Espa?a, a la cola de Europa en camas de hospital por habitante

Espa?a est¨¢ a la cola de los pa¨ªses europeos en n¨²mero de camas hospitalarias. Con 3,1 por cada 1.000 habitantes, se sit¨²a como el cuarto con menor dotaci¨®n en uno de los indicadores usados habitualmente para evaluar y comparar los sistemas de salud p¨²blicos. Es uno de los muchos datos que proporciona un informe reciente del Ministerio de Sanidad sobre los distintos sistemas sanitarios de los pa¨ªses de la UE. El trabajo, que se nutre de distintas bases de datos (Eurostat, OCDE, OMS, fuentes espa?olas...) ofrece una panor¨¢mica sobre modelos, copagos, estado de salud de la poblaci¨®n y financiaci¨®n de la sanidad. Espa?a mantiene el primer puesto en esperanza de vida; en gasto sanitario, est¨¢ en noveno lugar, ligeramente por debajo de la media europea.

Camas hospitalarias. Espa?a tiene una de las dotaciones de camas por habitante m¨¢s bajas de la UE. Con 3,1 por 1.000 habitantes, est¨¢ por debajo de la media (5,2). El informe ministerial lo atribuye al ¡°aumento de la actividad ambulatoria¡±, es decir, la que no requiere ingreso en el hospital. ¡°No existe un est¨¢ndar establecido¡± sobre ratio de camas por habitante, explica Juan Oliva, expresidente de la Asociaci¨®n de Economistas de la Salud y profesor en la Universidad de Castilla-La Mancha. ¡°Si un pa¨ªs est¨¢ al final de la lista puede ser porque sea mucho m¨¢s efectivo en las rotaciones de camas (menos d¨ªas de estancia por intervenci¨®n) o porque sus centros hospitalarios est¨¦n m¨¢s concentrados (mayores econom¨ªas de escala y de resultados cl¨ªnicos pero problema de acceso en municipios alejados) o porque la cirug¨ªa ambulatoria est¨¦ m¨¢s desarrollada. Esto necesitar¨ªa un an¨¢lisis m¨¢s fino¡±, a?ade. Catalu?a, Galicia y otras comunidades han vivido en los ¨²ltimos meses protestas por el cierre de camas hospitalarias y el aumento de las listas de espera y el colapso en urgencias asociado.

"Los organismos internacionales hacen un gran esfuerzo en establecer comparaciones entre los pa¨ªses, pero el recurso cama no est¨¢ medido de la misma manera en todos ellos", explican fuentes del Ministerio de Sanidad, que a?aden en respuesta escrita: "Adem¨¢s el recurso cama no es un buen indicador aislado. Espa?a, al igual que otros pa¨ªses, apoya el desarrollo de la atenci¨®n ambulatoria de muchos procedimientos quir¨²rgicos de menor complejidad; lo cual supone un indicador de calidad en el ¨¢mbito sanitario. Sistemas sanitarios que, como el nuestro, son sistemas nacionales de salud, como Reino Unido y Suecia, tienen una ratio de camas menor que la nuestra".

Gasto sanitario. Espa?a gast¨® en salud en 2011 ¡ª¨²ltimo a?o disponible¡ª un 9,3% de su producto interior bruto (PIB). De esta cantidad, el 6,8% fue financiado con recursos p¨²blicos y un 2,5% con privados. Espa?a es el noveno pa¨ªs europeo en porcentaje del PIB destinado a sanidad, ligeramente por debajo de la media. ¡°El PIB hab¨ªa ca¨ªdo en los a?os precedentes, pero el gasto sanitario p¨²blico estaba empezando a ajustarse. Cae el denominador y se mantiene el numerador, el cociente aumenta. Si tuvi¨¦ramos los datos de 2013 el panorama ya ser¨ªa otro. Estamos en la media pero hay que tener en cuenta que en otros pa¨ªses no cay¨® tanto el PIB ni la crisis econ¨®mica ha sido tan grave. De ah¨ª que ese a?o se ganaran posiciones relativas, pero es bastante ilusorio¡±, asegura Oliva.

El informe tambi¨¦n se?ala que para valorar el dato hay que considerar lo sucedido antes de 2009, ¡°periodo pre-crisis¡±, y lo sucedido despu¨¦s. ¡°En el periodo 2001- 2009 el porcentaje del gasto sanitario sobre el PIB creci¨® 2,4 puntos y en el 2010-2011 cambi¨® la tendencia decreciendo 0,3 puntos¡±, se?ala. El rango de lo que los pa¨ªses destinan a sanidad va desde el 12% de los Pa¨ªses Bajos al 5,9% de Ruman¨ªa. En Espa?a la financiaci¨®n p¨²blica del gasto sanitario es del 73%, inferior a la de pa¨ªses como Dinamarca, Suecia, o Reino Unido, todos con proporciones superiores al 80%.

Esperanza de vida. Espa?a lidera la clasificaci¨®n europea en esperanza de vida al nacer con 82,5 a?os. (79,4 en hombres y 85,5 en mujeres). En una d¨¦cada (2001 a 2011) se ha incrementado en 2,7 a?os. La media de la UE est¨¢ en 79,3 a?os, con diferencias significativas entre pa¨ªses. Lituania, con 73,6, es la que menor esperanza de vida tiene. La esperanza de vida a los 65 a?os oscila entre los 17,3 a?os en mujeres y 14,1 en hombres de Ruman¨ªa, y 23,3 y 18,9, respectivamente de Francia.

Salud percibida. En general, los europeos tienen una percepci¨®n positiva sobre su propio estado de salud. Espa?a ocupa el s¨¦ptimo lugar, con un 75,1% de encuestados que afirman encontrarse bien o muy bien ¡ªel 53,6% de la poblaci¨®n califica su salud como ¡°buena¡± y un 21,5% como ¡°muy buena¡±¡ª. En este indicador las diferencias tambi¨¦n son muy acusadas entre pa¨ªses. Mientras en Irlanda el 82,6% de la poblaci¨®n percibe positivamente su estado de salud, en Croacia es el 45%.

Mortalidad por infarto. Uno de los indicadores para evaluar la calidad de la atenci¨®n sanitaria es el de la mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio (en los primeros 30 d¨ªas despu¨¦s de entrar al hospital por un infarto; en adultos a partir de 45 a?os). La variabilidad es muy alta: del 3% de Dinamarca o el 4,5% de Suecia, a valores superiores al 8% en Espa?a, Alemania, Hungr¨ªa y Luxemburgo. Espa?a es el cuarto pa¨ªs con el peor porcentaje: 8,5%. ¡°Es sorprendente porque en otros indicadores de calidad asistencial hospitalaria (ingresos evitables por insuficiencia cardiaca, diabetes, asma...) estamos mejor que la media. Una posible raz¨®n podr¨ªa encontrarse en que los infartados espa?oles tengan una mayor edad media que en otros pa¨ªses¡±, apunta Oliva. Pero la tendencia es descendente: Espa?a pas¨® del 10,5%, en 2005, al 8,5%, en 2011.

Copagos. En todos los pa¨ªses de la UE existe el copago en los f¨¢rmacos con receta, seg¨²n recoge el informe. En atenci¨®n primaria (m¨¦dico de familia y pediatra), Espa?a es uno de los seis pa¨ªses donde no existe copago (junto con Alemania, que lo elimin¨® en 2013, Dinamarca, Grecia, Italia y Reino Unido). En 11 pa¨ªses de la UE-15 la consulta ambulatoria a especialistas tiene copago. Las urgencias tienen copago en otros 11 Estados.