Sanidad solo contar¨¢ los casos graves y vulnerables de covid en una transici¨®n a un sistema de vigilancia como el de la gripe

El Ministerio de Sanidad y las comunidades aut¨®nomas se preparan para dar un giro a la vigilancia de la covid que lleva vigente m¨¢s de dos a?os. El plan, aprobado en las Jornadas del Sistema Nacional de Salud sobre Vigilancia en Salud P¨²blica, celebrado este jueves, prev¨¦ iniciar un periodo de transici¨®n en el que ya no se contar¨¢ cada contagio: se pondr¨¢ el foco ¨²nicamente en los ¨¢mbitos vulnerables y los casos graves. Esto desembocar¨¢ en una vigilancia de tipo centinela, como la que se maneja en la gripe, que comenzar¨¢ antes del fin del primer trimestre de 2023.

La ministra de Sanidad, Carolina Darias, que ha anunciado este acuerdo al salir de la reuni¨®n celebrada en Zaragoza, no ha concretado cu¨¢ndo empezar¨¢ esta transici¨®n. Lo tendr¨¢n que estudiar la semana que viene los expertos de la Ponencia de Alertas, que trasladar¨¢n una propuesta a la Comisi¨®n de Salud P¨²blica. Darias ha asegurado que el sistema de transici¨®n ser¨¢ ¡°capaz de detectar aumentos de la incidencia en la poblaci¨®n general¡± y permitir¨¢ ¡°la detecci¨®n precoz de nuevas variantes y la medici¨®n de la efectividad vacunal¡±.

En la cita de este jueves, el ministerio y las consejer¨ªas de Sanidad ten¨ªan que abordar un cambio de estrategia que llevaba meses gest¨¢ndose. A medida que la vacunaci¨®n ha avanzado y que el virus se ha ido haciendo menos letal, los t¨¦cnicos han ido viendo menos sentido en mantener la vigilancia exhaustiva vigente, que incluye la notificaci¨®n y publicaci¨®n de cada contagio.

Darias ya anunci¨® la semana pasada que a partir de la pr¨®xima solo se publicar¨¢n dos informes semanales de datos, aunque la vigilancia se mantendr¨¢. Eso dar¨¢ paso, cuando la Ponencia de Alertas lo determine, a dejar directamente de contarlos, para terminar en un sistema centinela, como ya hab¨ªa adelantado en enero EL PA?S. Se trata de una red de m¨¦dicos de atenci¨®n primaria y otra en hospitales que atienden a una muestra representativa de la poblaci¨®n y que son los ¨²nicos que reportan los casos. A partir de ah¨ª, se hace una extrapolaci¨®n y se calcula la incidencia total. Esta red vigilar¨¢ de forma conjunta covid, gripe y virus sincitial. Pero esto no llegar¨¢ hasta principios de 2023.

Antes, el periodo de transici¨®n tambi¨¦n conllevar¨¢, de manera inevitable, una forma distinta de abordar la enfermedad. Es de esperar que cuando se cambie el sistema de vigilancia, las autoridades sanitarias no recomienden a la ciudadan¨ªa hacerse pruebas diagn¨®sticas a no ser que los s¨ªntomas se compliquen. Y, si no hay un diagn¨®stico exhaustivo, tampoco podr¨¢ haber aislamiento de las personas asintom¨¢ticas o con signos muy leves de covid. Es una realidad en la que ya est¨¢n instalados pa¨ªses como el Reino Unido.

Lo que ha explicado Darias es que la vigilancia individualizada se limitar¨¢ a ¨¢mbitos vulnerables (como pueden ser los centros sociosanitarios) y para casos graves (previsiblemente, los que requieran hospitalizaci¨®n). Adem¨¢s, continuar¨¢ el seguimiento de brotes epid¨¦micos ¡°en entornos vulnerables, en riesgo de exclusi¨®n social y en otros ¨¢mbitos que se consideren de inter¨¦s¡±. Se mantendr¨¢n tambi¨¦n los sistemas de informaci¨®n que se han desarrollado espec¨ªficamente para la covid, como puede ser la red de laboratorios Serlab, ¡°ante el riesgo de cambios negativos en el curso de la pandemia¡±.

