Brasil da luz verde al tratamiento de pacientes embarazadas y ni?os con la pol¨¦mica cloroquina

Brasil ha decidido extender el pol¨¦mico protocolo de tratamiento con cloroquina e hidroxicloroquina contra la covid-19 para las embarazadas y ni?os, a pesar de que no existe evidencia cient¨ªfica de que estos medicamentos sean efectivos. Las nuevas directrices del Ministerio de Salud brasile?o para el uso de estos medicamentos en la fase inicial de los s¨ªntomas han sido publicadas el mismo d¨ªa que la Agencia de Medicamentos y Alimentaci¨®n (FDA, por sus siglas en ingl¨¦s), la agencia que regula el uso de f¨¢rmacos en Estados Unidos, ha revocado la autorizaci¨®n para su utilizaci¨®n en los hospitales del pa¨ªs norteamericano. La FDA juzg¨® como ¡°improbable¡± que ambos f¨¢rmacos tuvieran un efecto positivo sobre los pacientes con coronavirus e incluso consider¨® que tiene el potencial de provocar efectos secundarios peligrosos.

El argumento del Ministerio de Salud brasile?o para seguir adelante con su uso es que la FDA se refer¨ªa al uso de la cloroquina en casos graves, aunque admite que estudiar¨¢ las conclusiones del organismo estadounidense. La secretaria de Gesti¨®n del Trabajo y de la Educaci¨®n en Salud, Mayra Pinheiro, dice que la decisi¨®n de la FDA se bas¨® en estudios de ¡°p¨¦sima calidad¡± y defiende que la implantaci¨®n del protocolo en las etapas iniciales de los s¨ªntomas y en los casos leves est¨¢ reduciendo la curva de contagio en Brasil. La gestora, sin embargo, no facilita datos que demuestren dicha desaceleraci¨®n.

Varios expertos han se?alado que Brasil es el ¨²nico pa¨ªs del mundo que presenta una curva acelerada de casos pasado el quincuag¨¦simo d¨ªa de inicio de la epidemia, y el propio Ministerio de Salud reconoce que la enfermedad est¨¢ avanzando ahora hacia las ciudades peque?as, donde la estructura hospitalaria es m¨¢s fr¨¢gil. Este martes, el pa¨ªs sudamericano super¨® los 45.200 fallecidos y los 920.000 infectados, seg¨²n n¨²meros oficiales.

De momento, las autoridades sanitarias de Brasil no sopesan anular el protocolo, que sigue necesitando una declaraci¨®n de consentimiento del paciente o del responsable, afirmando conocer los riesgos del medicamento. Gestantes y ni?os, incluidos ahora en las recomendaciones de uso del medicamento, han pasado a ser clasificados como pacientes de alto riesgo durante la pandemia. La secretaria Pinheiro explica que las modificaciones fisiol¨®gicas que se producen durante la gestaci¨®n pueden derivar en un cuadro grave de la enfermedad. Y los ni?os, que en principio se pensaba que ser¨ªan los menos afectados por la pandemia, han pasado a ser considerados grupos de riesgo tras la constataci¨®n, por parte de diversos servicios mundiales y sociedades m¨¦dicas de pediatr¨ªa, de que pueden desarrollar un s¨ªndrome inflamatorio multisist¨¦mico, una complicaci¨®n supuestamente provocada por el nuevo coronavirus.

Seg¨²n Pinheiro, tanto ni?os como embarazadas solo han pasado a incluirse ahora en el protocolo porque todav¨ªa no hay medidas seguras. A los m¨¦dicos no se les obliga a recetarles cloroquina a estos grupos, pero pasan a tener una autorizaci¨®n expresa del Ministerio de Salud para hacerlo. ¡°Estamos, una vez m¨¢s, posibilit¨¢ndole a los m¨¦dicos la oferta de una dosis segura sin riesgos¡±, defiende Pinheiro, sin citar espec¨ªficamente ning¨²n estudio que avale su seguridad. ¡°Todos los trabajos que se est¨¢n publicando con resultados en todo el mundo y evidencias cl¨ªnicas demuestran que las medicaciones tienen una acci¨®n efectiva cuando se emplean precozmente¡±, afirma.

Actualmente, Brasil no recomienda medicamentos como profilaxis, sino su uso en casos leves y durante los s¨ªntomas iniciales, siempre dependiendo de una prescripci¨®n m¨¦dica. ¡°Seguimos tranquilos, serenos y seguros en cuanto a nuestras recomendaciones¡±, afirma Pinheiro. El presidente Jair Bolsonaro es un f¨¦rreo defensor de la cloroquina, y las divergencias en torno a su uso para el tratamiento de la covid-19 ocasionaron la salida de dos ministros de Salud, Nelson Teich y Henrique Mandetta, en medio de la grave crisis sanitaria. Sobre la recomendaci¨®n que implica tomar un camino opuesto al de Estados Unidos, la secretaria Mayra Pinheiro alega que la autorizaci¨®n de la FDA es para tratamientos tard¨ªos, y que Brasil dej¨® de seguir este protocolo el 20 de mayo.

Pinheiro lleg¨® a decir que el protocolo brasile?o ya impactaba en el aplanamiento de la curva de diseminaci¨®n del coronavirus, pero no facilit¨® datos que lo fundamentasen. En dos semanas, Brasil ha pasado de ser el quinto al segundo pa¨ªs del mundo con mayor n¨²mero de muertos por la covid-19. A la pregunta formulada por la prensa acerca de los datos que mostrar¨ªan una desaceleraci¨®n de la epidemia, el secretario-ejecutivo del Ministerio de Salud, ?lcio Franco, cit¨® la tendencia de desaceleraci¨®n en tres de los 27 Estados brasile?os, que la propia cartera defiende que hay que observar con cautela. Franco tambi¨¦n volvi¨® a argumentar que el ministerio observa un proceso de interiorizaci¨®n del virus (es decir, la migraci¨®n de casos hacia peque?as ciudades), especialmente en las regiones Norte y Noreste. Franco recuerda que el crecimiento de la epidemia en ¨¢reas con sistemas de salud m¨¢s fr¨¢giles va a exigirle a los gestores locales un plan s¨®lido para derivar a los pacientes a las grandes ciudades.

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