El hospital Puerta de Hierro de Madrid, un centro mediano de 2008, gasta m¨¢s electricidad que los viejos gigantes de la era franquista
La instalaci¨®n sanitaria, inaugurada por la expresidenta Esperanza Aguirre, consume m¨¢s que La Paz, el Gregorio Mara?¨®n o el 12 de Octubre, pero la Comunidad no explica el porqu¨¦
El hospital Puerta de Hierro gasta m¨¢s electricidad que los tres hospitales p¨²blicos m¨¢s grandes de Madrid, con un equipamiento parecido, con menos cirug¨ªas y pruebas diagn¨®sticas y con la mitad de camas. Inaugurado en 2008 y gestionado desde entonces por un sistema p¨²blico-privado, este hospital de 551 plazas en el municipio de Majadahonda (al oeste de la capital) necesita al a?o algo m¨¢s de 40 millones de kilovatios hora, un consumo que lo convierte en la instalaci¨®n sanitaria del Gobierno madrile?o que m¨¢s energ¨ªa el¨¦ctrica demanda, por encima del 12 de Octubre (38,9 millones de kwh y 1.099 camas), el Gregorio Mara?¨®n (34,2 millones de kwh y 1.091 camas) y La Paz (29,2 millones de kwh y 1.085 camas), seg¨²n las estimaciones de consumo anual de la Comunidad de Madrid para 2020 y 2021. Esos otros tres gigantes hospitalarios abiertos en los sesenta y setenta son parad¨®jicamente m¨¢s eficientes que el edificio m¨¢s nuevo, construido ya en una ¨¦poca de conciencia sobre el ahorro energ¨¦tico y el medio ambiente.
Son m¨²ltiples las razones que pueden explicar el alto gasto de electricidad ¡ªunos equipos de climatizaci¨®n poco eficientes, un dise?o horizontal que le da un aire de terminal aeroportuaria o las posibles fugas t¨¦rmicas¡ª, pero ni la empresa que gestiona las instalaciones, ni la Comunidad, ni la gerencia sanitaria del centro han compartido las auditor¨ªas energ¨¦ticas a las que ha sido sometido desde su arranque. Tampoco han explicado con detalles el porqu¨¦ de una factura tan cara.
El Puerta de Hierro es uno de los hospitales puestos en marcha por la presidenta madrile?a Esperanza Aguirre (2003-2012), seg¨²n un modelo p¨²blico-privado por el que la Comunidad se ocupa de la parte asistencial y una empresa privada se encarga de construir el edificio y gestionar los servicios no sanitarios durante 30 a?os (limpieza, lavander¨ªa, restauraci¨®n o mantenimiento de las instalaciones). A cambio, el Gobierno regional paga un canon anual a las empresas concesionarias. La factura el¨¦ctrica corre a cargo de las arcas madrile?as, de modo que las empresas no tienen un incentivo para hacer inversiones que reduzcan el gasto de electricidad.
La factura m¨¢s cara
La consecuencia es que durante sus 13 a?os de funcionamiento los madrile?os han pagado una factura elevada por la electricidad del hospital. La Comunidad estima que pagar¨¢ siete millones de euros por la factura total de 2020 y 2021 (3,5 millones por a?o), la m¨¢s cara de las 2.273 instalaciones y edificios incluidos en su concurso bienal de suministro de energ¨ªa el¨¦ctrica, entre ellos residencias, escuelas y centros sanitarios. El lote del Puerta de Hierro fue ganado por Naturgy.
El director de Hospitales de la Comunidad entre 2008 y 2014, Antonio Burgue?o, reconoce que el tipo de contrato para la construcci¨®n y gesti¨®n privada del Puerta de Hierro, llamado PFI (Private Finance Initiative), est¨¢ mal hecho. ¡°Los nuevos PFI en Reino Unido o Chile contemplan que la factura el¨¦ctrica la pague la empresa concesionaria para que se preocupe por el gasto el¨¦ctrico¡±, explica Burgue?o, que es conocido por ser un firme defensor de f¨®rmulas de privatizaci¨®n sanitaria.
