Las 12 mejoras imprescindibles y urgentes para cuidar al beb¨¦ prematuro
Estos ni?os tienen un riesgo muy superior a los nacidos a t¨¦rmino de sufrir problemas respiratorios, gastrointestinales y de neurodesarrollo tanto en su etapa neonatal como a largo plazo
En la actualidad, la prematuridad es uno de los problemas de salud de mayor prevalencia en la poblaci¨®n infantil de los pa¨ªses desarrollados. Seg¨²n las estad¨ªsticas de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (los ¨²ltimos disponibles de 2012), m¨¢s de uno de cada 10 beb¨¦s, nacen de forma prematura cada a?o. En nuestro pa¨ªs, seg¨²n el Instituto Nacional de Estad¨ªstica (INE), en el a?o 2016 de cada 100 nacimientos m¨¢s de siete fueron beb¨¦s prematuros. La gran mayor¨ªa nacen entre las 32 y 37 semanas de gestaci¨®n, pero aun as¨ª el n¨²mero de ni?os extremadamente prematuros (menores de 28 semanas de gestaci¨®n) es muy alto; en Espa?a, en 2016, hubo m¨¢s de 1.300 ni?os en esta situaci¨®n seg¨²n el INE.
En los pa¨ªses de nuestro entorno y en general en los pa¨ªses occidentales, la asistencia neonatal centrada en el cuidado de los nacidos muy prematuros ha mejorado espectacularmente desde los a?os 70 del siglo XX, y ha logrado en la actualidad la supervivencia de m¨¢s del 90% de los ni?os muy prematuros (menores de 32 semanas de gestaci¨®n). Sin embargo, su mortalidad representa el 75% de la mortalidad perinatal.
Estos ni?os tienen un riesgo muy superior a los nacidos a t¨¦rmino de sufrir problemas respiratorios, gastrointestinales y de neurodesarrollo tanto en su etapa neonatal como a largo plazo. Diversos estudios han mostrado que hasta cerca de un 50% de los grandes prematuros tiene alg¨²n tipo de problema del desarrollo neurol¨®gico, como son: pobre rendimiento escolar, dificultades en el aprendizaje, d¨¦ficit de atenci¨®n y coordinaci¨®n visomotora. Estas deficiencias aisladas o combinadas son m¨¢s prevalentes y pronunciadas cuanto m¨¢s prematuro es el ni?o. Algunos factores sociales y ambientales, como el nivel socioecon¨®mico bajo de los padres o el tipo de crianza, parecen aumentar a¨²n m¨¢s el riesgo de que estos ni?os tengan problemas en el neurodesarrollo. Estos datos indican el impacto que la prematuridad puede tener en la salud y el desarrollo global de los ni?os, as¨ª como el efecto emocional y psicosocial que puede ocasionar en las familias, y el impacto econ¨®mico que conlleva en los sistemas sanitarios y sociales.
El cerebro del ni?o nacido prematuramente se ve obligado a llevar a cabo una parte crucial de su desarrollo fuera del ¨²tero. En las sofisticadas unidades de cuidados intensivos neonatales, el beb¨¦ prematuro, adem¨¢s de padecer numerosos problemas m¨¦dicos fruto de su inmadurez, est¨¢ sometido a un ambiente inapropiado para el desarrollo de su cerebro durante muchas semanas. En los ¨²ltimos a?os, numerosas investigaciones se?alan que una asistencia de excelencia, poniendo atenci¨®n a un conjunto de factores, puede mejorar el desarrollo del cerebro de estos ni?os. Entre estos factores destaca el protagonismo de la familia como cuidadora durante la hospitalizaci¨®n del ni?o prematuro y su integraci¨®n en el equipo asistencial.
