Una pol¨ªtica sanitaria en la UCI de Madrid
La sanidad madrile?a, gestionada por el PP desde 2002, afronta la pandemia debilitada por las privatizaciones y la falta de planificaci¨®n
Madrid, la comunidad que m¨¢s ha alzado la voz contra las deficiencias de gesti¨®n del coronavirus, exhibe unos marcadores sanitarios mermados por a?os de recortes, privatizaciones y falta de planificaci¨®n. Un dato rotundo ¡ªel gasto sanitario por habitante, que es el segundo m¨¢s bajo de Espa?a¡ª ilustra bien la escasa prioridad otorgada durante a?os a esta pol¨ªtica. Aunque la pandemia ha desbordado a muchos sistemas sanitarios en Espa?a, la falta de recursos en la atenci¨®n primaria y la precariedad laboral de buena parte del personal sit¨²an a Madrid en una situaci¨®n debilitada. La Comunidad opone que el presupuesto actual, de 8.109 millones anuales, ¡°es el m¨¢s alto de la historia desde el traspaso de las competencias sanitarias¡±.
La presidenta madrile?a, Isabel D¨ªaz Ayuso, ha arremetido estos d¨ªas contra el Gobierno de Pedro S¨¢nchez por la respuesta a la crisis. Pero la gesti¨®n sanitaria ¡ªincluida la salud p¨²blica¡ª es terreno exclusivo de las comunidades. ¡°La funci¨®n del Gobierno central es de coordinaci¨®n. Desplegar el dispositivo de vigilancia y respuesta epidemiol¨®gica, disponer de equipos personales de protecci¨®n, comprar respiradores, reorganizar hospitales¡ todo eso es responsabilidad de la Comunidad¡±, detalla F¨¦lix Lobo, profesor em¨¦rito de la Universidad Carlos III de Madrid, especializado en evaluaci¨®n sanitaria.
Gasto sanitario
de la Comunidad de Madrid
1.500 euros por habitante
1.416
1.400
1.380
ESPA?A
1.300
1.274
1.257
1.200
MADRID
1.100
1.000
2008
2010
2012
2014
2016
2018
Camas hospitalarias
en funcionamiento
Por 1.000 habitantes. A?o 2017
Espa?a: 2,98
Catalu?a
3,89
Arag¨®n
3,75
Castilla y Le¨®n
3,47
Asturias
3,38
3,33
Galicia
Navarra
3,32
3,30
Pa¨ªs Vasco
Cantabria
3,27
Extremadura
3,27
La Rioja
3,25
Murcia
3,18
Canarias
3,11
3,00
Baleares
Madrid
2,76
C. Valenciana
2,37
C.-La Mancha
2,35
Andaluc¨ªa
2,20
Melilla
1,92
Ceuta
0,00
Personal m¨¦dico atenci¨®n primaria
Por 1.000 personas asignadas. A?o 2018
Espa?a: 0,77
Castilla y Le¨®n
1,11
Extremadura
0,91
0,88
Arag¨®n
La Rioja
0,84
0,82
C.-La Mancha
Galicia
0,82
0,80
Cantabria
Navarra
0,80
0,80
Pa¨ªs Vasco
Asturias
0,78
0,76
C. Valenciana
Catalu?a
0,76
0,75
Andaluc¨ªa
Canarias
0,75
0,75
Murcia
Madrid
0,68
Baleares
0,62
Ceuta
0,62
Melilla
0,62
Fuente: Ministerio de Sanidad.
EL PA?S
Gasto sanitario
de la Comunidad de Madrid
1.500 euros por habitante
1.416
1.400
1.380
ESPA?A
1.300
1.274
1.257
1.200
MADRID
1.100
1.000
2008
2010
2012
2014
2016
2018
Camas hospitalarias en funcionamiento
Por 1.000 habitantes. A?o 2017
Espa?a: 2,98
Catalu?a
3,89
Arag¨®n
3,75
Castilla y Le¨®n
3,47
Asturias
3,38
3,33
Galicia
Navarra
3,32
3,30
Pa¨ªs Vasco
Cantabria
3,27
Extremadura
3,27
La Rioja
3,25
3,18
Murcia
Canarias
3,11
3,00
Baleares
Madrid
2,76
C. Valenciana
2,37
C.-La Mancha
2,35
Andaluc¨ªa
2,20
Melilla
1,92
Ceuta
0,00
Personal m¨¦dico atenci¨®n primaria
Por 1.000 personas asignadas. A?o 2018
Espa?a: 0,77
Castilla y Le¨®n
1,11
Extremadura
0,91
0,88
Arag¨®n
La Rioja
0,84
0,82
C.-La Mancha
Galicia
0,82
0,80
Cantabria
Navarra
0,80
Pa¨ªs Vasco
0,80
Asturias
0,78
0,76
C. Valenciana
Catalu?a
0,76
Andaluc¨ªa
0,75
Canarias
0,75
Murcia
0,75
Madrid
0,68
Baleares
0,62
Ceuta
0,62
Melilla
0,62
Fuente: Ministerio de Sanidad.
