As¨ª se gest¨® la salida de Alejandro Gaviria del Gobierno de Gustavo Petro

La primera crisis de Gabinete de Gustavo Petro, como cualquier crisis, estall¨® tras una gestaci¨®n visible solo en parte. La decisi¨®n del presidente de sacar a tres de sus ministros este martes es un cap¨ªtulo, uno particularmente sonoro, de la tensi¨®n que produce su apuesta por una reforma sanitaria con cambios profundos al sistema que ha construido Colombia durante tres d¨¦cadas. Que el presidente decidiera relevar al ministro m¨¢s cr¨ªtico de esa propuesta, Alejandro Gaviria, y que lo hiciera justo en este momento, marca el derrotero de una reforma que probablemente defina el futuro del Gobierno.

Cuando Petro incluy¨® a Gaviria en su Gabinete como ministro de Educaci¨®n, la decisi¨®n se valor¨® como un gesto de apertura pol¨ªtica, de recibir a los diversos. Ven¨ªan de enfrentarse en la campa?a presidencial, en la que Gaviria busc¨® la candidatura de una coalici¨®n de centro que compet¨ªa con la izquierda. Aunque Petro lo elogiaba entonces, y lleg¨® a decir que era el m¨¢s inteligente de los competidores, estaban en orillas claramente opuestas. Gaviria ven¨ªa de ser rector de la m¨¢s prestigiosa universidad de ¨¦lite privada, Los Andes, y antes hab¨ªa sido por seis a?os ministro de Salud de Juan Manuel Santos.

Luego Gaviria lo apoy¨® para la segunda vuelta, ayud¨® a reducir el miedo a un in¨¦dito Gobierno de izquierda y un sector del centro termin¨® votando por Petro. Eso no es menor: aunque las campa?as no son ecuaciones, la suma de los votos que hab¨ªan obtenido su rival en el ballotage, Rodolfo Hern¨¢ndez, y el candidato m¨¢s a la derecha y m¨¢s antipetrista en la campa?a, Federico Guti¨¦rrez, eran m¨¢s que los de Petro y todas las dem¨¢s opciones.

Ya en el Gobierno, la reforma a la salud fue un fantasma permanente. Anunciada por Petro desde la campa?a, su designaci¨®n de la m¨¦dica Carolina Corcho como ministra de Salud le dio un cariz m¨¢s radical y claro. La actual ministra ha sido una fuerte cr¨ªtica del sistema, y especialmente de la funci¨®n de las afiliadoras y aseguradoras, las Entidades Promotoras Salud (EPS), a las que acusa de ver la salud como un negocio y no un derecho, y de negar sistem¨¢ticamente el acceso a los ciudadanos. Gaviria ha defendido la necesidad de que haya competencia entre aseguradores y de que haya un actor en el sistema con la capacidad y el incentivo de ser un ¡°comprador inteligente¡± de procedimientos, medicamentos y servicios.

Incluso en 2021, cuando Gaviria lanz¨® su aspiraci¨®n, Corcho dijo en su cuenta de Twitter que si no lo presionaban a virar su visi¨®n, ser¨ªa ¡°un duro candidato de las EPS a la Presidencia de Colombia¡±. Poco despu¨¦s, en un an¨¢lisis del desempe?o de Gaviria como ministro, profundiz¨® en esas cr¨ªticas. ¡°Si uno tuviera que caracterizar el grueso de la gesti¨®n de Alejandro Gaviria en el sistema de salud, uno podr¨ªa calificarlo como el logro de una sofisticada gesti¨®n tecnocr¨¢tica para atornillar, en una serie de actos administrativos y medidas, la salud como negocio y mantener a toda costa las EPS como intermediarias del sistema con flexibles exigencias de regulaci¨®n¡±, escribi¨®. ¡±Errar es de humanos, pero persistir en convicciones err¨®neas es inaceptable moralmente en un momento de crisis social, econ¨®mica y humanitaria que reclama cambios reales y profundos.¡±

La tensi¨®n era latente. Mientras el Gobierno se acomodaba, y el presidente priorizaba en su estrategia de cambio una reforma fiscal que daba recursos a todos los sectores, pod¨ªa pasar desapercibida. Pero cuando se hizo claro que la reforma a la salud iba a estar entre las prioridades para el primer semestre de 2023, y que la ministra la estaba construyendo de acuerdo a su visi¨®n en las ant¨ªpodas de la de Gaviria, aument¨®. Fue entonces que el ahora exministro escribi¨® un documento con sus reparos a la propuesta, que expuso en un consejo de ministros a fines de enero y que luego fue filtrado.

El documento mostraba su distancia, que se ha revelado insalvable, frente a la reforma. ¡°Todo esfuerzo reformista debe empezar por un diagn¨®stico, por un an¨¢lisis de lo que funciona y no funciona, por una evaluaci¨®n de las capacidades instaladas (nunca se comienza de cero) y las heterog¨¦neas realidades territoriales¡±, apuntaba en el arranque de sus reflexiones. ¡°Eso no ha ocurrido con la reforma a la salud que ahora se propone. El diagn¨®stico no es claro. Pareciera insinuar que todos, o la mayor¨ªa de los problemas se originan en la administraci¨®n (privada o no p¨²blica) del sistema. Como si eliminar las EPS fuera una soluci¨®n a los problemas de insostenibilidad financiera, corrupci¨®n y desigualdades territoriales. No es as¨ª. Los problemas financieros existen en todos los sistemas de salud. Los sistemas p¨²blicos europeos est¨¢n al borde de la quiebra¡±.