A¨²n sin placas solares
El Puerta de Hierro es gestionado por Hospital de Majadahonda SA, que inicialmente estuvo controlada por el grupo constructor espa?ol ACS, presidido por Florentino P¨¦rez. Desde 2019 el accionista mayoritario es un fondo canadiense, Brookfield Asset Management, que tiene 625.000 millones de d¨®lares invertidos por el mundo. Por la gesti¨®n del Puerta de Hierro la empresa percibe anualmente de la Comunidad una cuant¨ªa variable que ha oscilado en torno a los 40 millones de euros.
El consumo el¨¦ctrico del hospital es tan alto que en 2020 fue la instalaci¨®n n¨²mero 17 en consumo el¨¦ctrico de toda la regi¨®n de Madrid (40,9 millones de kwh), por detr¨¢s del aeropuerto de Barajas (286 millones de kwh), el Metro (107 millones de kwh) o industria pesada como Airbus (41,8 millones de kwh), seg¨²n un an¨¢lisis de datos p¨²blicos hecho por la empresa Consultores Energ¨¦ticos Integrales.
Una portavoz de la gerencia sanitaria del hospital reconoce el alto coste energ¨¦tico y alega que el Puerta del Hierro es un hospital enorme. Seg¨²n el catastro, tiene 223.000 m2 de superficie construida, menos que el mastod¨®ntico Doce de Octubre, que cuenta con 376.182 m2 edificados. El centro de Majadahonda es un edificio con largos pasillos y habitaciones individuales y amplias, a diferencia de las de otros hospitales p¨²blicos con dos camas y menor tama?o.
¡°Este es un hospital gigante y enfriar o calentar un edificio as¨ª cuesta mucho m¨¢s¡±, dice la portavoz. Seg¨²n explica, desde 2019 el hospital ha venido introduciendo medidas de eficiencia energ¨¦tica. Entre 2019 y 2020 el centro implant¨® un sistema automatizado de control de climatizaci¨®n y en enero de 2021 renov¨® las m¨¢quinas por unos modelos m¨¢s eficientes que, dice, ¡°est¨¢n permitiendo al hospital reducir de manera importante el consumo el¨¦ctrico¡±. Adem¨¢s, se han instalado bombillas de tipo LED.
La portavoz apunta que al ser un contrato de suministro bienal, el hospital se ha librado de la fuerte subida de la electricidad del ¨²ltimo a?o. Pero la Comunidad no puede prorrogar el contrato vigente m¨¢s all¨¢ del 28 de febrero de 2022, de modo que deber¨¢ licitar un nuevo suministro que necesariamente se ver¨¢ afectado por el alza de la luz. Cuando sali¨® la licitaci¨®n actual, en noviembre de 2019, el precio mayorista en el mercado de la energ¨ªa de Espa?a y Portugal era de 42,19 euros/MWh. Ahora, el mercado de futuros de electricidad prev¨¦ que en el primer trimestre de 2022 ese precio sea de 155 euros/MWh.
Una de las medidas que podr¨ªan rebajar la factura el¨¦ctrica ser¨ªa la instalaci¨®n de placas solares, una fuente de energ¨ªa gratuita para el hospital. Pero la empresa que gestiona el centro, Hospital Majadahonda SA, no las ha instalado a pesar de que su contrato de 2004 con la Comunidad contempla como objetivo prioritario la implementaci¨®n de energ¨ªas renovables.
Mal aislamiento ac¨²stico
Una pista sobre lo que sucede en el Puerta de Hierro son sus problemas de aislamiento ac¨²stico, que hacen sospechar que tambi¨¦n se producen fugas t¨¦rmicas. Ese fallo de dise?o fue detectado en 2016 por el inspector de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid Jos¨¦ Luis Fern¨¢ndez Sol¨ªs, que advirti¨® que el ruido de las m¨¢quinas de climatizaci¨®n de la azotea atormentaba a los pacientes de las habitaciones cercanas, en la planta tercera. A partir de esa inspecci¨®n, la Fiscal¨ªa descubri¨® que el hospital oper¨® sin la licencia municipal y sin las preceptivas mediciones de aislamiento ac¨²stico. A pesar de esto, las actuaciones contra el exalcalde de Majadahonda Narciso de Fox¨¢ (PP) y Hospital Majadahonda SA no prosperaron ante la Justicia porque los da?os no eran suficientemente lesivos como para ser constitutivos de delitos medioambientales.