EL PA?S
Gasto sanitario de la Comunidad de Madrid
1.500 euros por habitante
1.416
1.384
1.400
1.380
ESPA?A
1.300
1.274
1.368
1.257
1.200
MADRID
1.100
1.000
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Camas hospitalarias en funcionamiento
Personal m¨¦dico atenci¨®n primaria
Por 1.000 habitantes. A?o 2017
Por 1.000 personas asignadas. A?o 2018
Espa?a: 2,98
Espa?a: 0,77
Catalu?a
3,89
Castilla y Le¨®n
1,11
Arag¨®n
Extremadura
3,75
0,91
3,47
0,88
Castilla y Le¨®n
Arag¨®n
Asturias
La Rioja
3,38
0,84
3,33
0,82
Galicia
C.-La Mancha
Navarra
Galicia
3,32
0,82
3,30
0,80
Pa¨ªs Vasco
Cantabria
Cantabria
3,27
Navarra
0,80
3,27
0,80
Extremadura
Pa¨ªs Vasco
La Rioja
3,25
Asturias
0,78
3,18
0,76
Murcia
C. Valenciana
Canarias
3,11
Catalu?a
0,76
3,00
0,75
Baleares
Andaluc¨ªa
Madrid
Canarias
2,76
0,75
2,37
0,75
C. Valenciana
Murcia
C.-La Mancha
Madrid
2,35
0,68
Andaluc¨ªa
2,20
Baleares
0,62
Melilla
Ceuta
1,92
0,62
Ceuta
0,00
Melilla
0,62
Fuente: Ministerio de Sanidad.
EL PA?S
Todos los expertos consultados ensalzan la respuesta del personal sanitario como una de las claves para contener la presi¨®n actual. Se trata de un colectivo con salarios moderados (Madrid dedica el 44,6% de su gasto sanitario a remuneraci¨®n del personal, uno de los porcentajes m¨¢s bajos de Espa?a) y afectado por la temporalidad. La situaci¨®n se agrava en el primer escal¨®n del sistema, la atenci¨®n primaria. Madrid dispone de media de un m¨¦dico por cada 1.500 habitantes, lo que la convierte en la segunda comunidad peor dotada tras Baleares.
Modelo fiscal
Algunos de estos datos admiten matices. Juli¨¢n Ezquerra, secretario general del sindicato de m¨¦dicos Amyts, se?ala que el indicador de gasto por habitante (1.274 euros en 2018, solo superado a la baja por Andaluc¨ªa) suele penalizar a los territorios con poblaciones m¨¢s concentradas frente a aquellos cuyos habitantes est¨¢n dispersos. Aun as¨ª, este profesional defiende que se necesitan m¨¢s recursos. ¡°Pero subir el gasto para igualarlo a la media supondr¨ªa un incremento presupuestario incompatible con el modelo econ¨®mico y fiscal de la Comunidad de Madrid. Es un asunto muy pol¨ªtico¡±, explica.
Tambi¨¦n el Gobierno regional cuestiona el criterio de gasto por habitante. Respecto a las contrataciones, argumenta que no han dejado de crecer ¡ªaunque menos que la poblaci¨®n¡ª y promete que las 10.000 incorporaciones realizadas en plena pandemia ¡°se mantendr¨¢n siempre que sea necesario seg¨²n la presi¨®n asistencial y de la evoluci¨®n epidemiol¨®gica¡±, se?ala un portavoz.
En esa contienda pol¨ªtica para reforzar el sistema est¨¢ inmerso Jos¨¦ Manuel Freire, diputado socialista en la Asamblea de Madrid y profesor de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III. ¡°Madrid tiene una buena sanidad en lo extraordinario. Pero falla en lo que afecta a la atenci¨®n primaria y a las especialidades. Al final la sanidad privada act¨²a como v¨¢lvula de escape de una sanidad p¨²blica que tiene las costuras reventadas¡±, reflexiona Freire, que sit¨²a en el a?o 2008, con Esperanza Aguirre en el poder, el cambio radical en la gesti¨®n sanitaria. Ese a?o, Aguirre tom¨® una decisi¨®n muy simb¨®lica: eliminar de un plumazo la Direcci¨®n General de Salud P¨²blica y el Instituto de Salud P¨²blica.
M¨¢s all¨¢ de ese gesto, la presidenta quiso dejar su impronta con la construcci¨®n de hospitales bajo un sistema de colaboraci¨®n p¨²blico-privada que fue asignando cada vez m¨¢s labores a las concesionarias. La designaci¨®n al frente de Sanidad de Manuel Lamela, m¨¢s tarde investigado en el caso P¨²nica, o Juan Jos¨¦ G¨¹emes, que pas¨® a una firma privada de laboratorios beneficiada por contratos p¨²blicos, fueron reflejo de algunos excesos.
Jos¨¦ Ram¨®n Repullo, tambi¨¦n adscrito al Instituto Carlos III, recuerda que esos a?os de gesti¨®n permitieron ¡°drenar personal¡± desde los centros p¨²blicos hacia los de f¨®rmula mixta. ¡°Ha habido demasiada interferencia pol¨ªtica, mucho ¨¢nimo de lucro, no pocas ocurrencias y una muy d¨¦bil adherencia al inter¨¦s general¡±, sentencia Repullo, que ve ¡°p¨¦simas condiciones para afrontar la crisis de la covid-19¡±.
Prioridad: evitar que los enfermos lleguen al hospital
El hospital Gregorio Mara?¨®n, uno de los m¨¢s reputados de Madrid, ha subsistido estos d¨ªas gracias al material de protecci¨®n que empresas y particulares han donado a los sanitarios. As¨ª lo relata un enfermero que pide anonimato y que ha trabajado en una UCI improvisada con equipos a veces artesanales. A diferencia de la gesti¨®n de personal, que est¨¢ centralizada, las compras de material dependen de cada hospital, lo que crea enormes diferencias entre ellos. Este profesional, que cobra 38 euros por cada noche trabajada en d¨ªa no festivo, conf¨ªa en que la crisis sirva al menos para que ¡°los de arriba aprendan y no se produzcan m¨¢s estas situaciones¡±. Pese al necesario refuerzo de los hospitales, el experto F¨¦lix Lobo alerta: lo mejor ser¨ªa ¡°que no tengan que llegar enfermos a los hospitales¡±. Para ello insta a ¡°reforzar la atenci¨®n primaria¡±.
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