" porque que "despu¨¦s de 20 horas de parto que te echen a tu casa en siete es para denunciarlo al tribunal de derechos humanos".

Preguntada por la raz¨®n por la que muchos se muestran partidarios de recortar, solo responde una palabra: "Econom¨ªa". "Si una mujer est¨¢ bien a las 24 horas como poder, puede irse a casa, pero muchas veces no les habr¨¢ subido ni la leche", reitera, para recordar que, aunque el riesgo de hemorragia sea ya bajo, no es inexistente y si una mujer sufre una hemorragia en casa "puede dar tiempo a llegar al hospital... o no". En su opini¨®n, "propagar la idea de que podemos estar menos en el hospital es ir en contra de lo que estamos intentado conseguir las mujeres, que es una buena atenci¨®n posparto".

Por su parte, Cecilia Ontiveros, matrona del Hospital Universitario La Paz y creadora del m¨¦todo Calvo Ontiveros?de preparaci¨®n al parto, considera al alta precoz "lo ideal". Seg¨²n Ontiveros, hay "muchos movimientos" en Espa?a para acortar los plazos y pone como ejemplo el hospital de Fuenlabrada, donde?ya dan el alta a las 24 horas. "Eso s¨ª, las altas precoces tienen que estar unidas a las visitas a domicilio de las matronas, pero no tenemos infraestructura", reconoce Ontiveros, para quien "lo suyo" es que si una mujer sale del hospital al d¨ªa siguiente del parto dicha especialista viste a la pu¨¦rpera en 24-48 horas "para hacer el seguimiento en casa". "La mujer se va de alta, pero es un alta vigilada y acompa?ada", subraya la matrona que considera que, para implantarse en Espa?a, este sistema requerir¨ªa adem¨¢s "una completa informaci¨®n a la mujer de los signos de alarma y de lo que debe controlar", no solo en el momento del alta, sino tambi¨¦n en las clases preparto, y "un tel¨¦fono de atenci¨®n las 24 horas en caso de duda".

Para?Ontiveros, un factor importante y que marca la diferencia es que en Espa?a el uso de la epidural est¨¢ muy extendido, por lo que dar el alta a las seis horas no es posible. "Hasta las ocho o diez horas no se recupera la movilidad como para irse a casa", apunta, para a?adir que en Espa?a "no hay esa visi¨®n". "En Reino Unido hay altas precoces, hay casas de parto y se pare en casa cubierto por la Seguridad Social", resume la especialista que cree que tambi¨¦n se producir¨ªa cierto rechazo por parte de las primerizas espa?olas. Los tres expertos coinciden en destacar la completa excepcionalidad del caso de?Kate Middleton, a la que los tacones "le van en el cargo" y que no pod¨ªa quedarse "tres d¨ªas ingresada mientras a sus s¨²bditas la mandan a casa a las ocho horas", y presumen que contar¨¢ con un completo equipo de ginec¨®logos y matronas las 24 horas en el palacio de Kensington.