Estigma, tab¨² y falta de recursos: el laberinto de la salud mental en M¨¦xico
El pa¨ªs ocupa el segundo sitio en el mundo en discriminaci¨®n hacia los enfermos mentales y solo uno de cada cinco mexicanos tiene acceso a un tratamiento psiqui¨¢trico
"Sent¨ª mucha verg¨¹enza y fue muy dif¨ªcil para todos", cuenta Mar¨ªa, tras una larga pausa. "Mi propia familia no sab¨ªa c¨®mo tratarme, nadie en mi casa hablaba de lo que me pasaba y a m¨ª me tom¨® a?os aceptarlo", comenta la psic¨®loga, de 45 a?os. El detonante fue una sesi¨®n de coaching hace cinco a?os en la que se dispararon presiones que hab¨ªa guardado por mucho tiempo. Tener hijos, casarse¡ Las presiones se convirtieron en delirios, alucinaciones y dej¨® de dormir por varios d¨ªas. Despu¨¦s de no haber visto a un psiquiatra en la vida y de haber sido internada, vino el golpe m¨¢s duro: le hab¨ªan diagnosticado trastorno bipolar. "Mi vida se paraliz¨® por completo".
"Eres se?alado constantemente: 'Ah¨ª viene el loco, ah¨ª viene el loco", lamenta Esteban. "?Qui¨¦n quiere estar cerca de alguien que est¨¢ mal?", se pregunta este pintor de 36 a?os. La predilecci¨®n por las rutinas, la somatizaci¨®n de sus preocupaciones y la angustia lo han acompa?ado la mayor parte de su vida adulta, pero fue hasta hace dos a?os que le dijeron que ten¨ªa trastorno obsesivo compulsivo. ?l y Mar¨ªa no se conocen, pero ambos han pedido el anonimato. "Enfermo mental". La losa de la etiqueta es demasiado pesada, sobre todo en M¨¦xico, el segundo pa¨ªs en el mundo con m¨¢s estigma hacia y entre las personas con padecimientos psiqui¨¢tricos, seg¨²n un an¨¢lisis que se public¨® en 2016 a partir de la encuesta de Salud Mental que realiza la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) en los cinco continentes.
Las ideas preconcebidas no solo est¨¢n vigentes entre los pacientes y sus familiares, tambi¨¦n en gran parte del personal m¨¦dico. En M¨¦xico hay solo 4.393 psiquiatras, una tasa de menos de cuatro doctores por cada 100.000 habitantes, y menos del 2% de los estudiantes de Medicina escogen esta especialidad, de acuerdo con un informe publicado en 2016 por la Universidad Nacional Aut¨®noma de M¨¦xico y el Instituto Nacional de Psiquiatr¨ªa Ram¨®n de la Fuente (INPRF). Gina Chapa, una de las coautoras del documento, se?ala el mismo problema: "En M¨¦xico existe todav¨ªa un estigma muy fuerte hacia la Psiquiatr¨ªa, que sigue siendo un tab¨²".
"Hay muy poco conocimiento de los padecimientos y mucha negaci¨®n, la imagen que tenemos de la Psiquiatr¨ªa es la de una pel¨ªcula de terror, cuando una enfermedad mental es una enfermedad como cualquier otra", se?ala Gabriela C¨¢mara, presidenta del grupo Voz Pro Salud Mental. No se trata solo de discriminaci¨®n o de aislamiento. La verg¨¹enza y la desinformaci¨®n est¨¢n tan extendidas que muchos no saben d¨®nde buscar ayuda o tienen que peregrinar por a?os de m¨¦dico en m¨¦dico hasta dar con un diagn¨®stico. Daniela, de 17 a?os, pas¨® por ocho especialistas. Uno le dijo que ten¨ªa psicosis, otro que sufr¨ªa trastorno l¨ªmite de la personalidad y otros m¨¢s le ped¨ªan que "le echara ganas". "Mi familia ya no sab¨ªa qu¨¦ hacer conmigo, ten¨ªa todo un plan para suicidarme y matarlos a ellos tambi¨¦n para dejar de ser una carga", cuenta la estudiante, que finalmente fue diagnosticada con depresi¨®n.
El estigma no es el ¨²nico problema. El estudio que realizaron Chapa y sus colegas se?ala que seis de cada 10 psiquiatras se concentran en las tres ciudades m¨¢s pobladas del pa¨ªs: la capital, Monterrey y Guadalajara. Hay Estados como Tlaxcala y Zacatecas, que tienen cada uno m¨¢s de un mill¨®n de habitantes, pero menos de 10 psiquiatras en activo y ni un solo hospital psiqui¨¢trico de los 33 que existen en el pa¨ªs. "Mi hija y yo tard¨¢bamos dos horas en ir y dos horas en regresar cada vez que ella ten¨ªa consulta", recuerda Juana Puente, de 65 a?os, que vive en Santa Marta Acatitla, un barrio popular en la periferia de la capital mexicana.
