Evaluaci¨®n al sistema de dependencia: la calidad de los servicios es ¡°mejorable¡± y no hay suficiente inspecci¨®n

El acceso al sistema de la dependencia es ¡°manifiestamente mejorable¡±, tambi¨¦n es ¡°mejorable¡± la calidad de los servicios, ¡°tanto en el domicilio como en el entorno residencial¡±, y ¡°existe un consenso generalizado¡± en la ¡°necesidad de reorientar y reforzar los servicios¡± de inspecci¨®n, que las comunidades aut¨®nomas han desarrollado ¡°de forma desigual e insuficiente¡±. Estas son algunas de las conclusiones del informe de evaluaci¨®n del sistema de la dependencia que el Ministerio de Derechos Sociales ha encargado a un grupo de expertos y ha publicado este jueves. El documento, que realiza un duro diagn¨®stico del funcionamiento de un sistema del que a mediados de este a?o se beneficiaban casi un mill¨®n y medio de personas, indica que los servicios y prestaciones ¡°no se ajustan suficientemente¡± a sus necesidades, debido tanto a su ¡°escasa intensidad¡± (la medida en que se ofrecen, por ejemplo n¨²mero de horas) ¡°como a sus limitaciones en t¨¦rminos de calidad¡±, adem¨¢s de a la propia limitaci¨®n de la oferta de prestaciones y servicios, que fue dise?ada hace ya a?os. El 80% de las personas con dependencia que residen en hogares particulares deben complementar la atenci¨®n que reciben a trav¨¦s de este sistema con cuidados informales o servicios que contratan de forma particular.

El informe, coordinado por Gregorio Rodr¨ªguez Cabrero y Vicente Marb¨¢n Gallego, ha contado con la participaci¨®n de otros nueve autores y se enmarca dentro del plan de choque en dependencia aprobado en enero de 2021 por el ministerio con el objetivo de relanzar este sistema, lastrado durante a?os por los recortes tras la anterior crisis econ¨®mica. El documento est¨¢ financiado con fondos europeos y tiene el objetivo, transcurridos m¨¢s de 15 a?os desde que se aplica la ley, de determinar en qu¨¦ medida el sistema se gu¨ªa por criterios de ¡°accesibilidad, asequibilidad y calidad¡±. As¨ª, tras recabar datos de comunidades aut¨®nomas y realizar 29 entrevistas en profundidad, y despu¨¦s de analizar literatura cient¨ªfica y los ¨²ltimos datos disponibles, las p¨¢ginas del documento van deslizando las caracter¨ªsticas, fortalezas, carencias y puntos d¨¦biles, para despu¨¦s realizar recomendaciones de mejora.

Los expertos parten de que la atenci¨®n centrada en la persona (que sean los centros y servicios los que se adapten a sus necesidades y no al rev¨¦s, como ahora ocurre en muchas ocasiones) debe ser el ¡°paradigma¡± que oriente la planificaci¨®n de los cuidados de larga duraci¨®n. El pasado junio, el ministerio y las comunidades aut¨®nomas llegaron a un acuerdo, por 10 votos a favor y 9 en contra, para modificar los criterios m¨ªnimos comunes a exigir a los servicios de dependencia, desde la ayuda a domicilio hasta las residencias, precisamente bajo esta ¨®ptica de personalizaci¨®n de los cuidados. Los expertos se?alan en su informe que ¡°la adecuaci¨®n y calidad¡± de los servicios de dependencia son ¡°un reto permanente¡± y se concluye que ¡°la cartera de servicios actual¡±, es decir, qu¨¦ opciones se dan a los usuarios para ser atendidos (por ejemplo un centro de d¨ªa o ayuda a domicilio) ¡°no es suficiente para atender a la demanda y necesidades reales¡±. Por lo que es necesario introducir nuevos servicios y prestaciones y ¡°fomentar f¨®rmulas m¨¢s flexibles¡± para permitir prestar apoyos en la comunidad (en el propio entorno).

Revisar en profundidad el modelo de residencias

¡°Es necesario promover los multiservicios para zonas rurales y los servicios de urgencia y, sobre todo, los servicios que favorecen el derecho de permanencia en el domicilio. A su vez, es necesario revisar en profundidad el modelo de residencias, contempladas para cuando no hay otras alternativas, y dise?ar y promover¡± centros del tipo ¡°como en casa¡±, afirman los expertos. En este punto, el informe vuelve a citar el acuerdo alcanzado en junio y lo cita como ¡°un paso adelante¡±. Un acuerdo que no consigui¨® el respaldo de las patronales, por considerarlo excesivo, ni de los sindicatos, por creerlo insuficiente.