Sanidad est¨¢ en contacto con el Centro Europeo de Control de Enfermedades (ECDC, por sus siglas en ingl¨¦s) para ir de la mano del resto de pa¨ªses en estos cambios. Pero, seg¨²n indican fuentes del departamento, Espa?a no va a esperar a que todos los gobiernos vecinos den el paso, que ven como inminente, a pesar de que la ca¨ªda de la incidencia acumulada parece estancarse. Seg¨²n el informe diario de Sanidad, este jueves se ha situado en 429,71 casos por 100.000 habitantes a 14 d¨ªas, apenas un punto menos que el mi¨¦rcoles.

A pesar de ello, Darias ha asegurado que el fin de las mascarillas en interiores, la ¨²ltima gran restricci¨®n de la pandemia, est¨¢ cada vez m¨¢s cerca. No ha querido concretar fechas porque, seg¨²n sus palabras, ¡°no solo es importante el cu¨¢ndo, sino tambi¨¦n el c¨®mo; y tenemos que acordar c¨®mo¡±. Varias comunidades est¨¢n planteando f¨®rmulas de transici¨®n hacia el fin de los cubrebocas, que van desde relajarlas primero en las aulas, como propone Catalu?a, a quitarlas en cualquier lugar excepto transportes p¨²blicos y centros sanitarios y sociosanitarios, que es lo que quiere Madrid.

Un nuevo paradigma de vigilancia de la salud p¨²blica

El cambio de vigilancia acordado en lo que se ha dado en llamar como Declaraci¨®n de Zaragoza ser¨¢ m¨¢s profundo: no solo afectar¨¢ a la covid y enfermedades respiratorias, se trata de un nuevo paradigma que conllevar¨¢ cambios en los sistemas inform¨¢ticos y epidemiol¨®gicos de Sanidad y las comunidades, que se comprometen a constituir una Red Estatal de Vigilancia en Salud P¨²blica. ¡°Estar¨¢ integrada por las redes de vigilancia nacionales y de las comunidades y ciudades aut¨®nomas, con criterios coordinados de organizaci¨®n, gesti¨®n y calidad de la informaci¨®n, as¨ª como capacidad de adaptaci¨®n suficiente para afrontar los retos emergentes y satisfacer las necesidades en constante evoluci¨®n. Una red que incluya la vigilancia de enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles, violencia y lesiones, determinantes sociales e inequidades en salud, e integre la informaci¨®n procedente de otros sistemas de vigilancia como farmacovigilancia, salud animal, seguridad alimentaria, sanidad ambiental y otros¡±, ha asegurado la ministra.

Para implementar una nueva Vigilancia de Salud P¨²blica ser¨¢ tambi¨¦n necesaria captaci¨®n y retenci¨®n de personal ¡ªlas plazas en estas oposiciones a menudo se quedan vacantes¡ª y una mejora y coordinaci¨®n en los sistemas inform¨¢ticos. Estos han sido dos de los grandes puntos d¨¦biles de Espa?a a la hora de afrontar la pandemia. Sobre todo en sus primeros compases, lo hizo con insuficientes recursos humanos ¡ªen el Centro de Coordinaci¨®n de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) eran media docena de funcionarios¡ª y en medio de un caos de datos que hizo imposible durante meses publicar cifras homog¨¦neas y precisas en todo el pa¨ªs.

Cuando se implemente el nuevo sistema, los datos de todas las comunidades ser¨¢n interoperables para todas las enfermedades, de forma que se podr¨¢ conocer de forma ¨¢gil la evoluci¨®n de todo tipo de dolencias, algo que ahora solo se armoniza cada a?o (con 12 meses de retraso) en los anuarios que publica el ministerio.

Sanidad y las comunidades se comprometen a usar los fondos del Mecanismo de Recuperaci¨®n y Resiliencia para fortalecer este nuevo sistema de vigilancia para que pueda estar operativo a principios del a?o que viene. Tambi¨¦n para implementar en la Atenci¨®n Primaria ¡°las soluciones tecnol¨®gicas necesarias o la adaptaci¨®n de las existentes, especialmente de la Historia Cl¨ªnica Digital¡± que faciliten la remisi¨®n de datos.