El costo de una consulta psiqui¨¢trica privada en M¨¦xico oscila entre los 500 y los 1.500 pesos (entre 25 y 75 d¨®lares), inaccesible para un pa¨ªs con m¨¢s de 53 millones de pobres y m¨¢s de 27 millones de trabajadores que ganan dos salarios m¨ªnimos al mes (5300 pesos, 265 d¨®lares) o menos, seg¨²n datos oficiales. Daniela dej¨® los medicamentos porque los 6.000 pesos (300 d¨®lares) al mes que ten¨ªa que pagar su madre se convirtieron en una carga insostenible. Mar¨ªa gasta 10.000 pesos (500 d¨®lares) mensuales en m¨¦dicos y f¨¢rmacos, y tiene que apoyarse en su pareja y en sus padres. Esteban ha llegado a un arreglo con su terapeuta y con su psiquiatra para recibir consulta a cambio de pinturas y recurre a medicinas gen¨¦ricas para tratarse. De otra forma, tendr¨ªa que pagar 12.000 pesos (600 d¨®lares) cada mes. "Ser¨ªa imposible", resume.
Solo uno de cada cinco mexicanos con un padecimiento psiqui¨¢trico recibe un tratamiento
Los seguros m¨¦dicos privados casi nunca cubren estos padecimientos y los que pueden pagar un especialista son los menos. La mayor¨ªa de las personas que sufren de una enfermedad psiqui¨¢trica, alrededor de un 17% de los mexicanos seg¨²n el grueso de las estimaciones, tienen que acudir a los servicios p¨²blicos de salud.
"Mi propia familia no sab¨ªa c¨®mo tratarme, nadie hablaba de lo que me pasaba y a m¨ª me tom¨® a?os aceptarlo"
Los malos diagn¨®sticos y el miedo a tratarse provocan que los hospitales psiqui¨¢tricos tengan que ofrecer tratamientos cr¨®nicos y costosos, apunta Shoshana Berenzon, investigadora del INPRF. "Tenemos un embudo invertido", explica Berenzon: "Mucha gente en hospitales especializados cuando el problema ya es grave y poca que acude a los primeros niveles de atenci¨®n, en las cl¨ªnicas y centros de salud". El c¨®ctel de dificultades de acceso a la salud mental hace que solo uno de cada cinco mexicanos tenga acceso a un tratamiento psiqui¨¢trico, seg¨²n la OMS.
El problema que se?ala Berenzon ahorca el sistema que existe en el pa¨ªs, con pocos ingresos y mal distribuidos. El Gobierno destin¨® este a?o alrededor del 2,2% del presupuesto en Salud a la Psiquiatr¨ªa, alrededor de 2.800 millones de pesos (poco m¨¢s de un d¨®lar per c¨¢pita) y menos de la mitad del m¨ªnimo que recomienda la OMS. El 80% del dinero para Psiquiatr¨ªa se gasta en los hospitales, desde pago de n¨®minas y mantenimiento de los centros hasta atenci¨®n m¨¦dica. ?Programas de prevenci¨®n, campa?as de informaci¨®n, investigaci¨®n? Tienen que apa?arse con el 20% restante.
Los datos arrojan que casi tres de cada 10 mexicanos han padecido una enfermedad mental en su vida y que los trastornos de ansiedad (un 14,3%), el uso de sustancias (un 9,2%) y los trastornos afectivos (un 9,1%) son los m¨¢s comunes, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiolog¨ªa Psiqui¨¢trica, que se public¨® en 2003. Aunque existen otros estudios, son los ¨²ltimos datos disponibles que son representativos de todo M¨¦xico. El INPRF no ha podido actualizarla por falta de recursos.
"La salud mental es una bomba de tiempo, no se le ha dado la importancia que merece", advierte Chapa. Y aunque se empieza a voltear a ver m¨¢s al problema de la Psiquiatr¨ªa, las necesidades se hacen cada vez m¨¢s urgentes, sobre todo ante desastres naturales como los sismos que azotaron al pa¨ªs el a?o pasado y la ola de violencia que ha hundido a M¨¦xico en el periodo m¨¢s sangriento de las ¨²ltimas tres d¨¦cadas.
El INPRF calcul¨® que uno de cada cinco afectados por los terremotos requer¨ªa atenci¨®n psiqui¨¢trica, principalmente por estr¨¦s postraum¨¢tico, y el Ej¨¦rcito ha reconocido que al menos 305 militares han sufrido de ansiedad y depresi¨®n durante los primeros 10 a?os de la guerra contra el narcotr¨¢fico. Otro foco de alerta son los suicidios, que se han incrementado casi un 50% entre 2006 y 2016 ¡ªpasaron de 4.277 a 6.370 casos¡ª y son ya la tercera causa de muerte entre los j¨®venes de 15 a 24 a?os, seg¨²n datos oficiales.
La depresi¨®n es el pr¨®ximo gran reto. En dos a?os ser¨¢ la principal causa de discapacidad en M¨¦xico y la segunda en el mundo, seg¨²n la OMS. No habr¨¢ enfermedad a partir de 2020 que haga perder m¨¢s a?os de vida a los que la padecen. Las especialistas concuerdan en que la soluci¨®n no solo pasa por dar m¨¢s recursos al sector, sino en fortalecer los primeros niveles de atenci¨®n y la prevenci¨®n, integrar la Psiquiatr¨ªa al sistema general de Salud y acabar con la desinformaci¨®n y los prejuicios que a¨²n permean en la sociedad mexicana. "En el centro de la discusi¨®n est¨¢ nuestra calidad de vida y c¨®mo podemos a garantizar una vida digna para millones de personas", sentencia C¨¢mara. "Imagina todos los problemas que nos ahorrar¨ªamos si cambiaran las cosas y nos conoci¨¦ramos a nosotros mismos un poco m¨¢s", reflexiona Esteban.
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