El 40% de los mayores hospitales espa?oles pasan las noches sin microbi¨®logos en sus instalaciones

La ¡°hora de oro¡± es casi la ¨²nica buena noticia que puede asociarse a eventos de salud tan graves como un ictus, un infarto o una sepsis. Tener la fortuna de ser atendido adecuadamente en esos primeros 60 minutos multiplica la supervivencia y es tambi¨¦n un gran paso hacia una recuperaci¨®n completa y sin secuelas. Gracias a los protocolos llamados ¡°c¨®digo ictus¡± y ¡°c¨®digo infarto¡±, hace a?os que se ha normalizado en la sociedad y en el sistema sanitario la idea de que, frente a estos cuadros cl¨ªnicos, ¡°cuanto antes, mejor¡±. Los microbi¨®logos espa?oles lamentan, sin embargo, que no ocurre lo mismo con la sepsis, una reacci¨®n del sistema inmunitario frente a una infecci¨®n bacteriana tan virulenta que pone en riesgo la vida del paciente al da?ar ¨®rganos vitales.

¡°Frente a la sepsis, recibir el tratamiento adecuado en la hora dorada logra una supervivencia de hasta el 85%. A partir de ah¨ª, por cada 60 minutos de retraso, la mortalidad aumenta un 8%. Cuatro horas m¨¢s tarde, la supervivencia disminuye a cerca de la mitad. Y solo uno de cada ocho pacientes sobrevivir¨¢ si se tardan 12 horas en iniciar el tratamiento adecuado¡±, ilustra Andr¨¦s Canut, presidente del Grupo de Estudio para la Gesti¨®n en Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica (GEGMIC) de la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica (SEIMC).

Una investigaci¨®n de Grupo revela que, cuando van a cumplirse cinco a?os de la pandemia, Espa?a est¨¢ a¨²n lejos de conseguir que todos los grandes hospitales cuenten con servicios de microbiolog¨ªa plenamente operativos las 24 horas del d¨ªa todos los d¨ªas del a?o, el conocido entre la profesi¨®n como ¡°el 24/7¡å. Algo que los expertos consideran fundamental para prestar una asistencia con garant¨ªas frente a la sepsis, pero tambi¨¦n en muchos otros procesos cr¨ªticos como las meningitis.

La SEIMC ha recopilado durante el mes de diciembre toda la informaci¨®n sobre la pr¨¢ctica totalidad de los mayores centros sanitarios p¨²blicos del pa¨ªs, considerando como tales los que tienen m¨¢s de 500 camas ¡ªhospitales universitarios terciarios¡ª y otros centros de menor tama?o pero que son ¡°los ¨²nicos en ofrecer asistencia en sus provincias¡±, seg¨²n el documento que resume el trabajo al que ha tenido acceso EL PA?S.

El total, son 85 hospitales que los resultados del estudio dividen en tres grandes grupos. El primero est¨¢ formado por aquellos que ¡°ofrecen atenci¨®n continuada con presencia f¨ªsica de t¨¦cnicos de laboratorio y facultativo de microbiolog¨ªa las 24 horas del d¨ªa durante todos los d¨ªas del a?o¡±. Es decir, la situaci¨®n ideal que una sociedad cient¨ªfica como la SEIMC considera que deber¨ªan cumplir todos los grandes centros, aunque los datos muestran que solo lo hacen 51 (el 60% del total).

El segundo grupo est¨¢ formado por hospitales en los que est¨¢ presente un microbi¨®logo por las tardes ¡ªa partir de las 15.00 hasta una hora que oscila entre las 20.00 y la medianoche¡ª, pero no de madrugada. En algunos centros, los servicios siguen abiertos sin microbi¨®logo y su ausencia se compensa con guardias localizadas nocturnas en las cuales estos especialistas pueden ser contactados por los t¨¦cnicos de laboratorio. En este grupo hay 26 hospitales, el 31% del total. Por ¨²ltimo, en ocho centros m¨¢s (el 9%), la presencia del microbi¨®logo finaliza a las tres de la tarde y este no regresa hasta la ma?ana siguiente.

¡°Es ineficiente disponer de la tecnolog¨ªa adecuada en los hospitales y no poder utilizarla por tener un horario limitado y sin presencia f¨ªsica de un facultativo de microbiolog¨ªa. La investigaci¨®n que hemos llevado a cabo pone de manifiesto que en Espa?a todav¨ªa hay un importante margen de mejora en la atenci¨®n continuada de estos servicios, que son claves en todo gran hospital¡±, lamenta Andr¨¦s Canut.

Seg¨²n los datos obtenidos por la SEIMC ¡ªver todos los datos en gr¨¢ficos adjuntos¡ª, solo en la Comunidad Valenciana (seis de seis hospitales), Canarias (cuatro de cuatro), Baleares y Cantabria (uno de uno) los servicios de microbiolog¨ªa de todos sus grandes hospitales est¨¢n operativos las 24 horas del d¨ªa todo el a?o.

Le siguen de cerca Madrid, con nueve de los mayores diez hospitales (solo Getafe queda fuera del grupo) y Andaluc¨ªa (10 de 13). En Catalu?a son cinco de sus mayores ocho hospitales, cuatro de siete en Galicia, tres de 10 en Castilla y Le¨®n, dos de cinco en Castilla-La Mancha y uno de cinco en Arag¨®n y Pa¨ªs Vasco. Asturias, Extremadura y Murcia, por su parte, tienen uno de sus dos grandes centros sin servicio de microbiolog¨ªa abierto con un especialista presente las 24 horas del d¨ªa todo el a?o, mientras Navarra, Rioja, Ceuta y Melilla tienen su ¨²nico gran hospital sin 24/7.