Los rumores de su renuncia empezaron a correr. ?l neg¨®, p¨²blicamente, que fuera a salir, e insisti¨® en el debate. Fueron varias reuniones de discusi¨®n. Algunos en un comit¨¦ estrat¨¦gico de alto nivel del Gobierno en el que estaban ¨¦l, los ministros de Interior, Alfonso Prada, y Ambiente, Susana Muhammad; el secretario de Presidencia, Mauricio Lizcano, el Consejero de regiones, Luis Fernando Velasco, y la secretaria privada del presidente, Laura Sarabia. Tambi¨¦n en el Consejo de Ministros. El tiempo corr¨ªa y la tensi¨®n aumentaba.

Lleg¨® a un punto muy alto cuando la ministra Corcho present¨® el borrador del proyecto a sus colegas, el jueves 9 de febrero. Eliminaba las EPS y creaba un sistema en el que el Estado administra todos los recursos, asegura la salud de los colombianos y audita y revisa las facturas que le env¨ªan los prestadores de salud, las cl¨ªnicas y profesionales.

Ese d¨ªa, Gaviria y otros tres miembros del Gabinete presentaron una carta de duros cuestionamientos al borrador. El grupo incluye tambi¨¦n a los ministros de Hacienda, Jos¨¦ Antonio Ocampo; Agricultura, Cecilia L¨®pez, y al director del Departamento de Planeaci¨®n Nacional, Jorge Iv¨¢n Gonz¨¢lez. Entre otras, advert¨ªan sobre el impacto fiscal de la iniciativa e insist¨ªan en que se debe mantener un modelo mixto de aseguramiento en salud. De los cuatro, Gaviria era el m¨¢s distante ideol¨®gicamente a Petro, el ¨²nico que hab¨ªa participado en Gobiernos de los que el presidente fue opositor, el ¨²nico que hab¨ªa sido ministro de Salud.

La existencia de ese documento se rumor¨® desde la semana siguiente. La tensi¨®n aument¨®. El presidente radic¨® el proyecto, que para Gaviria ten¨ªa muy pocos ajustes y que dej¨® a las EPS te¨®ricamente con vida pero muy debilitadas, convoc¨® a marchas para respaldarlo, lo defendi¨® desde el balc¨®n del palacio presidencial. La ministra L¨®pez explic¨® que efectivamente hab¨ªan argumentado, que a su juicio el documento hab¨ªa mejorado y que es usual en los Gobiernos que haya discrepancias que ayuden a mejorar las propuestas. ¡±Hicimos lo que toca¡±, dijo entonces. La pelota parec¨ªa haber salido del Gabinete para quedar en los partidos con representaci¨®n con el Congreso.

Pero entre este domingo y este lunes revivi¨® el choque. Primero la revista Cambio revel¨® el documento de los funcionarios, a pesar de que ninguno de los firmantes hab¨ªa querido hacerlo p¨²blico hasta entonces. La ma?ana del lunes, el presidente confirm¨® su autenticidad. Argument¨® que no hizo caso omiso de las cr¨ªticas, que se ajust¨® el borrador gracias a ellas y que el Ministerio de Hacienda hab¨ªa revisado el cuadro de costos de la reforma, por lo que el argumento de su carga fiscal ya no era v¨¢lido. Mostr¨® una tabla de costos diferente a la del documento filtrado. Horas despu¨¦s, tambi¨¦n el lunes, el ministro Ocampo p¨²blicamente refrend¨® que los costos revisados eran los v¨¢lidos: ante un comunicado conjunto de los ministerios de Salud y Hacienda, dijo v¨ªa Twitter: ¡°Este es el acuerdo actual del Gobierno sobre los costos de la reforma a la salud¡±.

Los lunes suele haber consejos de Ministros. Gaviria fue convocado a la Casa de Nari?o a una reuni¨®n que ser¨ªa posterior a la del presidente con las cabezas de los partidos de su coalici¨®n de Gobierno. A la salida de ese primer encuentro, Petro habl¨® en redes sociales, y se refiri¨® a la reforma: ¡°Hemos acordado que los presidentes de los partidos nos traer¨¢n propuestas para los art¨ªculos que consideren deben ser modificados. En la democracia la diversidad es vital, la b¨²squeda en medio de esa diversidad de consensos ha sido un principio del Gobierno¡±. El tono era de serenidad, no de tensi¨®n.

Poco despu¨¦s le avis¨® a Gaviria de su salida. Pasados pocos minutos hizo una alocuci¨®n presidencial, que ya hab¨ªa anunciado. ¡°En democracia, la diversidad de opiniones es un valor que yo comparto plenamente¡±, fue su primera frase. ¡°Estamos en un momento decisivo para nuestras reformas y necesitamos m¨¢s cohesi¨®n y determinaci¨®n.¡± dijo m¨¢s adelante. ¡°Agradezco los servicios prestados por los ministros Alejandro Gaviria, Mar¨ªa Isabel Urrutia y Patricia Ariza, Con sus aportes han contribuido a enriquecer el debate y a iniciar los cambios por los que vot¨® el pa¨ªs. Y los invito a que desde el lugar donde est¨¦n nos ayuden a construir este pacto social¡±, dijo casi al cierre. ¡°Seguiremos buscando consensos y acuerdos para consolidar y profundizar nuestras reformas. Mi gabinete y yo como Presidente de la Rep¨²blica seguimos comprometidos en sacar no solo las reformas, sino unas reformas que mejoren sustancialmente la vida de todos los colombianos y colombianas¡±.

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