Los 5 reparos de Alejandro Gaviria a la reforma a la salud: ¡°Destruir el actual sistema ser¨ªa un suicidio¡±

Alejandro Gaviria, ahora ministro de Educaci¨®n del presidente Gustavo Petro, es tambi¨¦n la persona que m¨¢s ha durado al frente de la cartera de Salud en la historia de Colombia. Nunca ha ocultado que su visi¨®n sobre el sistema de salud difiere de la de la actual ministra, Carolina Corcho, y como se anticipaba ha acabado por convertirse en un contrapeso en el propio Gabinete frente a la profunda reforma que ella propone ¨Cde la que no se conoce un texto oficial, pero s¨ª sus pilares¨C.

¡°Tengo la responsabilidad de expresar mi opini¨®n, con candidez y respeto¡±, hab¨ªa dicho Gaviria a este peri¨®dico. Sus reparos se han hecho p¨²blicos en un documento filtrado a la prensa que hab¨ªa preparado para ventilarlos durante un reciente Consejo de Ministros en Villa de Leyva, seg¨²n ¨¦l mismo ha confirmado este jueves. ¡°All¨ª lo expuse en su totalidad y fue discutido ampliamente por todo el Gabinete¡±, explic¨® en sus redes sociales. ¡°Creo en la deliberaci¨®n y en la posibilidad de lograr consensos para construir las reformas que el pa¨ªs necesita. Seguir¨¦ aportando con responsabilidad y buen juicio en las discusiones internas de Gabinete. Mi compromiso con el Gobierno del presidente Gustavo Petro sigue firme¡±, se?al¨® ante la tormenta que se ve¨ªa venir.

Estas son algunas de sus principales cr¨ªticas y preguntas frente al proyecto de reforma, en los t¨¦rminos en los que ha estado planteado hasta ahora.

1. ¡°El diagn¨®stico no es claro¡±

¡°Todo esfuerzo reformista debe empezar por un diagn¨®stico, por un an¨¢lisis de lo que funciona y no funciona, por una evaluaci¨®n de las capacidades instaladas (nunca se comienza de cero) y las heterog¨¦neas realidades territoriales¡±, apunta Gaviria en el arranque de sus reflexiones.

¡°Eso no ha ocurrido con la reforma a la salud que ahora se propone. El diagn¨®stico no es claro. Pareciera insinuar que todos, o la mayor¨ªa de los problemas se originan en la administraci¨®n (privada o no p¨²blica) del sistema. Como si eliminar las EPS fuera una soluci¨®n a los problemas de insostenibilidad financiera, corrupci¨®n y desigualdades territoriales¡±, prosigue. ¡°No es as¨ª. Los problemas financieros existen en todos los sistemas de salud. Los sistemas p¨²blicos europeos est¨¢n al borde de la quiebra¡±.

2. ¡°La experiencia de Colombia con pagadores ¨²nicos p¨²blicos ha sido desastrosa¡±

Ante el descr¨¦dito del extinto Instituto de Seguros Sociales (ISS), el sistema de salud vigente, surgido en 1993, crea las Entidades Prestadoras de Salud, o EPS, con participaci¨®n privada. Buena parte de la discusi¨®n se ha concentrado en el futuro de las EPS, a las que se afilian las personas para que administren los recursos para asegurar su atenci¨®n en salud. La reforma plantea que la Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud (Adres), un fondo general para todos los recursos del sistema que ya existe, administrado p¨²blicamente, pase a tener m¨¢s funciones.

¡°La experiencia de Colombia con pagadores ¨²nicos p¨²blicos ha sido desastrosa¡±, escribe Gaviria. ¡°Lo fue con la llamada libre adscripci¨®n del Seguro Social en 1996, lo fue con los recobros directos del Fosyga por la atenci¨®n a la poblaci¨®n desplazada en 2001, lo fue durante la d¨¦cada pasada con los pagos de la secretar¨ªas de salud por los servicios No Pos del R¨¦gimen Subsidiado¡±, se?ala al recordar los llamados carteles de la hemofilia, el VIH o los enfermos psiqui¨¢tricos. ¡°Todo esto podr¨ªa repetirse a una mayor escala con la actual propuesta de reforma¡±, advierte. Los problemas de los hospitales p¨²blicos, sostiene a manera de ejemplo, no se resolver¨¢n cambiando el pagador o los mecanismos de pago, ¡°podr¨ªan incluso agravarse¡±.

