Los menores madrile?os se quedan sin dentista p¨²blico durante varios meses al a?o

No es lo mismo tener una caries en febrero que en junio, al menos en la Comunidad de Madrid. Desde 2018, la regi¨®n cuenta con un programa bucodental para menores de siete a 16 a?os, conocido como PADI. En ¨¦l, se incluyen los servicios b¨¢sicos de atenci¨®n ¨Drevisiones, empastes, limpiezas¨D y se desarrolla en los centros de salud. Para intervenciones m¨¢s complejas, si la caries es muy profunda y llega al nervio, por ejemplo, los pacientes son derivados a consultas privadas de forma gratuita. Esto es posible gracias a un convenio que firman el Servicio Madrile?o de Salud (Sermas) y el Colegio de Odont¨®logos y Estomat¨®logos (COEM). Este acuerdo se renueva anualmente desde hace siete a?os y siempre termina el 30 de noviembre. Pero los dentistas nunca saben cu¨¢ndo se activar¨¢ el nuevo. En 2024, fue el 29 de mayo; en 2023, el 29 de marzo. Hasta que no se firma, los ambulatorios no pueden derivar ni?os a las cl¨ªnicas y muchas familias acaban pagando el tratamiento por su cuenta.

¡°Las familias vienen y se quejan. Durante muchos meses les tienes que decir que ese convenio que existi¨® el a?o pasado se retrasa incluso un poco m¨¢s. ¡®?Y cu¨¢ndo se activa?¡¯, preguntan. No lo sabemos. ¡®?Y c¨®mo me puedo enterar?¡¯ Est¨¦ usted pendiente de la prensa. Es muy duro decirle eso a un paciente¡±, se queja por tel¨¦fono Isabel Calama, dentista y vocal de odontolog¨ªa del sindicato m¨¦dico Amyts.

Este a?o el retraso ha sido mayor que en 2023 y no han podido derivar pacientes hasta junio, cuenta. Los primeros a?os del programa, el convenio se firm¨® en febrero; en 2020, con la pandemia, se hizo el 12 de junio; y 2021 fue el a?o con m¨¢s retraso, desde noviembre hasta finales de junio no hubo renovaci¨®n. Seis meses sin tratamientos especiales. En cambio, en 2022 la firma lleg¨® en enero, aunque no se public¨® en el bolet¨ªn regional hasta marzo.

Eso s¨ª, el convenio termina puntualmente todos los a?os en noviembre ¨Dy los pacientes dejan de derivarse en ese momento¨D por los plazos de facturaci¨®n, explica la doctora Marisol Ucha Domingo, presidenta del COEM, para que haya tiempo de terminar los ¨²ltimos tratamientos derivados y de cerrar la facturaci¨®n anual. Sobre la disparidad en las fechas de renovaci¨®n del convenio, se?ala que ¡°no depende del COEM cuando se firma¡± sino de la Consejer¨ªa de Sanidad. En 2024, 970 dentistas se han adscrito al convenio. ¡°Seg¨²n nos indican, esperamos poder renovar en enero de 2025¡å, a?ade Ucha.

En la Consejer¨ªa de Sanidad, un portavoz indica que la Comunidad de Madrid remiti¨® hace dos semanas el nuevo convenio al COEM para ¡°poder avanzar de la manera m¨¢s r¨¢pida posible¡±. ¡°Los convenios se firman despu¨¦s de un periodo de tramitaci¨®n variable en funci¨®n de las modificaciones que se hagan. La redacci¨®n del convenio nuevo es un trabajo que concierne a todos los actores y tenemos que ser todas las partes ¨¢giles para sacarlo adelante lo antes posible, siempre en beneficio del ciudadano¡±, comenta. Y a?ade que todos los ciudadanos de la regi¨®n, ni?os y adultos, tienen asignado un odont¨®logo y un higienista dental (que asiste al doctor) para garantizar la prestaci¨®n del servicio.