EL PA?S ha preguntado a todas las comunidades que tienen alg¨²n gran hospital sin 24/7 las razones de esta decisi¨®n. Una de las respuestas m¨¢s repetidas es que ¡°las guardias localizadas con t¨¦cnicos de laboratorio permiten mantener los servicios abiertos las 24 horas con una adecuada gesti¨®n de los recursos disponibles¡±.

Seg¨²n la SEIMC, sin embargo, ¡°la guardia localizada, aunque es una soluci¨®n parcial, no permite garantizar una asistencia al 100% ni realizar todas las intervenciones cr¨ªticas que se requieren en un servicio de Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica¡±. Algunas razones son que la consulta inmediata con el especialista ¡°es esencial para ajustar tratamientos en infecciones graves o multirresistentes¡±, algo que ¡°no puede realizarse con la misma celeridad desde una guardia localizada¡±.

¡°Durante el an¨¢lisis de muestras urgentes, la interpretaci¨®n de los resultados preliminares puede cambiar significativamente el curso diagn¨®stico y terap¨¦utico¡±, algo que ¡°solo un especialista en microbiolog¨ªa presente puede hacer sin demoras¡±, a?ade la sociedad.

Catalu?a argumenta que en dos de sus grandes hospitales ¡ªel Joan XXIII de Tarragona y el Dr Josep Trueta de Girona, ambos responsables de la asistencia de casi un mill¨®n de personas¡ª el servicio queda cubierto por las tardes y las noches por un especialista en an¨¢lisis cl¨ªnicos, cuya ¡°especialidad incluye formaci¨®n en microbiolog¨ªa, hematolog¨ªa y bioqu¨ªmica, lo que permite dar cobertura a las pruebas solicitadas cuando no se dispone de un n¨²mero suficiente de microbi¨®logos¡±.

Galicia, por su parte, considera que la demanda asistencial est¨¢ cubierta con el recurso a ¡°las pruebas automatizadas en el Laboratorio Central¡± y con ¡°la presencia de f¨ªsica de t¨¦cnicos de laboratorio¡± aunque no haya un microbi¨®logo.

Castilla-La Mancha, a su vez, defiende que las guardias localizadas permiten cubrir las necesidades actuales, incluso si en ocasiones es necesario que el profesional en guardia localizada acuda al hospital. ¡°No hay necesidad de otro tipo de coberturas, ni planteadas desde los propios servicios ni gerencias para este 2025, porque tambi¨¦n hay que mirar la eficiencia y la sostenibilidad del sistema sanitario¡±, sostiene un portavoz.

En t¨¦rminos parecidos se manifiestan comunidades como La Rioja, que utilizan el t¨¦rmino de ¡°guardias mixtas¡± con un t¨¦cnico de laboratorio presente y un microbi¨®logo localizable. Otras comunidades, como Asturias, han optado por concentrar el trabajo nocturno de los servicios de microbiolog¨ªa en un solo centro ¡ªen este caso el Central de Asturias¡ª ya que esto ¡°es suficiente para dar servicio a toda la comunidad durante la noche¡±.

En todos los casos, la SEIMC valora estas soluciones, pero las considera ¡°parciales¡± o ¡°insuficientes¡± en el momento actual y tras las lecciones aprendidas en la pandemia. ¡°Las pruebas automatizadas son ¨²tiles para determinados an¨¢lisis rutinarios, pero la Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica es mucho m¨¢s que procesar muestras. Y en ocasiones, como los casos de sepsis o meningitis, las decisiones terap¨¦uticas y la interpretaci¨®n de resultados preliminares no pueden esperar a la llegada del microbi¨®logo en el siguiente turno¡±, afirman desde la sociedad.

Federico Garc¨ªa, jefe de servicio de la especialidad en el Hospital San Cecilio (Granada), es el presidente de la SEIMC. ¡°El sistema sanitario no puede olvidar que la medicina actual es una medicina de precisi¨®n. Esto implica que los diagn¨®sticos y los tratamientos deben ser precisos e individualizados, y esto exige la identificaci¨®n temprana de la bacteria, virus, hongo o par¨¢sito causante de la infecci¨®n y la adecuaci¨®n del f¨¢rmaco antimicrobianos m¨¢s espec¨ªfico posible desde el primer momento¡±, defiende.

Desde la sociedad cient¨ªfica recuerdan que ¡°el desarrollo de una infecci¨®n es impredecible¡± y que, de todos los pacientes que acuden a urgencias, ¡°al 10,4% se les diagnostica un proceso infeccioso¡±, de los que uno de cada cinco precisar¨¢ un ingreso hospitalario. ¡°En la UCI, el 30-40% de los pacientes que ingresan con sepsis proceden de los servicios de urgencias¡±, recuerdan desde la SEIMC.

Federico Garc¨ªa ponen el foco en el aumento de la supervivencia que los servicios abiertos en 24/7 ¡°que se logra frente a procesos como la sepsis o las meningitis bacterianas¡±, pero insisten en que las ¡°mejoras en la asistencia que se consiguen¡± van mucho m¨¢s all¨¢. ¡°Al identificar el microorganismo exacto que produce la infecci¨®n, tambi¨¦n podemos comprobar su sensibilidad a los antibi¨®ticos u otros f¨¢rmacos indicados, descartar la existencia de mecanismos de resistencia y elegir el antimicrobiano m¨¢s adecuado. As¨ª se consigue optimizar la eficacia de los tratamientos, minimizar los efectos adversos y la posibilidad de que se desarrollen resistencias. Todo ello, en ¨²ltimo t¨¦rmino, repercute en una mejor asistencia y una mayor supervivencia¡±, concluye.