La atenci¨®n primaria toma las riendas en la desescalada con d¨¦ficit de personal y recursos escasos

La atenci¨®n primaria ya estaba ah¨ª ¡ª¡°en primera l¨ªnea¡±, reivindican¡ª antes de que el presidente del Gobierno, Pedro S¨¢nchez, anunciase la pasada semana que deber¨ªa tomar las riendas de la desescalada, asumiendo la operativa de la encuesta serol¨®gica del Ministerio de Sanidad y la detecci¨®n y seguimiento de casos positivos y sospechosos tras el desconfinamiento. Los centros de salud han sido el muro de contenci¨®n del sistema sanitario y sobre ellos han reca¨ªdo el grueso de los casos de covid-19, aquellos leves que no llegaban a las urgencias hospitalarias. Los ambulatorios, que todav¨ªa no se han recuperado de los recortes de la ¨²ltima d¨¦cada y tienen las plantillas diezmadas por los contagios y un d¨¦ficit hist¨®rico de personal, asumen el reto ahora de controlar la desescalada y retomar las consultas retrasadas.

El punto de partida de los centros de salud cuando la pandemia empez¨® a arreciar ya no era ¨®ptimo. La atenci¨®n primaria arrastra a¨²n las secuelas de unos recortes presupuestarios que se cebaron con ella. Seg¨²n un informe de la Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial (OMC), la partida para la sanidad p¨²blica se redujo en 8.636 millones de euros (un 12,24% menos) entre 2009 y 2014. Pero en la atenci¨®n primaria, el tijeretazo fue m¨¢s duro, del 16,17% (1.742 millones menos). ¡°Si se hubiera invertido m¨¢s, nos encontrar¨ªamos en mejores condiciones para afrontar la crisis¡±, valora Vicente Matas, coordinador de ese estudio y vocal de atenci¨®n primaria urbana de la OMC.

A las carencias econ¨®micas se suman tambi¨¦n las dificultades para encontrar personal. La carga de trabajo, la falta de atractivo investigador y unas condiciones laborales especialmente precarias convierten a la medicina de familia en una de las especialidades m¨¢s deficitarias. En Espa?a hay 30.500 enfermeras y 35.534 facultativos en atenci¨®n primaria ¡ªunos 29.000 son m¨¦dicos de familia y alrededor de 6.500 son pediatras¡ª. ¡°Hacen falta recursos profesionales y materiales. Hemos sufrido unos recortes dram¨¢ticos que han obligado a no renovar contratos¡±, apostilla Jos¨¦ Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos de Familia (Semergen).

El estudio Estimaci¨®n de la oferta y demanda de m¨¦dicos especialistas. Espa?a 2018-2030, encargado por el Ministerio de Sanidad, destaca la falta de facultativos en atenci¨®n primaria, tanto pediatras como m¨¦dicos de familia, y sus malas condiciones econ¨®micas. En 2017, solo el 7% de los contratos de atenci¨®n primaria eran indefinidos (el 9% en el resto de especialidades). Seg¨²n una investigaci¨®n de Medscape recogida en el informe para el ministerio, la retribuci¨®n de un m¨¦dico de primaria en Espa?a es de 51.000 euros, mientras que la de otro especialista es de 54.000. En cualquier caso, las dos muy por debajo de la media de Francia (95.000 euros) o el Reino Unido (125.000).

El estudio se?ala que 15 comunidades aut¨®nomas califican el n¨²mero de m¨¦dicos de familia como deficitario y algunas se?alan que estos especialistas buscan otros destinos profesionales fuera de la atenci¨®n primaria, como las urgencias hospitalarias o cuidados paliativos. Otras 16 autonom¨ªas manifiestan el d¨¦ficit tambi¨¦n en pediatr¨ªa y refieren problemas para encontrar pediatras en primaria, pero no en hospitales. Y los pron¨®sticos a corto y medio plazo no son halag¨¹e?os. ¡°En el caso de las especialidades vinculadas a atenci¨®n primaria se pueden prever tensiones de reposici¨®n a corto plazo, especialmente en medicina de familia, con un 27,5% de profesionales con 60 a?os o m¨¢s¡±. Para 2030, el estudio estima que los efectivos en medicina de familia se reducir¨¢n un 14%.

"Vamos a tener colapso. El hospital baja el ritmo pero en la atenci¨®n primaria sube y ya estamos machacados

Rosa Magall¨®n, m¨¦dica de familia

Sobre una atenci¨®n primaria mermada por los recortes, recay¨® hace unas semanas la explosi¨®n de la pandemia de coronavirus. El foco estaba puesto en un inminente colapso de las unidades de cuidados intensivos (UCI) de los hospitales, pero mientras el mundo buscaba respiradores los centros de salud se organizaban para crear circuitos de entrada separados, tiraban de telemedicina para seguir a sus enfermos cr¨®nicos y diagnosticaban, sin acceso a pruebas ni test de confirmaci¨®n, cuadros cl¨ªnicos compatibles con la enfermedad. La Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) estima que los m¨¦dicos de cabecera han atendido a cerca de 900.000 personas con covid-19 o con un cuadro compatible. ¡°La primaria ha estado ah¨ª. Si los hospitales no han colapsado es porque est¨¢bamos siguiendo a miles de pacientes en sus domicilios¡±, agrega Matas.

