Juan Manuel Corral: ¡°Las expectativas sexuales superan la realidad. Te dicen: ¡®No soy capaz de tener cinco eyaculaciones¡¯. Claro, ?qu¨¦ esperas?¡±

Los hombres tambi¨¦n sufren una proceso similar al de la menopausia femenina. A partir de los 40, los niveles de testosterona disminuyen paulatinamente y, en algunos casos, ese descenso hormonal se traduce en un abanico de s¨ªntomas tan dispares como la falta de apetito sexual, la impotencia, el cansancio, la p¨¦rdida de masa muscular o los problemas cardiovasculares. En la calle, se conoce como andropausia, pero el t¨¦rmino m¨¦dico correcto, corrige el doctor Juan Manuel Corral (Barcelona, 53 a?os), ur¨®logo experto en androlog¨ªa del Hospital Cl¨ªnic de Barcelona, es hipogonadismo tard¨ªo del var¨®n.

A su consulta llegan hombres de todas las edades, a veces por decisi¨®n propia y otras, derivados por el m¨¦dico de familia. Van para hacerse un chequeo, a menudo por temor al c¨¢ncer de pr¨®stata, ¡°y luego se abren y explican sus problemas sexuales¡±, se?ala el especialista, que tambi¨¦n es secretario general de la Asociaci¨®n Espa?ola de Androlog¨ªa y Medicina Sexual. Los tiempos han cambiado, asegura: aunque poco a poco, y sin levantar mucho la voz, cada vez se pierde m¨¢s la verg¨¹enza para hablar sobre la esfera sexual y se consulta m¨¢s a los m¨¦dicos.

Pregunta. La menopausia sigue siendo un tab¨² para muchas mujeres. ?Qu¨¦ sucede en los hombres con el hipogonadismo tard¨ªo?

Respuesta. Se empiezan a romper los tab¨²s. Entre los hombres est¨¢ el mito de ¡°yo soy el m¨¢s viril, el m¨¢s potente¡±, pero cuando est¨¢n solos, de forma aislada, reconocen sus carencias y consultan al especialista. Hoy en d¨ªa, ya hay mucha gente que empieza a hablar de su falta de apetito sexual o de su dificultad para mantener una erecci¨®n.

P. ?Qu¨¦ diferencia al hipogonadismo de la menopausia?

R. La menopausia es un proceso m¨¢s marcado, con una sintomatolog¨ªa florida, como sofocos, sudoraciones¡­ En el hombre no tiene esta manifestaci¨®n tan explosiva: es una p¨¦rdida progresiva, pero constante y mantenida, que, en aquella gente a la que le ocurre, acaba siendo realmente un problema. Pero no solamente en la esfera sexual, sino m¨¢s all¨¢: empieza a haber un deterioro cognitivo, un aumento de peso, una p¨¦rdida de inter¨¦s por hacer las cosas b¨¢sicas de su vida diaria, una desatenci¨®n al trabajo¡­ no quiere salir a cenar o est¨¢ ap¨¢tico¡­

P. Pero esa sintomatolog¨ªa tambi¨¦n es muy inespec¨ªfica. Puede ser por mil cosas.

R. Puede haber m¨²ltiples causas, pero una de ellas es esta. Hay que hacer un diagn¨®stico, descartar otras causas y ponerle remedio. Ese motivo de consulta por astenia, ese cansancio, esa inapetencia por el deseo sexual, te tiene que hacer profundizar e ir m¨¢s all¨¢ de darle Viagra [al paciente] y tapar el problema con un parche.

P. En las mujeres, la terapia hormonal para la menopausia ha sido muy controvertida. ?Qu¨¦ alternativas terap¨¦uticas hay para el hipogonadismo tard¨ªo?

R. El tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona est¨¢ indicado cuando hay unos niveles bajos de esta hormona y s¨ªntomas asociados. En Espa?a se comercializa en geles o inyectables. Pero, primero de todo, tienes que asegurarte de que no haya una sospecha de c¨¢ncer de pr¨®stata o alguna enfermedad que te impida dar testosterona. Estos tratamientos, adem¨¢s, requieren una monitorizaci¨®n de muchas variables: hay que controlar la tensi¨®n arterial, hacer una monitorizaci¨®n con an¨¢lisis de sangre completo¡­ La gente est¨¢ muy contenta porque recupera su calidad de vida, pero este tratamiento no es para todo el mundo: no est¨¢ indicado darle tratamiento sustitutivo a alguien con niveles hormonales correctos. Hay quien lo utiliza como terapia antiedad: en el hombre, la hormona rejuvenecedora es la testosterona y se usa por doquier para intentar enlentecer, retrasar o retornar el proceso biol¨®gico normal del cuerpo. Pero eso te lleva a sobretratar.

