?Por qu¨¦ no va la ambulancia a las residencias? Madrid descarta a terminales, grandes dependientes...
Un grupo de 22 geriatras valora cada caso. Se basan en los a?os de vida ¨²til: son descartados de tratamiento quienes presentan demencias avanzadas, grandes dependientes y enfermos terminales
Las residencias de Madrid donde hay un brote de coronavirus chocan estos d¨ªas con un muro para aliviar su situaci¨®n: muchos ancianos enfermos son rechazados por los hospitales. La explicaci¨®n est¨¢ en un protocolo de la Comunidad de Madrid al que ha tenido acceso EL PA?S, que ha sido elaborado por un grupo de geriatras basado en la ¨¦tica de la medicina de cat¨¢strofes. Son ellos, distribuidos en 22 hospitales de la regi¨®n, los encargados de valorar cada llamada de una residencia madrile?a para decidir qui¨¦n deber¨ªa ingresar en los hospitales.
Se atienen a cuatro criterios que se basan en los a?os de vida ¨²til que le esperan a esa persona y en el estado de las urgencias hospitalarias. Son descartados de tratamiento quienes presentan demencias avanzadas, los grandes dependientes, los enfermos terminales y los enfermos de c¨¢ncer terminal. El documento se inspira en una filosof¨ªa similar a la gu¨ªa ¨¦tica elaborada por los m¨¦dicos intensivistas para elegir qui¨¦n tiene prioridad de acceso a las unidades de cuidados intensivos (UCI).
El documento para las residencias de mayores tiene siete p¨¢ginas y fue firmado digitalmente este mi¨¦rcoles por el director general de Coordinaci¨®n Socio-Sanitaria, Carlos Mur, pero en d¨ªas anteriores, los geriatras de los hospitales han usado versiones con los mismos criterios. Un segundo documento, de 29 p¨¢ginas, incluye detalles para facilitar la selecci¨®n, de modo que quede menos margen para el arbitrio.
Escala de fragilidad
Contiene una escala de fragilidad con nueve niveles. Son descartados quienes tengan un criterio de fragilidad de siete o mayor (fragilidad grave, con dependencia total para el cuidado personal; fragilidad muy grave, es decir, totalmente dependientes; y enfermos terminales, con una esperanza de vida menor a seis meses).
Los rechazos de auxilio de los hospitales han generado desamparo en decenas de residencias de la Comunidad de Madrid que sufren brotes del coronavirus. Pero las fuentes m¨¦dicas consultadas indican que estamos ante una situaci¨®n extraordinaria que plantea un dilema ¨¦tico. Ante la escasez de ventiladores (m¨¢quinas que inyectan aire a presi¨®n en los pulmones), es necesario decidir qui¨¦n deber¨ªa tener preferencia.
Con los hospitales al l¨ªmite, las residencias esperan el env¨ªo de ayuda m¨¦dica a los centros, pero esta a¨²n no hab¨ªa llegado este mi¨¦rcoles, seg¨²n sindicatos y patronales del sector. Aparte de la visita de los fumigadores del Ej¨¦rcito, solo han recibido protocolos de aislamiento y otras ¨®rdenes para frenar al virus, pero las autoridades no hab¨ªan enviado este mi¨¦rcoles mascarillas y guantes, m¨¦dicos, enfermeros, medicinas o kits de diagn¨®sticos.
Sigue sin conocerse un balance de muertos pero una portavoz de la Consejer¨ªa de Pol¨ªticas Sociales de la Comunidad dice que este jueves dar¨¢n cifras. Seg¨²n la Comunidad de Madrid, el 20% de las residencias madrile?as -425 seg¨²n un estudio del CSIC del a?o pasado- han sufrido brotes.
El protocolo tiene como objetivos evitar el colapso de los hospitales e identificar a los mayores en residencias que pueden beneficiarse de un traslado. Cada geriatra del grupo de 22 gestiona una serie de residencias de mayores desde los principales hospitales de la regi¨®n. Las residencias han recibido su nombre y tel¨¦fono. Es su ¡°geriatra de enlace¡±, un nuevo rol. Cada vez que un residente presente s¨ªntomas graves de Covid-19, le deben llamar para valorar conjuntamente si el traslado es indicado. La prioridad es la atenci¨®n en la residencia.
Para muchos m¨¦dicos esta crisis plantea cuestiones morales que solo hab¨ªan conocido en la teor¨ªa, en manuales universitarios. ¡°En momentos as¨ª, la medicina debe escoger a quien tiene una vida ¨²til por delante¡±, le dice a este peri¨®dico el neum¨®logo barcelon¨¦s Ferr¨¢n Morell, consultado para valorar el protocolo. ¡°Es verdad que si tienes a tu padre en una residencia te gustar¨ªa que hicieran todo por salvarlo, pero los recursos son los que son¡±.
El origen del protocolo est¨¢ en una reuni¨®n de geriatras con funcionarios de la Consejer¨ªa de Sanidad el 13 de marzo, seg¨²n fuentes m¨¦dicas que participaron en ese encuentro. El objetivo era tener un plan de acci¨®n en caso de que el sistema sanitario colapsara. Una semana antes se conoci¨® el primer brote en una residencia madrile?a, en La Paz. Los geriatras tambi¨¦n ten¨ªan en mente la tragedia de la residencia Life Care Center, en Kirkland, Estados Unidos, donde han muerto 37 personas con s¨ªntomas de Covid-19, la enfermedad del coronavirus.
El factor edad
Las fuentes que participaron en su elaboraci¨®n dicen que no hay una barrera de edad para decidir. Pero varios responsables de residencias dicen que al tel¨¦fono les han dicho que hay un corte a partir de 75 a?os. ¡°No te dicen nunca que es por la edad pero lo sabes. Al decir que llamas de una residencia ya se hacen a la idea de la edad del paciente", dice Paz Mendibre, directora regional de las residencias del grupo Vitalia Home.
Un primer documento de la Consejer¨ªa de Sanidad, cuya existencia fue revelada por el diario digital El Espa?ol, fue descartado por el grupo de geriatras porque se rechazaba la hospitalizaci¨®n de personas con discapacidad, seg¨²n indican las fuentes conocedoras de c¨®mo se gest¨® el protocolo.
?Conoces casos de brote de coronavirus en una residencia de la Comunidad de Madrid? Contacta con los reporteros fpeinado@elpais.es o jdquesada@elpais.es o m¨¢ndales un mensaje por Twitter a @FernandoPeinado o @jdquesada
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