3. ¡°Destruir lo que funciona en las ciudades para supuestamente arreglar lo que no funciona en las zonas rurales¡±

Las brechas entre regiones, y entre zonas rurales y urbanas, son reales y deben corregirse, admite Gaviria. ¡°Pero la reforma propuesta plantea una estrategia extra?a: destruir lo que funciona en las ciudades para supuestamente arreglar lo que no funciona en las zonas rurales. En Iugar de tratar de adaptar una estrategia de atenci¨®n primaria al sistema, la reforma trata de adaptar todo el sistema a una estrategia de atenci¨®n primaria. Una l¨®gica extra?a¡±, concluye.

4. ¡°Hay mucho que conservar del sistema actual¡±

Gaviria es un defensor de vieja data de algunos de los logros que ha tenido el sistema de salud de Colombia, a diferencia de la ministra Corcho, que lo ha considerado uno de los peores en el mundo. Gaviria destaca logros. ¡°Casi todos los hogares colombianos est¨¢n protegidos financieramente: una enfermedad no implica una quiebra familiar, ni obliga a la liquidaci¨®n de activos. Un pu?ado de hospitales del pa¨ªs est¨¢n entre los mejores de la regi¨®n. Los sistemas de informaci¨®n se han sofisticado como resultado de d¨¦cadas de trabajo. El manejo de muchas enfermedades cr¨®nicas es ejemplar. En los mejores hospitales privados se atienden personas de todos los or¨ªgenes socioecon¨®micos¡±, enumera. ¡°En fin, el sistema actual es producto de treinta a?os de innovaci¨®n y trabajo colectivo. Destruirlo ser¨ªa un suicidio¡±.

5. ¡°?Qu¨¦ va a pasar con los pacientes?¡±

¡°La reforma propuesta es sencilla¡±, plantea Gaviria. ¡°Propone un pagador ¨²nico, la ADRES, que es hoy una tesorer¨ªa y se convertir¨¢ en una gran EPS p¨²blica. Propone al mismo tiempo un conjunto de centros de atenci¨®n primaria como puerta de entrada al sistema que coordinar¨ªan la atenci¨®n y el despliegue de equipos territoriales. Propone finalmente unas redes integradas de salud para la atenci¨®n de mediana y alta complejidad. Los detalles no se conocen, pero, desde ya, surgen algunas preguntas sobre tres temas: ?Qu¨¦ va a pasar con los pacientes? ?C¨®mo va a ser el flujo de recursos? Y ?C¨®mo ser¨¢ el manejo de la transici¨®n? Hay todav¨ªa muchas dudas al respecto¡±, se?ala el ministro de Educaci¨®n.

La ruta de atenci¨®n de los pacientes no es clara, valora. ¡°Hoy las EPS tienen diez veces m¨¢s centros de atenci¨®n primaria que los propuestos en la reforma, ?Qu¨¦ va a pasar entonces?¡±, se pregunta. Qui¨¦n va a coordinar el traslado de pacientes, la atenci¨®n domiciliaria o la entrega de medicamentos son algunas de las preguntas sin respuesta clara. ¡°Las EPS tienen decenas de miles de personas empleadas para estas tareas. Con la reforma no se sabe qui¨¦n va a asumirlas¡±, se?ala el exministro de Salud.

La transici¨®n tomar¨ªa d¨¦cadas, y la reforma parece de entrada subestimar la complejidad del proceso, se?ala Gaviria. ¡°Una reforma a la Salud es necesaria¡±, concluye en sus reflexiones. ¡°Pero sin un diagn¨®stico claro ni una respuesta a las preguntas planteadas la reforma propuesta puede hacer da?o. Mucho da?o¡±.

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