¡°No se trata de tener m¨¢s UCI, sino de que la gente no necesite llegar a ellas¡±

Rafael Bengoa (Caracas, 68 a?os) es uno de los expertos en salud p¨²blica m¨¢s respetados de Espa?a. Codirector del Instituto de Salud y Estrategia (SI-Health) y antiguo consejero de Sanidad del Pa¨ªs Vasco, es un firme defensor de sistemas p¨²blicos robustos. Ante el anuncio del presidente del Gobierno, Pedro S¨¢nchez, de repartir 10.000 millones entre las autonom¨ªas para hacer frente a los gastos de la epidemia pide, sobre todo, m¨¢s atenci¨®n primaria.

Pregunta. ?D¨®nde deber¨ªan ir destinados esos fondos, m¨¢s all¨¢ de pagar las facturas generadas por el coronavirus?

Respuesta. Esta recesi¨®n econ¨®mica se puede convertir en una recesi¨®n en salud: la gente vulnerable va a serlo m¨¢s porque se va a empobrecer el pa¨ªs. La primera inversi¨®n tiene que ser en prevenci¨®n para evitarlo.

P. ?Por ejemplo?

R. Eso quiere decir priorizar programas de prevenci¨®n de c¨¢ncer de mama, de colon, todos los screening en los grupos de riesgo. Segundo: integrar servicios sociales y sanitarios. Lo que ha pasado con las residencias [de mayores] ha puesto al descubierto las vulnerabilidades del pa¨ªs; lo l¨®gico es que ahora invirtamos en la integraci¨®n de servicios sociales y sanitarios. Un reflejo ser¨ªa: voy a medicalizar a tope las residencias. Lo que hay que hacer no es eso, sino integrar y conectar la atenci¨®n primaria con ellas: de forma digital y con personal que pueda ejercer enfermer¨ªa y medicina en esas residencias. Tercero: gran inversi¨®n en recursos humanos. Uno de los perfiles principales ah¨ª es el de enfermer¨ªa comunitaria. No lo enfoco tanto a la inversi¨®n hospitalaria, que para m¨ª no es lo que nos va a evitar la recesi¨®n en salud de la gente. Eso solo nos sirve para atender a la poblaci¨®n cuando se ha puesto enferma.

Estrat¨¦gicamente no es conveniente separar servicios sociales y sanidad

P. ?Es el hospitalcentrismo criticado por algunos sanitarios?

R. Eso es. Debemos hacer todo lo que podamos en la comunidad con servicios sociales y primaria. Ah¨ª hemos sido d¨¦biles incluso en el control de la epidemia, porque si hubi¨¦ramos tenido una atenci¨®n primaria fuerte con mucha capacidad de salud p¨²blica para identificar casos y rastrearlos antes de la epidemia y mucho mejor conectado con las residencias no hubiera habido todo el drama que ha habido.

P. ?No se trata de tener m¨¢s UCI, sino de evitar que la gente llegue a ellas?

R. Exacto. Se trata de que la gente no llegue a las UCI. Es lo que hay que conseguir en oto?o si hay una nueva ola. Tambi¨¦n hay que invertir en un plan a siete u ocho a?os. Es algo que Espa?a no tiene. ?Qu¨¦ vamos a hacer en sanidad y servicios sociales, qu¨¦ resultados queremos obtener? Ese plan existe en otros sectores: medio ambiente, infraestructura, pero no en sanidad.

P. ?Ha sido contraproducente la separaci¨®n de Sanidad y Servicios Sociales que ha hecho este Gobierno?

Esta recesi¨®n econ¨®mica se puede convertir en una recesi¨®n en salud: la gente vulnerable va a serlo m¨¢s porque se va a empobrecer el pa¨ªs

R. S¨ª. Lo dije hace tiempo. Estrat¨¦gicamente no es conveniente separar servicios sociales y sanidad, ni a nivel nacional ni en las comunidades aut¨®nomas.

P. ?Su idea es que la respuesta sea integral?

R. S¨ª. Sus padres, sus abuelos, sobre el terreno no necesitan dos servicios separados con dos estructuras, dos presupuestos, unos recursos humanos manejados por unos y otros, que acaban con las discusiones entre dos consejer¨ªas o departamentos.

P. ?Y ve alg¨²n cambio en esa direcci¨®n?

R. No.

P. ?Cree que las inversiones de las comunidades van a ir por el buen camino?

R. No, por eso lo menciono con cierta vehemencia. Ser¨ªa importante que las inversiones no est¨¦n al servicio de ideolog¨ªas pol¨ªticas, sino sobre la base de las necesidades de la poblaci¨®n. Si uno cocina una comisi¨®n en base a los partidos, se puede predecir que va a haber sugerencias de inversi¨®n al servicio de ideolog¨ªas.

Lo que hay que hacer no es medicalizar residencias, sino conectarlas con la atenci¨®n primaria

P. Estamos viendo un embudo, listas de espera de patolog¨ªas distintas de la covid. ?C¨®mo se soluciona esto?

R. Sabemos dos o tres cosas. Que los diab¨¦ticos fueron un grupo muy de riesgo con la covid y por lo tanto, en el caso de ese grupo probablemente va a haber problemas por no haberle hecho un seguimiento cercano si han estado infectados. Un estudio indica que subir¨¢ un 20% la mortalidad en c¨¢ncer porque no se han hecho los screening preventivos, los c¨¢nceres van a estar m¨¢s desarrollados cuando se traten. Y el 30% de las personas que han pasado por UCI, seg¨²n los estudios, tendr¨¢n necesidad de tratamiento renal sustitutivo de alg¨²n tipo. Por lo tanto, solo con eso ¡ªy hay mucho m¨¢s, como patolog¨ªa mental que se ha retrasado¡ª vamos a ver un atasco muy importante que tendremos que poder gestionar. Pero eso ya no se soluciona con una inversi¨®n r¨¢pida, est¨¢n entrando hoy al sistema. Las tenemos que gestionar con lo que ya tenemos.

P. Si la mayor¨ªa de los 10.000 millones que repartir¨¢ el Gobierno se van para los gastos ya generados, ?se van a quedar muy cortos?

R. Es un c¨¢lculo muy dif¨ªcil porque no sabemos lo que se han gastado. Y la epidemia no ha terminado, seguimos gastando. Si tenemos microbrotes, entre rastreadores, test, equipamiento¡­ va a seguir costando dinero.

P. ?Hemos aprendido la lecci¨®n de que no se puede desatender la salud p¨²blica?

R. Creo que s¨ª. Hay que crear una agencia de calidad y salud p¨²blica. Pero lo importante es que si invertimos en esa agencia no est¨¦ dentro del ministerio, sino que sea aut¨®noma. Hace falta alguien fuera con credibilidad, ya sea una universidad o algo similar, pero que tenga tanto capacidad anal¨ªtica como de generaci¨®n de programas que gu¨ªen al pa¨ªs donde hay que ir.

P. ?Y centralizar los datos? Ha sido una de las carencias en la epidemia.

R. Es una de las inmadureces evidentes que hemos tenido. Y no solo para epidemias. Lo necesitamos saber para la gripe, la mortalidad en c¨¢ncer, cardiovascular... Necesitamos no s¨¦ si una centralizaci¨®n, pero s¨ª una capacidad en una agencia que pueda sacar una foto objetiva.

P. Porque el Centro de Coordinaci¨®n de Alertas y Emergencias Sanitarias no ten¨ªa una estructura suficiente para ello.

R. No la ten¨ªa. Ha hecho muy bien su trabajo, pero no ten¨ªa capacidad operativa para manejar la situaci¨®n a esta velocidad.

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