Existe un ¡°consenso generalizado¡± a la hora de subrayar ¡°la necesidad de reorientar y reforzar los servicios y procedimientos establecidos para la inspecci¨®n¡±, se se?ala en el texto. Los expertos consideran que el modelo de gesti¨®n de la calidad que se aplica en Espa?a ¡°sigue anclado¡± en una concepci¨®n atada a si los centros y servicios cumplen determinados requisitos materiales, funcionales y de personal, y se orienta muy poco a evaluar los resultados en t¨¦rminos de c¨®mo es la calidad de vida de las personas atendidas. En el acuerdo alcanzado el pasado junio se contempla precisamente que se cree una ponencia t¨¦cnica para elaborar un sistema com¨²n en todo el pa¨ªs que permita evaluar los servicios de esta forma.

Los expertos se?alan que las horas que se prestan de media en el servicio de ayuda a domicilio y las cuant¨ªas medias de las prestaciones que se dan por cuidados familiares, as¨ª como las prestaciones vinculadas al servicio (un dinero que se da a la persona dependiente para que pague parte de un centro de d¨ªa o una residencia, por ejemplo, y el resto debe aportarlo de su bolsillo) son ¡°insuficientes¡±. La calidad de la atenci¨®n tanto en las casas como en residencias es mejorable y los expertos se?alan que las ¡°limitaciones detectadas son previas a la covid y se refieren, fundamentalmente, a las dificultades para ofrecer una atenci¨®n suficientemente intensa y personalizada¡±. De hecho, en el documento se constata el enorme peso de los cuidados familiares, ¡°que siguen siendo la columna vertebral de los cuidados de larga duraci¨®n¡±, puesto que el 69,8% de las personas en situaci¨®n de dependencia son atendidas ¡°¨²nica y exclusivamente por la familia¡±. Recaen especialmente en las mujeres.

En el informe tambi¨¦n se aportan cifras sobre el peso del sistema de dependencia. El gasto de las prestaciones el a?o pasado alcanz¨® casi 10.000 millones de euros, un 0,82% del PIB, ¡°lejos de los est¨¢ndares de los pa¨ªses m¨¢s desarrollados de la Uni¨®n Europea¡±. Se constata el crecimiento de este sector: ha sido del 65,49% entre 2008 (con 273.000 empleos) y 2021 (452.000). Y se prev¨¦, si las proyecciones de poblaci¨®n del INE se cumplen, que en 2040 se necesiten 648.000 profesionales. ¡°Mejorar los salarios y reducir las diferencias salariales por g¨¦nero es una exigencia inaplazable para la mejora de la calidad en el empleo¡±, se lee en el documento, algo que reclaman los sindicatos insistentemente (el salario fue de 17.407 euros brutos anuales durante el periodo 2009-2020).

En su an¨¢lisis, los expertos critican ¡°la opacidad de las comunidades aut¨®nomas sobre las aportaciones de los usuarios¡± a trav¨¦s del copago. Existen 17 modelos, de tal forma que personas con los mismos ingresos y patrimonio pueden pagar cuotas diferentes en funci¨®n de la autonom¨ªa. Afean adem¨¢s que ¡°el crecimiento del sistema de la dependencia se est¨¢ realizando con prestaciones de bajo coste o baja intensidad¡±. Por ejemplo, en ayuda a domicilio se prestan un m¨¢ximo de 2,3 horas diarias a una persona con el mayor grado de dependencia.

Adem¨¢s, en el informe se llama a ¡°reducir la complejidad normativa¡± y a mejorar la gobernanza del sistema, ¡°clave para la eficiencia¡±. Asimismo, constatan ¡°diferencias y desigualdades territoriales [en el acceso a los servicios] que afectan a la igualdad¡±. El acceso al sistema, ¡°en sus diferentes fases y procesos¡±, es mejorable. De sobra son conocidas las largas listas de espera para acceder a una ayuda. Demasiada burocracia. En el texto se afirma tambi¨¦n que, en cuanto a coordinaci¨®n sociosanitaria ¡ªque fue uno de los grandes problemas durante la pandemia, cuando en las comunidades aut¨®nomas m¨¢s saturadas se dej¨® sin atenci¨®n m¨¦dica adecuada a los mayores que viv¨ªan en residencias¡ª, la ley de dependencia ¡°solo contiene unas pocas referencias gen¨¦ricas¡±, por lo que ser¨ªa bueno modificar la legislaci¨®n.

Entre las recomendaciones de los expertos constan: mejorar los mecanismos de inspecci¨®n; incrementar el n¨²mero de trabajadoras y la calidad en el empleo; simplificar la normativa; ampliar, flexibilizar y diversificar el cat¨¢logo de servicios y prestaciones de dependencia con el fin de reforzar los apoyos que se prestan en el domicilio; as¨ª como favorecer f¨®rmulas alternativas de alojamiento con apoyos y reorientar el actual modelo de atenci¨®n residencial ¡ªdel que citan ¡°constatables limitaciones¡±¡ª, ¡°garantizando el mayor grado posible de personalizaci¨®n de la atenci¨®n¡±.