La monta?a de irregularidades en los consultorios de las farmacias: ¡°No es m¨¦dico, es enfermero y le prestan una c¨¦dula para recetar¡±

Es uno entre miles de grupos privados de Facebook. Pero este tiene la particularidad de que todos los integrantes son m¨¦dicas y m¨¦dicos, y los puestos de trabajo que mayoritariamente se ofertan son para atender consultorios adyacentes a farmacias, el escalaf¨®n m¨¢s bajo y barato en los servicios de salud en M¨¦xico. Y a la vez, de los mas utilizados por la poblaci¨®n para cubrir las lagunas de la insuficiente cobertura del sector p¨²blico.

Hay m¨¢s de 52.000 personas en el grupo, al que ha tenido acceso EL PA?S, y los trabajos en estos consultorios se intercambian como si fueran ropa de segunda mano, como una bata blanca que se va pasando de galeno en galeno.

La mayor¨ªa de los integrantes son m¨¦dicos que se preparan para su residencia o que no encontraron plazas para laborar en el sector p¨²blico y toman estos trabajos como una alternativa econ¨®mica. Pero en el grupo, adem¨¢s de las ofertas de empleo, tambi¨¦n se comparten las irregularidades en la contrataci¨®n de m¨¦dicos, los abusos cometidos por due?os y encargados de farmacias, y la constante presi¨®n para prescribir medicamentos innecesarios o incluso a punto de caducar a cambio de obtener comisiones de venta.

¡°Estamos solicitando m¨¦dicos para consultorio anexo a farmacia. S¨®lo el d¨ªa s¨¢bado. Se aceptan m¨¦dicos en proceso de titulaci¨®n o con prec¨¦dula¡±, dice una publicaci¨®n que ofrece un puesto en Cuautitl¨¢n Izcalli, un municipio popular en el Estado de M¨¦xico.

Otra publicaci¨®n, hecha por un m¨¦dico, narra: ¡°Hace no mucho empec¨¦ a trabajar en un consultorio anexo a farmacia, estamos otro ¡®doctor¡¯ y yo en turnos de 24 horas. Lo pongo entre comillas porque me enter¨¦ que no es m¨¦dico, s¨®lo enfermero y dice que est¨¢ estudiando medicina en l¨ªnea (...) y las recetas las hace a nombre de otro doctor que le presta la c¨¦dula¡±.

El relato agrega: ¡°Hace no mucho le recet¨® amikacina (un antibi¨®tico) a dosis m¨¢ximas a una ni?a de 4 a?os para una ¡®faringitis¡¯ porque seg¨²n ¨¦l era el ¨²nico antibi¨®tico inyectable en la farmacia anexa al consultorio. Ese es otro problema, el due?o de la farmacia nos ha pedido que haya un m¨ªnimo de medicamentos o de venta por cada consulta¡±.

¡°Un enga?o¡±

Hace poco m¨¢s de un a?o que el subsecretario de Salud federal, Hugo L¨®pez-Gatell, admiti¨® que estos consultorios eran ¡°un enga?o¡±, pues atienden padecimientos leves que pueden ocultar problemas de salud mayores. Y aunque admiti¨® que no pod¨ªan desaparecerlos de tajo, lo deseable era tener una cobertura de salud p¨²blica para que no existieran.

¡°En realidad es un gran enga?o. ?En qu¨¦ sentido? Los consultorios adyacentes a la farmacia no resuelven problemas de salud de mayor importancia, quiz¨¢ resuelven una peque?a gripe, un dolor de cabeza, una diarrea¡­ Pero alguien que tiene diabetes, hipertensi¨®n o una enfermedad pulmonar o una enfermedad card¨ªaca cr¨®nica, como gran cantidad de la poblaci¨®n, estos consultorios no le van a resolver o incluso podr¨ªan poner en riesgo su salud o su vida¡±, dijo.

Hasta ahora, ni M¨¦xico tiene un sistema de salud como Dinamarca como lo ha prometido el presidente Andr¨¦s Manuel L¨®pez Obrador, ni estos consultorios han sido regulados, al grado que la Comisi¨®n para la Protecci¨®n de Riesgos Sanitarios (Cofepris) es incapaz de dar una cifra de cu¨¢ntos existen en el pa¨ªs, seg¨²n ha contestado la dependencia a solicitudes de informaci¨®n, v¨ªa la ley de transparencia.

Para que un consultorio adyacente a una farmacia opere, debe contar con ¡®aviso de funcionamiento¡¯ como primer requisito. Aunque en las solicitudes mencionadas arriba se pregunt¨® a la Cofepris sobre el n¨²mero total de farmacias de este tipo, la comisi¨®n no dio la cifra y se limit¨® a informar que desde 2016 hasta 2023, se han procesado solamente 2.422 avisos de funcionamiento a nivel federal y en la Ciudad de M¨¦xico, en particular, se han sumado 107 consultorios.

La cifra m¨¢s cercana, m¨¢s actualizada, la dio el a?o pasado la Asociaci¨®n Nacional de Farmacias de M¨¦xico (Anafarmex): 18.000 consultorios en todo el pa¨ªs que dan al mes, en promedio, 10 millones de consultas.

Seg¨²n el estudio Aumento en la oferta de consultorios adyacentes a farmacias y atenci¨®n en servicios p¨²blicos en M¨¦xico entre 2012 y 2018, del Instituto Nacional de Salud P¨²blica (INSP), publicado a finales de 2020, la proliferaci¨®n de estos consultorios ha sido tal que su cobertura equivale a medio sistema de salud.