En algunos territorios, como Madrid, se desmantelaron servicios de atenci¨®n primaria para cubrir otros dispositivos como el hospital montado en Ifema. ¡°La atenci¨®n primaria ha pasado de ser la puerta de entrada a la puerta ignorada del sistema¡±, zanja la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica y Administraci¨®n Sanitaria (Sespas). En otras autonom¨ªas, como Catalu?a, algunos centros se cerraron para reorganizar recursos. ¡°Estamos ante una enfermedad de transmisi¨®n comunitaria y la respuesta tendr¨ªa que haber sido comunitaria. El abordaje se hizo como si esto fuese China, que no tiene una atenci¨®n primaria potente¡±, lamenta Salvador Tranche, presidente de la Semfyc.

Los hospitales empiezan a atisbar ahora una tregua con el coronavirus ¡ªla presi¨®n de las UCI empieza a bajar y los centros intentan retomar la actividad aplazada¡ª, pero ese aliento todav¨ªa queda lejos para la primaria. Los ambulatorios asumen ahora el reto de detectar los nuevos casos incipientes y cortar las cadenas de transmisi¨®n. Todo ello, combinado con retomar la atenci¨®n directa a sus pacientes cr¨®nicos y recuperar el d¨ªa a d¨ªa. ¡°Mantendremos las cargas de trabajo. Estamos atendiendo los casos de covid-19 de forma domiciliaria, vemos a los cr¨®nicos que se han descompensado y tambi¨¦n patolog¨ªas agudas, como una paciente que vino hace unos d¨ªas con un infarto. Haremos tambi¨¦n seguimiento de los casos con covid-19 que salen del hospital y haremos curas. Trabajamos con nuestro tiempo y los recursos que necesitamos son profesionales¡±, advierte Mari Luz Talavera, enfermera y vicepresidenta del Foro Catal¨¢n de Atenci¨®n Primaria.

Los expertos en salud p¨²blica proponen que el seguimiento masivo de contactos de casos positivos se haga desde la red de atenci¨®n primaria y reclaman m¨¢s recursos para fortalecerla. ¡°Ya lo estaban haciendo en algunos casos. En residencias quien se ha desplegado ha sido atenci¨®n primaria. Quien ha detectado casos no declarados han sido ellos. La diferencia es el volumen de personas implicadas¡±, se?ala Joan Ramon Villalb¨ª, epidemi¨®logo de Sespas.

Las demandas del sector son claras: acceso a los test de detecci¨®n, equipos de protecci¨®n y recursos humanos suficientes. ¡°Llevamos a?os reivindicando m¨¢s presupuesto, m¨¢s profesionales y m¨¢s capacidad de gesti¨®n. De cara al futuro, faltar¨¢n m¨¢s recursos humanos y medios y las comunidades que han desmantelado la primaria lo van a pasar muy mal. Hay que poner al d¨ªa los pacientes cr¨®nicos y la gente mayor y tenemos que hacer seguimiento de los casos de covid-19. Necesitar¨ªamos casi el doble de profesionales para mantener el doble circuito. Y los recursos humanos son menos que al principio de la crisis porque muchos compa?eros han enfermado¡±, avisa Cristina S¨¢nchez, de la Confederaci¨®n Espa?ola de Sindicatos M¨¦dicos (CESM).

La atenci¨®n primaria reclama acceso a los test de detecci¨®n, equipos de protecci¨®n y recursos humanos suficientes

Encontrar profesionales no ser¨¢ tarea f¨¢cil. ¡°En primaria no hay donde tirar porque se han ofrecido contratos precarios y los m¨¦dicos se han ido a otros pa¨ªses¡±, apunta Matas. Coincide Llisterri: ¡°Hay que aprender del presente y ampliar las 1.800 plazas MIR que hay. S¨ª que hay suficientes recursos humanos, pero hay que recuperarlos. Hay profesionales ejerciendo la medicina de empresa o en mutuas que se pueden recuperar. Y hay que dar contratos indefinidos a los residentes de cuarto a?o que terminan ahora¡±.

Reorganizar los equipos y eliminar tareas burocr¨¢ticas, como la gesti¨®n presencial de las bajas, dar¨¢ aire a la atenci¨®n primaria. Pero sin m¨¢s recursos, poco se puede hacer. ¡°La enfermer¨ªa tambi¨¦n tendr¨¢ que asumir m¨¢s competencias. Pero si no se aportan m¨¢s recursos, no vamos a poder con todo. A no ser que penalices a los pacientes retrasando la atenci¨®n a los cr¨®nicos, por ejemplo¡±, se?ala Tranche.

Los profesionales temen el colapso. ¡°Se ha paralizado la asistencia a enfermedades cr¨®nicas y eso ha generado un descuido obligatorio por necesidades urgentes. Ese pico de demanda habr¨¢ que combinarlo despu¨¦s con la atenci¨®n a la covid-19¡±, apunta Llisterri. Coincide Rosa Magall¨®n, presidenta de la Red Espa?ola de Atenci¨®n Primaria: ¡°Vamos a tener colapso. Hoy he estado cinco horas enteras llamando por tel¨¦fono, pero por tel¨¦fono no se puede seguir mucho m¨¢s. Esp¨¦rate que empiecen a venir. El hospital baja el ritmo pero a nosotros nos sube y ya estamos machacados. ?Qui¨¦n va a atender a esa persona en lista de espera con una hernia discal que ahora ha perdido el trabajo y adem¨¢s la operaci¨®n se retrasar¨¢ seis meses m¨¢s? ?Y la paciente diab¨¦tica con el az¨²car a 500 que vive en 50 metros cuadrados con cinco hijos? Tenemos que reivindicar el peso de la primaria y que el 20% del presupuesto sanitario vaya para ah¨ª¡±.

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