¡°Es probable que haya fugas de calor porque un edificio con mal aislamiento ac¨²stico tiene que tener mal aislamiento t¨¦rmico. Ambos son problemas relacionados y se deben a un edificio hecho mal y sin controles¡±, dice el inspector que destap¨® las irregularidades, miembro activo del grupo pol¨ªtico Verdes Equo.
Hay otro motivo para creer que la falta de confort t¨¦rmico en el edificio est¨¢ detr¨¢s del exceso de consumo: en una revisi¨®n de los consumos mensuales hecha por este peri¨®dico, el pico del Puerta de Hierro coincide con el verano, cuando las m¨¢quinas de climatizaci¨®n de la azotea (alimentadas con electricidad) funcionan al m¨¢ximo. En julio de 2020 consumi¨® 4,5 millones de kwh, mientras que esa demanda es casi la mitad en los meses fr¨ªos.
Otra posible causa ser¨ªa que un aparato m¨¦dico de alta tecnolog¨ªa disparara el consumo, pero los equipos del Puerta de Hierro no son muy distintos de los que tienen los tres grandes hospitales de Madrid.
Sin embargo, algo que s¨ª hace diferente a este centro es su singular dise?o horizontal. Tiene solo cuatro plantas en superficie y un s¨®tano. Climatizar un edificio con largos pasillos es m¨¢s dif¨ªcil, dice Jos¨¦-Le¨®n Paniagua, un veterano experto en infraestructura hospitalaria del Instituto de Salud Carlos III.
¡°El dise?o final, que no era el original, desde luego no favorece¡±, explica. Inicialmente el hospital iba a tener ocho plantas, pero el plan urban¨ªstico de Majadahonda imped¨ªa las construcciones en altura. Paniagua califica de ¡°tremenda¡± la factura el¨¦ctrica del edificio.
A pesar de su alto consumo, el hospital presume de su compromiso con el medioambiente. Por los pasillos hay m¨²ltiples carteles informando al p¨²blico de su pol¨ªtica de gesti¨®n medioambiental, un documento con ocho puntos en forma de declaraci¨®n de intenciones: ¡°Proteger el medio ambiente y prevenir su contaminaci¨®n¡±. ¡°Promover la utilizaci¨®n eficiente de los recursos¡±. ¡°Divulgar el compromiso con el medio ambiente¡±...
El Puerta de Hierro ha sido noticia desde hace un lustro por irregularidades relacionadas con la empresa privada que lo gestiona. Una de las cuestiones que han sido conocidas es el frecuente desequilibrio a favor de esta compa?¨ªa en su relaci¨®n con la Comunidad de Madrid. Los madrile?os han estado pagando a Hospital Majadahonda SA durante casi una d¨¦cada por 135 camas fuera de servicio, un sobreprecio que fue desvelado en 2017 por la Cadena SER y que seg¨²n la Fiscal¨ªa asciende a m¨¢s de 10 millones de euros. El caso motiv¨® el a?o pasado una querella del ministerio p¨²blico contra Elena de Mingo, una alto cargo madrile?a que gestion¨® las infraestructuras sanitarias durante la era Aguirre.
No son las ¨²nicas ventajas que el Hospital Majadahonda SA extrajo del contrato dise?ado en 2004 por la Comunidad. Si la empresa rebaja su consumo por debajo del que tuvo en los dos primeros a?os de operaci¨®n (2009-2010) es premiada anualmente por el Gobierno madrile?o. Las cuant¨ªas han rondado los 120.000 euros y hace a?os fueron denominadas por la l¨ªder de la oposici¨®n madrile?a, M¨®nica Garc¨ªa, como ¡°cl¨¢usulas chollo¡±. Basta gastar en exceso al inicio del contrato para ser recompensado: ¡°Es decir, los madrile?os pagamos el derroche de luz de los dos primeros a?os. Y luego si los hospitales empiezan a hacer las cosas bien y empiezan a ser eficientes, les recompensamos con la mitad del ahorro. Todo un chollo¡±.