P. ?Qu¨¦ impacto tiene ese uso antiedad?

R. La gente se piensa que por dar testosterona no pasa nada, pero igual que el defecto de esta hormona tiene sus efectos secundarios, el exceso es mal¨ªsimo y tambi¨¦n tiene unos efectos secundarios nada desde?ables: estos chavales culturistas de 30 a?os pueden llegar a presentar una disminuci¨®n importante del volumen testicular y quedar inf¨¦rtiles; tambi¨¦n puede dar lugar a problemas cardiovasculares, de hueso o a nivel sistema nervioso central¡­

P. ?Se usa para muscularse?

R. S¨ª, pero no solo para eso. Tambi¨¦n para tener m¨¢s vitalidad, para ser m¨¢s activos. Quien usa la terapia sustitutiva sin indicaci¨®n es aquel que quiere aparentar una mejor imagen, ya sea por temas personales o incluso laborales. Pero hay que tener en cuenta que, en ciertas edades, el c¨¢ncer de pr¨®stata puede estar presente y es un tumor testosterona dependiente en sus fases iniciales, con lo que la administraci¨®n de estos tratamientos sin consejo m¨¦dico previo puede favorecer la extensi¨®n del mismo; en la gente joven es muy dram¨¢tico porque muchos de ellos se quedan inf¨¦rtiles y, posteriormente a la retirada de la testosterona, puede que no lleguen a recuperar la capacidad end¨®gena de producir su propia testosterona y entonces precisarla como tratamiento sustitutivo de por vida. Es como una menopausia a los 35 a?os y entonces, ah¨ª ya definitivamente, tienen que pincharse testosterona de por vida.

Entre los hombres est¨¢ el mito de ¡®Yo soy el m¨¢s viril, el m¨¢s potente¡¯, pero cuando los dejas solos, de forma aislada, te reconocen sus carencias y consultan al especialista¡±

P. ?Cu¨¢les son los s¨ªntomas m¨¢s invalidantes del hipogonadismo tard¨ªo en varones?

R. La apat¨ªa, la p¨¦rdida de las ganas de vivir, por ejemplo. No es solo la esfera sexual, que ya tiene bastantes consecuencias porque conlleva a problemas con la pareja y malos entendidos; es no tener ganas de hacer nada.

P. ?Cu¨¢nta gente tiene s¨ªntomas asociados al hipogonadismo?

R. Entre los 60 y los 70 a?os, hay entre un 20% y un 30% de hombres que tienen niveles bajos de testosterona con sintomatolog¨ªa. Y a partir de los 70, es el 40% o 50%.

P. ?El s¨ªntoma m¨¢s estigmatizante es la falta de deseo sexual o la impotencia?

R. Claro, es lo que m¨¢s afecta porque es lo que m¨¢s repercusi¨®n puede tener en su entorno cercano, que es su pareja. Si tu pareja hombre no te mira con deseo, no te toca, no te hace caricias, le duele la cabeza cada noche, te llama la atenci¨®n y puedes pensar que hay otra relaci¨®n externa cuando, realmente, lo que le pasa es que no tiene ganas fisiol¨®gicamente.

P. ?El descenso de testosterona les ocurre a todos los hombres?

R. Todos perdemos, a partir de los 40 o 45 a?os, entre un 0,4% y un 1,2% de niveles de testosterona cada a?o, de forma gradual. Pero no es lo mismo perder testosterona en una persona de 50 a?os con obesidad, diabetes e hipertensi¨®n que en otro de 50 que hace deporte, no fuma y lleva un estilo de vida saludable. Este segundo caso no lo va a notar porque la peque?a falta progresiva se compensa simplemente con ejercicio f¨ªsico regular.