¡°Te toca o no te toca¡±

¡°Para la organizaci¨®n de la consulta es un horror y para los pacientes es un problema, porque muchos vienen cuando hay afectaci¨®n pulpar [la caries llega al nervio] y duele. No pueden esperar y se lo tienen que pagar. Al final se produce una inequidad absoluta entre el paciente que viene a consulta en febrero y el que viene en agosto. No es justo. Dependiendo de cu¨¢ndo vengas, te toca o no te toca¡±, critica Calama. Uno de los motivos m¨¢s comunes para derivar es la necesidad de una endodoncia, popularmente conocidas como matar el nervio. Seg¨²n la Encuesta de Salud Oral de Espa?a, de 2020, es la patolog¨ªa no transmisible m¨¢s com¨²n y afecta a un 36% de la poblaci¨®n infantojuvenil.

Seg¨²n el convenio, para que un paciente sea derivado a una cl¨ªnica privada debe pasar antes por su centro de salud. Son el filtro para acceder al servicio. El problema, explican Calama y otros profesionales consultados, es que en la Comunidad de Madrid ¡°hay 173 dentistas¡± para atender a todos los ciudadanos. ¡°Los m¨¦dicos de familia tienen entre 1.500 y 2.500 pacientes asignados. Los dentistas, de media, tenemos 40.000. Para dedicar 10 minutos a toda la poblaci¨®n que tengo asignada, necesitar¨ªa siete a?os de actividad laboral. Y solo 10 minutos en odontolog¨ªa no se puede. Es una locura¡±, explica la profesional. Si al convenio solo acceden los ni?os que pasan por sus manos, comenta, y conseguir cita es muy complicado porque el sistema est¨¢ saturado, cientos de pacientes se quedan sin acceso al acuerdo p¨²blico-privado. ¡°Es como un embudo¡±, dice.

El documento de este a?o recoge que la inversi¨®n en servicios de salud bucodental asciende a los 2.250.000 euros ¨Dlo mismo que los a?os previos¨Dpara atender a 751.748 menores. Carlos Mart¨ªnez, dentista en un ambulatorio de Coslada durante m¨¢s de 30 a?os y jubilado este invierno, considera que el sistema de atenci¨®n bucodental en Madrid ¡°est¨¢ a la deriva¡±. ¡°Las plantillas est¨¢n congeladas, no se han ampliado apenas plazas. Hay muy poca voluntad de que esto se agilice. El convenio se firma cuando se firma y sin explicaci¨®n de ning¨²n tipo. Por desgracia, el usuario tiene mucha resignaci¨®n y, fruto de esa resignaci¨®n, tener vac¨ªos de atenci¨®n de cinco o seis meses le sale gratis [a la Consejer¨ªa de Sanidad]¡±, lamenta por tel¨¦fono.

Seg¨²n Amyts y los datos que publica la Comunidad, actualmente hay m¨¢s de 500 odont¨®logos en la bolsa de empleo de atenci¨®n primaria de la regi¨®n. ¡°En 2016 hab¨ªa 140 [trabajando en ambulatorios]. Ahora, ocho a?os despu¨¦s, somos 173, solo 33 m¨¢s. Las matronas, por comparar con una profesi¨®n diferente a medicina de familia, son 263. Casi el doble¡±, indica Calama. La Consejer¨ªa de Sanidad dice que la regi¨®n cuenta con 100 unidades de salud bucodental en los centros de salud, donde trabajan 169 odont¨®logos y 169 higienistas dentales, adem¨¢s de otros cuatro de cada categor¨ªa para atender a los menores en riesgo de exclusi¨®n de la Sierra de Guadarrama, Ca?ada Real y Luis Vives en Alcal¨¢ de Henares.