Potenciar el neurodesarrollo de los neonatos con problemas, reducir las tasas de discapacidad asociada a los problemas neurol¨®gicos de presentaci¨®n neonatal y mejorar el bienestar de ellos y sus familias es el fin ¨²ltimo de la Fundaci¨®n NeNe. Con motivo del D¨ªa Mundial de la Prematuridad, que conmemoramos cada 17 de noviembre, la Fundaci¨®n ha decidido que ha llegado el momento de tratar de cambiar las cosas y mejorar la atenci¨®n al beb¨¦ prematuro en Espa?a. Desde NeNe, lanzamos 12 acciones que consideramos imprescindibles para cuidar desde la excelencia al reci¨¦n nacido prematuro y su familia, con el objetivo final de obtener los mejores resultados en salud para el binomio ni?o/a-familia.
Los 12 puntos, que pretendemos desarrollar en los 12 meses de 2019, son el fruto del trabajo colaborativo de distintos profesionales: pediatras especialistas en Neonatolog¨ªa, enfermeras neonatales y miembros de la Asociaci¨®n de Padres de Ni?os Prematuros (APREM). El documento ha surgido tras varias reuniones de trabajo que persegu¨ªan identificar y explicitar aquellos elementos que el grupo consideraba esencial para una asistencia de excelencia. Somos conscientes de que estas medidas imprescindibles est¨¢n desigualmente desarrolladas en la asistencia neonatal actual en nuestro pa¨ªs; algunos como la integraci¨®n plena de los padres en los cuidados apenas est¨¢n esbozados. No obstante, creemos que estos puntos han de constituir los criterios esenciales para evaluar la calidad asistencial que se debe ofrecer a los reci¨¦n nacidos prematuros en los pr¨®ximos a?os.
Cada uno de los aspectos considerados imprescindibles tiene su propio desarrollo. No obstante, el presentar la imagen de 12 imprescindibles facilita identificar r¨¢pidamente de un vistazo los aspectos esenciales que fundamentan hoy el mejor cuidado asistencial del neonato prematuro.
As¨ª, en el campo cl¨ªnico, desde NeNe, consideramos urgente y necesario establecer protocolos para evitar los partos prematuros, optimizar la atenci¨®n de los beb¨¦s en los primeros instantes de vida con una estabilizaci¨®n y reanimaci¨®n realizada por profesionales expertos y protocolos que den seguridad en la aplicaci¨®n de los cuidados paliativos perinatales, en caso de ser necesario.
La especializaci¨®n de los profesionales que atienden a estos vulnerables pacientes es una exigencia clave: urge la formaci¨®n de los profesionales de la Medicina y la Enfermer¨ªa en el campo de la Neonatolog¨ªa y el Neurodesarrollo, en el desarrollo cerebral y pulmonar de los neonatos, capaces de proporcionar cuidados de excelencia ajustados a un paciente de alta complejidad.
Esta formaci¨®n especializada debe incluir a los profesionales de hospitales y a los que trabajan en los centros de atenci¨®n temprana. La atenci¨®n al prematuro requiere de un equipo multidisciplinar, que incluya a profesionales de la Neonatolog¨ªa, de la Psicolog¨ªa, Fisioterapia, Logopedia y Trabajo Social.
Sin olvidar nunca que en el centro de la estrategia est¨¢ el beb¨¦ y la familia como binomio inseparable. As¨ª, adaptar la arquitectura de los hospitales y unidades neonatales para asegurar unidades de ¡°puertas abiertas¡± donde las madres y padres puedan tener acceso libre para permanecer y participar plenamente en el cuidado de sus hijos es algo urgente. Otro punto clave ser¨ªa adaptar los espacios de las unidades neonatales para favorecer intervenciones como el contacto piel con piel y la lactancia materna con la privacidad e intimidad necesaria.
Las familias deben ser las protagonistas en el cuidado de su beb¨¦ y sentirse acompa?adas y respaldadas en todo momento. Un soporte entendido con visi¨®n de proceso, que incluye todas sus fases, desde la hospitalaria al alta domiciliaria o regreso a casa.
Estas medidas son ineludibles y urgentes.
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