La atenci¨®n primaria estima que un 2% de la poblaci¨®n tiene s¨ªntomas de la Covid-19

La crisis del coronavirus ha puesto en jaque a los hospitales y a sus unidades de cuidados intensivos por el aluvi¨®n de casos graves de la Covid-19 que ingresaron en las ¨²ltimas semanas. Sin embargo, la infecci¨®n que causa el coronavirus suele provocar, en el 85% de los casos, cuadros cl¨ªnicos leves, y es la atenci¨®n primaria la que hace de muro de detecci¨®n y contenci¨®n. A falta de datos oficiales sobre la prevalencia de la enfermedad, la Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) estima que un 2% de la poblaci¨®n tiene s¨ªntomas de la Covid-19. A partir de una encuesta realizada a m¨¢s de un millar de m¨¦dicos de familia, la organizaci¨®n cient¨ªfica calcula haber atendido m¨¢s de 900.000 casos leves a los que no se les ha realizado un test de diagn¨®stico.

De entre los 29.086 m¨¦dicos de familia que trabajan en los 3.055 centros de atenci¨®n primaria que hay en Espa?a, la Semfyc envi¨® un cuestionario, entre el 23 y el 27 de marzo, a 1.063 facultativos esparcidos por todo el territorio para configurar una muestra representativa de la atenci¨®n primaria espa?ola. La idea era conocer la dimensi¨®n de la Covid-19 en los centros de salud y radiografiar este sector sanitario en tiempos de pandemia. ¡°Cada m¨¦dico de familia controla a dos personas con diagn¨®stico de Covid-19 y 36 personas que tenemos sospecha pero como no tenemos acceso a las pruebas no podemos garantizarlo¡±, sintetiza el presidente de la Semfyc, Salvador Tranche.

Los m¨¦dicos encuestados reportaron haber atendido 2.381 pacientes con diagn¨®stico de Covid-19, esto es, una media de dos enfermos por cupo m¨¦dico (poblaci¨®n asignada por facultativo). La Semfyc extrapol¨® la cifra de la encuesta al total de la comunidad m¨¦dica de atenci¨®n primaria y cifr¨® en 65.149 los casos positivos por coronavirus que estaban en seguimiento desde los centros de salud. Este dato se acerca a los 64.059 casos positivos reportados oficialmente por el Ministerio de Sanidad en esas mismas fechas (el 27 de marzo). ¡°Esto te da una idea de que no vamos mal encaminados con el c¨¢lculo¡±, apostilla Tranche.

En total, la Semfyc estima que mantiene en seguimiento telef¨®nico y domiciliario por la Covid-19 o sospecha de la enfermedad a algo m¨¢s de un mill¨®n de personas. De ellos, hay 65.000 confirmados y casi 982.000 con sintomatolog¨ªa respiratoria compatible con la enfermedad. ¡°?Todas esas 36 personas sospechosas por cupo tendr¨¢n la enfermedad? Probablemente todas no, pero como no tenemos acceso a las pruebas, no podemos confirmarlo. Nosotros solo nos manejamos por el criterio cl¨ªnico y el momento. Y, ahora, lo l¨®gico es que pienses que es la infecci¨®n. El 80% de pacientes presentan cuadros leves moderados, y eso nos encaja¡±, matiza Tranche.

Con todo, el salto entre los casos con diagn¨®stico positivo por el test (dos por cupo) y los pacientes con un cuadro cl¨ªnico sospechoso (36 por cupo) cristalizan la infradetecci¨®n de la Covid-19. ¡°La proporci¨®n de sospechosos es muy alta en comparaci¨®n con los diagn¨®sticos. Lo deseable ser¨ªa que tuviese m¨¢s casos confirmados que dudosos. Esto significa que hacemos pocas pruebas y que deber¨ªan ser m¨¢s accesibles¡±, se?ala el presidente de la Semfyc. La organizaci¨®n cient¨ªfica no descarta, sin embargo, que la cifra de afectados sea mucho mayor. ¡°Es verdad que yo esperaba menos pacientes y hay mucha variabilidad entre comunidades: Madrid tiene casi 40 casos por cada m¨¦dico familia y Asturias controla 16, por ejemplo. Pero si tuvi¨¦semos acceso a pruebas diagnosticas, habr¨ªa m¨¢s casos porque estos son los que nos han consultado, pero habr¨¢ quien no haya acudido al centro de salud porque est¨¢n asintom¨¢ticos o con cuadros m¨¢s leves. Ni?os, por ejemplo. Hay muchos casos que no nos han consultado¡±, asegura Tranche.

La Semfyc admite que ser¨¢ dif¨ªcil conocer el diagn¨®stico caso a caso. ¡°En gripe, nosotros no hacemos detecciones a todos los pacientes que tienen gripe. Se hace vigilancia centinela y llegas a hacer una estimaci¨®n. La detecci¨®n de personas leves tiene su inter¨¦s para saber la inmunidad, pero para el manejo o toma de decisiones, probablemente lo que tienes que saber bien es pacientes moderados o graves. Al resto podr¨¢s darle una atenci¨®n fuera del hospital¡±, apunta Javier Arranz, miembro del Grupo de Enfermedades Infecciosas de Semfyc.

En cualquier caso, el papel de la atenci¨®n primaria ser¨¢ clave m¨¢s all¨¢ del pico de infecciones. ¡°Creo que los objetivos iniciales eran evitar colapso de UCI y hospital. Ahora que eso est¨¢ casi conseguido, nos queda intentar que la infecci¨®n, que se va a mantener en la comunidad, tenga una transmisi¨®n de perfil bajo. Y eso exige la detecci¨®n de peque?os brotes. La atenci¨®n primaria tiene un papel importante de detecci¨®n, contenci¨®n y limitar aumentos focalizados¡±, agrega Arranz.

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