Una ley sin desarrollar

Si llega un paciente a consulta y el convenio infantojuvenil a¨²n no se ha renovado, los dentistas, a t¨ªtulo personal, apuntan el nombre de esos ni?os o adolescentes en una lista. Cuando el convenio se renueva, vuelven a esa lista y contactan por tel¨¦fono con cada una de las familias. ¡°Esto supone que una vez que se activa, cuando acabas la consulta normal de ese d¨ªa, te tienes que poner a llamar a todos estos pacientes que no tienen cita para localizarlos y darles un hueco. ?Un hueco para dentro de dos meses? ?O sobrecargas tu agenda para intentar que vengan, revisarles y darles los papeles [para derivarlos]? Porque tu agenda todos los d¨ªas est¨¢ llena¡±, denuncia Calama.

El problema de base, coinciden los profesionales consultados, es la falta de desarrollo legislativo. En 2018, se aprob¨® en Madrid la Ley de Atenci¨®n a la Salud Bucodental y de creaci¨®n del Programa de Atenci¨®n Dental Infantil, impulsada por el PSOE. Entonces, el Gobierno regional ¨Dliderado por ?ngel Garrido (PP)¨D ya se?al¨® que la falta de especialistas en la sanidad p¨²blica llevar¨ªa a que se concertaran plazas. Esto implicar¨ªa que las familias podr¨ªan escoger libremente al dentista de cabecera de sus hijos, tanto dentro de la sanidad p¨²blica como entre los dentistas privados acreditados.

¡°Todo lo que all¨ª se aprob¨® pr¨¢cticamente no se ha llevado a cabo. Por ejemplo, tendr¨ªa que haber un referente de atenci¨®n bucodental regional, pero no se ha hecho ni hay conocimiento de que se est¨¦n haciendo avances en ese sentido¡±, critica el dentista Mart¨ªnez. Se refiere a la creaci¨®n de una Oficina Dental Comunitaria, figura recogida en la norma de 2018. Las funciones de esta entidad ser¨ªan monitorizar el estado de la salud bucodental de los madrile?os (menores y adultos), gestionar las unidades bucodentales de los ambulatorios y el PADI, o vigilar que se cumplen los acuerdos y normativas en esta materia, entre otros.

El¨ªas Rodr¨ªguez, m¨¦dico estomat¨®logo que ha participado en varios estudios epidemiol¨®gicos de salud dental de la regi¨®n, explica por tel¨¦fono que actualmente no existe esa figura y que ¡°no hay un control de la actividad¡±. ¡°No hay una planificaci¨®n, que es lo que cambiar¨ªa radicalmente la salud dental en la comunidad. La ley se qued¨® ah¨ª, en 2018. Por eso tienen que firmar un convenio anual [en referencia al convenio para derivar menores], porque como no hay desarrollo, no existe un convenio marco¡±, se?ala.

Lo mismo ocurre con el convenio para regular los tratamientos de salud bucodental a mayores de 80 a?os, que incluyen pr¨®tesis dentales y atenci¨®n de las caries. Es una novedad anunciada a principios de 2024 y se desarrollar¨¢, como con los menores, con un convenio anual. El primero se firm¨® el pasado 15 de enero, cuatro meses antes que el infantojuvenil. Para Calama ¡°est¨¢ muy bien ampliar la cartera de servicios, pero si no se aumenta la dotaci¨®n presupuestaria y el n¨²mero de profesionales para llevarlos a cabo, es un brindis al sol¡±.

El ¨²ltimo informe de salud bucodental en la Comunidad de Madrid, en el que particip¨® Rodr¨ªguez, se public¨® en 2016, aunque la ley recoge que se ¡°realizar¨¢ y publicar¨¢ cada cinco a?os una encuesta epidemiol¨®gica, seg¨²n metodolog¨ªa de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud, para conocer el estado de salud bucodental¡±. ¡°Hacer una encuesta para saber los resultados que est¨¢s teniendo es fundamental. Es un trabajo sin un seguimiento fidedigno, sin saber muy bien el impacto que tenemos o si el mismo ni?o viene todos los a?os. Todos esos datos epidemiol¨®gicos son b¨¢sicos para controlar un programa y mejorarlo cada a?o¡±, demanda Rodr¨ªguez.