P. ?Se nota en la fertilidad?

R. Eso es otro campo. El hombre no pierde la fertilidad. Cada vez hay menos probabilidad de embarazo de forma espont¨¢nea, pero los espermatozoides siguen estando.

P. ?Hay alg¨²n punto de no retorno en la p¨¦rdida de apetito sexual o en los problemas de impotencia?

R. Es que hay un punto en el que la sexualidad no solamente es una cosa org¨¢nica, sino tambi¨¦n psic¨®gena. Es como un bucle: tienes gente de 40 a?os que no tiene ning¨²n problema org¨¢nico, tienen buenas erecciones por s¨ª solos con masturbaci¨®n, pero han tenido un problema con su pareja porque han tenido una relaci¨®n que no ha sido satisfactoria. ?Qu¨¦ ocurre? Que crea inseguridad y a la siguiente relaci¨®n ya van con la duda y fracasan otra vez. A la siguiente vez, se lo piensan y ya el nivel de angustia es mucho mayor y empieza a haber conductas de evitaci¨®n y rechazo. Y entra todo en bucle. Este problema de disfunci¨®n tiene una soluci¨®n m¨¢s favorable: es darles seguridad, confianza, que ganen autoestima y en el momento en que tienen una serie de relaciones seguidas de forma satisfactoria, vuelven a coger la rutina y no es necesario darle testosterona. Ahora bien, en pacientes a?osos, con m¨²ltiples patolog¨ªas, no afecta tanto la p¨¦rdida de testosterona como su situaci¨®n basal, que no les va a permitir tener ganas ni pensar en ello.

P. ?Cu¨¢nto influye la variable psicol¨®gica sobre la fisiol¨®gica?

R. Pesa mucho. Partamos de que estamos en una sociedad machista en la que todav¨ªa existe el concepto de que el hombre es el macho ib¨¦rico. La asociaci¨®n de un tratamiento m¨¦dico con el tratamiento conductual o con un sex¨®logo mejora much¨ªsimo los resultados de las terapias en pacientes con alteraciones en la esfera sexual.

Tomar testosterona en exceso es mal¨ªsimo: estos chavales culturistas de 30 a?os se pueden quedar inf¨¦rtiles¡±

P. ?Cu¨¢les son los problemas que m¨¢s suele encontrar?

R. Ahora, en cuanto a la esfera sexual, te encuentras problemas desde los 15 a?os. Esto sucede con la disponibilidad de contenidos pornogr¨¢ficos porque las expectativas que uno se crea son muy superiores a la realidad. Es habitual que te digan: ¡°Oiga, es que yo no puedo tener cuatro relaciones seguidas¡± o ¡°Es que yo no soy capaz de tener cinco eyaculaciones¡±. Claro, ?qu¨¦ esperas? O te dicen: ¡°Estoy frustrado porque es que acabo en 12 o 15 minutos¡±. Bueno, ?y usted sabe cu¨¢nto es el tiempo medio de una relaci¨®n sexual en Europa? Cinco minutos y medio, siete minutos la que m¨¢s. Y usted me dice que tiene 12, pues ?fant¨¢stico! Pero, claro, ellos te argumentan que en el v¨ªdeo eran 25 minutos. Ya, pero, ?en cu¨¢ntos d¨ªas grabaron eso?

P. ?Hay una mala gesti¨®n de las expectativas?

R. Hay mucha mala informaci¨®n en torno a la esfera sexual. Te dicen: ¡®Es que, claro, eyaculo poco¡¯. ?Pero usted sabe cu¨¢nto es el volumen normal de eyaculado? 1,5 mililitros. Quiz¨¢s un motivo por el que empiezan a consultar m¨¢s los hombres es porque tienen m¨¢s acceso a mala informaci¨®n, a malos contenidos, no reales, y, entonces, comparando, se sienten como agraviados.

P. ?Le llega a la consulta mucha gente joven?

R. Antes de los 30 a?os hay una gran cantidad de alteraciones en la esfera sexual del estilo de: ¡°Es que no tengo erecciones que me duren 20 minutos¡± o eyaculadores precoces por la ansiedad. Sobre todo, gente joven, de 18 a?os, que se piensa que tiene un problema real cuando no tienen nada. Tenemos que hacer nosotros de educador social: hacerles ver la realidad de la fisiolog¨ªa normal del cuerpo del var¨®n.

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