Se supon¨ªa que este sistema de incentivos iba a hacer del Puerta de Hierro un edificio eficiente pero, a la vista de su factura el¨¦ctrica r¨¦cord, ha sido un negocio para Hospital Majadahonda SA y un fracaso para la sostenibilidad.
Por qu¨¦ es dif¨ªcil la comparaci¨®n entre hospitales
José-León Paniagua, experto en infraestructura hospitalaria desde el antiguo Insalud y doctor arquitecto en el Instituto de Salud Carlos III, explica que la comparación entre centros es "complicada” por la multitud de variables que entran en juego e insiste en que hay que observarlas todas para poder hacer un balance. Respecto al número de camas, por ejemplo, asegura que no es el indicador más importante, a pesar de que es la primera variable en la que puede pensarse para medir el tamaño de un hospital.
Por varias cuestiones, una, por el espacio donde se ubican esas camas: "En un hospital antiguo, los metros cuadrados por cama van a ser hasta la mitad de un hospital nuevo". Otra, por quién las ocupa: "El índice de severidad de los pacientes tratados en el hospital. Si en un hospital el número de UCI es el 3% de las camas totales y en otro es el 10%, no es lo mismo. El gasto va a ser mayor en aquel que recibe pacientes más graves".
Además, hay otros factores que tienen que ver con la localización, la latitud, las orientaciones o el tamaño. "También con la gestión, por supuesto. Y con aspectos como el propio diseño de la instalación, cómo se distribuye el espacio que tiene", dice Paniagua.
¿Qué es lo que más consume? El experto enumera: “UCI, quirófanos, las unidades de diagnóstico por imagen o los gabinetes de exploraciones funcionales, todas las áreas donde se hacen pruebas de todo lo relacionado con las especialidades médicas y quirúrgicas, como oncología, etc”.
¿Qué ocurre si se hace una revisión de indicadores? Que no hay ninguna cifra que explique por qué el Puerta de Hierro tiene tanta diferencia de consumo eléctrico con otros grandes hospitales como el Gregorio Marañón, el Doce de Octubre o La Paz, según los datos de las últimas memorias por hospitales de la Comunidad de Madrid, de 2019. Tres centros que tienen consumos parecidos y algo en común que responde a los estándares: su tipología. Complejos como “el Marañón o La Paz son de tipología monobloque, verticales, es decir, que se basan mucho en núcleos verticales de comunicación y tienen pocos recorridos horizontales”, explica Paniagua. En el Puerta de Hierro es justo al revés y la superficie de circulación horizontal “es excesiva”.
Aún así, tiene mucha menos superficie que el Doce, por ejemplo; menos de la mitad de la plantilla que La Paz o el Marañón; menos quirófanos (y menos actividad quirúrgica, prácticamente la mitad). En cuanto a equipamiento médico de alta tecnología su dotación es solo ligeramente superior, 24 equipos respecto a 22 del Marañón, 19 de La Paz y 20 del Doce; en el total de resto de equipos, está muy por debajo de estos dos últimos. Realiza también menos consultas (alrededor de 100.000 menos que el resto) y menos ingresos, casi el 50% que los otros tres.
En cuanto a las técnicas utilizadas, solo hay diferencias apreciables en cuatro de las que recogen los informes anuales de los centros.
Hematología (análisis de sangre): hizo 1,5 millones en 2019, frente a casi 1,3 millones del Doce, 700.673 del Marañón y 1,2 millones de La Paz.
Broncoscopias (un examen para ver las vías aéreas): realizó 1.762, casi el doble que el Marañón, 200 más que La Paz y 500 más que el Doce.
Mamografías: acumuló 23.254, mientras que el Marañón hizo 9.224, La Paz 16.557 y el Doce 9.207.
PET (una tomografía de emisión de positrones, por sus siglas en inglés, una técnica diagnóstica no invasiva con la que se toman imágenes del organismo que muestran la actividad y el metabolismo de los órganos, es ese aparato que parece un pequeño túnel): registra 5.219 en 2019, el Marañón realizó 4.043, La Paz 1.857 y el Doce 3.337.
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