Los tiempos de espera y la calidad de la atenci¨®n son razones para que los usuarios prefieran estos consultorios, aunque tengan seguridad social o deban pagar por sus medicinas, seg¨²n el estudio.

El ¡®patito feo¡¯ de la salud

La doctora Sandra Patricia D¨ªaz Portillo es investigadora del INSP y autora de dos de los pocos estudios que hay en M¨¦xico sobre este tema: Para estos trabajos, publicado en 2017, entrevist¨® de manera directa a numerosos m¨¦dicos, cuyos testimonios siguen vigentes y fueron compartidos por la acad¨¦mica a este medio.

¡°En la zona metropolitana, en los lugares m¨¢s c¨¦ntricos, te piden m¨¢s documentos oficiales como t¨ªtulo y c¨¦dula. Pero en consultorios m¨¢s alejados pueden solamente llegar a requerir que est¨¦s como pasante o t¨ªtulo en tr¨¢mite. (¡­) Muchos consultorios toman a este grupo de personas que est¨¢n en esta incertidumbre en lo que obtienen sus papeles¡±, apuntaba un m¨¦dico de consultorio en Ciudad de M¨¦xico.

¡°Es por la misma necesidad; eres m¨¦dico reci¨¦n egresado, es dif¨ªcil encontrar un trabajo en un hospital privado y de no ganar nada [. . .] pues le entras mientras consigues otra cosa. Pero yo creo que muchos no est¨¢n por gusto, est¨¢n porque no te queda otra y porque poner un consultorio es caro¡±, contaba otro m¨¦dico, de 35 a?os.

La rotaci¨®n de m¨¦dicos y la falta de seguimiento a los pacientes, son parte del problema de estos consultorios, se?ala la doctora D¨ªaz Portillo: ¡°No se le puede dar seguimiento al paciente, muchas veces ¨¦ste ya no vuelve porque es el consultorio que ten¨ªa de paso y hay una rotaci¨®n muy alta de los m¨¦dicos, por lo que quiz¨¢ no le vuelva a tocar con el mismo que le atendi¨®¡±.

Adem¨¢s, aunque estos m¨¦dicos intentan hacer un buen diagn¨®stico y emiten ¨®rdenes de laboratorio, no son tomados en cuenta en los servicios p¨²blicos.

La especialista explica: ¡°Los centros de salud y hospitales no reciben como v¨¢lida una referencia de m¨¦dicos de consultorios adjuntos a farmacia privada. Si un paciente que presenta un evento agudo debido a una condici¨®n cr¨®nica y va a un consultorio de farmacia, el m¨¦dico al ver la condici¨®n del paciente dice ¡®yo lo voy a remitir a un hospital porque necesito que lo vean ya¡¯. Pero en el hospital ven la referencia y dicen no, tiene que venir de un centro de salud¡±.

A m¨¢s consultorios, menos servicios p¨²blicos

Los estudios del INSP trazan una correlaci¨®n: en municipios o comunidades con mayor presencia de consultorios de farmacia, hay poca oferta de servicios p¨²blicos. Y eso da margen a que due?os y encargados de farmacias abusen en sus ventas.

Un testimonio de Facebook narra una an¨¦cdota con la due?a de una farmacia: ¡°En una ocasi¨®n me dijo que si pod¨ªa hacer una prueba de Covid falsa a un paciente. (...) Le gustaba interrumpirte en consulta y dec¨ªa que te tardabas una hora con cada uno, y ped¨ªa que pusi¨¦ramos otro medicamento porque el que hab¨ªamos mandado no estaba en existencia¡±.

Los m¨¦dicos entrevistados por la doctora D¨ªaz Portillo advierten la misma situaci¨®n:

¡°Me han llegado a decir: ¡®Receta tal suplemento, aunque no lo necesite el paciente¡¯. Yo creo que no deber¨ªa de ser as¨ª. Finalmente el que tiene la responsabilidad con el paciente es uno¡±. M¨¦dico, hombre, 37 a?os.

¡°Es horrible, porque entonces la medicina est¨¢ devaluada, la medicina y el m¨¦dico, los dos nos sentimos devaluados, nos sentimos usados y el paciente tambi¨¦n, igual¡±. M¨¦dico, hombre, 52 a?os.

La especialista se?ala que a la par de j¨®venes m¨¦dicos, los consultorios tambi¨¦n se han convertido en una alternativa para m¨¦dicos mayores o desempleados.

¡°Mi salario es el total de las consultas y procedimientos que se realizan, 60 pesos por cada consulta, 20 por cada aplicaci¨®n de inyecci¨®n, toma de presi¨®n y/¨® toma de glucosa y, adem¨¢s de esto, recibo como bonificaci¨®n extra del 7% con la venta de medicamentos que prescribo y el paciente compra ah¨ª mismo en la farmacia¡±. M¨¦dico de consultorio en CMDX.

Los relatos de los m¨¦dicos, de manera sistem¨¢tica, concluyen en despidos cuando intentan pedir respeto a sus horarios de trabajo o manifiestan su inconformidad por la carga de trabajo o la venta ama?ada de medicamentos.

El 31 de agosto del a?o pasado, el presidente L¨®pez Obrador se refiri¨® a los consultorios y ha sido, hasta ahora, su ¨²ltima menci¨®n sobre el tema: ¡°No se trata de clausurar los consultorios de las farmacias, de lo que se trata es de mejorar el sistema de salud p¨²blica¡±.

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