La profilaxis del VIH empezar¨¢ a dispensarse en Madrid este diciembre

Una pastilla contra el VIH. As¨ª es como se conoce, coloquialmente, a la PrEP, la profilaxis preexposici¨®n que se vende en Espa?a desde 2016 pero que solo desde el pasado 1 de noviembre comenz¨® a ser financiada por el sistema p¨²blico. La Comunidad de Madrid ser¨¢ la segunda regi¨®n, despu¨¦s de Catalu?a, en dispensarla. Lo har¨¢ a partir de la segunda quincena de este mes, en el Centro Sandoval, con cita previa y para tres grupos de riesgo: mujeres que ejercen la prostituci¨®n y que refieran no usar el preservativo de forma habitual, hombres que tienen sexo con hombres y transexuales. La caja tendr¨¢ 28 pastillas y, aunque ser¨¢ gratuita, la Consejer¨ªa de Sanidad ha dado su precio: 28 euros.

Este tratamiento que previene el VIH (el virus responsable del sida) incluso si la pareja es seropositiva, consiste en la toma diaria de una p¨ªldora que contiene dos antirretrovirales, que, en ocasiones, tambi¨¦n se usa en personas que ya tienen el virus. Su implantaci¨®n pretende luchar contra los datos existentes. En Espa?a, el n¨²mero de diagn¨®sticos nuevos cada a?o por infecci¨®n del VIH est¨¢ en torno a los 4.000, ligeramente por encima de la media en Europa, aunque en descenso. El c¨®mputo total es de 53.770, de los que Madrid tiene el 25,37%, con 13.646 diagn¨®sticos, seg¨²n los ¨²ltimos datos del Ministerio de Sanidad, del 30 de junio de este a?o.

En Madrid, en 2018, hubo 371 casos. De ellos, la transmisi¨®n mayoritaria fue a trav¨¦s de relaciones homosexuales entre hombres, con el 68,7% de los casos?

En 2018, de 371 casos, el 68,7% (255) de los contagios en la Comunidad se produjeron a trav¨¦s de relaciones sexuales homosexuales entre hombres; 69, el 18,6%, por relaciones sexuales heterosexuales; el 2,2% (8) se dio en personas drogodependientes que se inyectan; hubo un caso, que representa el 0,3%, que fue una transmisi¨®n materno-infantil; y en 38 casos, el 10,2%, no consta informaci¨®n sobre la transmisi¨®n. En este momento, explica la Consejer¨ªa, tienen en tratamiento a 23.810 pacientes. "De enero a octubre de este a?o, se han adquirido 11.741.693 millones antirretrovirales por un importe de 101.621.713 millones de euros", apuntan. Y calculan que el gasto por paciente y a?o en antirretrovirales est¨¢ en 5.600 euros, "unos 133 millones anuales".

Hasta el pasado 1 de noviembre, todos aquellos que quer¨ªan tomar la profilaxis para prevenir la transmisi¨®n y no formar parte de esa estad¨ªstica, ten¨ªan que comprarlo por su cuenta, algo que costaba entre 30 y 50 euros al mes. A partir de ahora, el Ministerio calcula que de esta inclusi¨®n en el sistema p¨²blico se beneficiar¨¢n alrededor de 17.000 personas, en Madrid, la Consejer¨ªa estima que lo har¨¢n entre 2.600 y 3.000 personas. Y el gasto anual por paciente, del que se ocupar¨¢ ¨ªntegramente la Comunidad, bajar¨¢: "Alrededor de un mill¨®n de euros al a?o".

Siempre, apuntan, dentro de esos grupos de riesgo, que incluye a mujeres que ejercen la prostituci¨®n y que refieran no usar el preservativo de forma habitual y hombres que tienen sexo con hombres y transexuales, siempre mayores de 18 a?os y en los que se hayan dado dos de los siguientes criterios en el ¨²ltimo a?o: que hayan tenido m¨¢s de 10 parejas sexuales diferentes, que hayan practicado sexo anal sin protecci¨®n, que hayan hecho uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin protecci¨®n ¡ªchemsex, una pr¨¢ctica que consiste en mantener relaciones sexuales tras el consumo de drogas y que un estudio del Ministerio de Sanidad del pasado septiembre concluy¨® que las personas que lo practican "parecen tener m¨¢s infecciones de transmisi¨®n sexual incluida el VIH"¡ª, que hayan necesitado de profilaxis postexposici¨®n en varias ocasiones o que hayan tenido al menos una Infecci¨®n de Transmisi¨®n Sexual bacteriana.

La Consejer¨ªa estima que la PrEP beneficiar¨¢, como m¨ªnimo, a 2.600 personas

Para Mario Bl¨¢zquez, del ¨¢rea de salud de Cogam, el colectivo LGTB+ veterano en Madrid, y t¨¦cnico de prevenci¨®n y programas asistenciales de VIH y otras ITS, es un grupo "muy estrecho" que deja fuera a otras personas susceptibles de necesitar protecci¨®n: "Como mujeres v¨ªctimas de violencia de g¨¦nero con conocimiento de que sus parejas mantienen relaciones con otras personas y no usan cond¨®n, por ejemplo". Espera, sin embargo, que esta primera criba se vaya ampliando: "Nosotros ya estamos demand¨¢ndolo".

Adem¨¢s de eso, hay otra cuesti¨®n que preocupa a Bl¨¢zquez, y es que el Centro Sandoval sea el ¨²nico lugar donde se prescriba la PrEP. Este centro tiene casi un siglo de atenci¨®n a pacientes afectados por enfermedades de transmisi¨®n sexual, es un referente nacional en este ¨¢mbito. El especialista lo sabe y lo apunta, tambi¨¦n refiere que ellos, en el Cogam, atienden, m¨ªnimo, una consulta sobre el tema al d¨ªa. "Es un centro excelente que, como casi todas las instituciones sanitarias, est¨¢ colapsado. Si ya tienen afluencia sin la PrEP, con ella puede suponer la saturaci¨®n de sus consultas".

Esto, recuerda, "no es solo tomarse una pastilla". La PrEP lleva consigo un proyecto estrat¨¦gico: "Proyecci¨®n de la salud, detecci¨®n de otras ITS, garantizaci¨®n de que se hace adecuadamente, revisiones trimestrales... Seg¨²n va llegando nueva gente tienes que complementarlo con quienes ya est¨¦n en tratamiento". Eso implica m¨¢s personal y especializado en esta ¨¢rea. "Y si tienen todo el inter¨¦s que creemos que va a tener, puede generar acumulaci¨®n y listas de espera interminables. Que funciona ya est¨¢ m¨¢s que demostrado y eso, obviamente, produce inter¨¦s".

La pasada primavera, ese mismo centro public¨® un estudio sobre la efectividad preventiva de la pastilla, elaborado por personal facultativo e investigador del centro, el Instituto de Salud Carlos III, el Hospital Cl¨ªnico San Carlos y la Universidad Complutense. Seg¨²n sus resultados, el 75% de las transmisiones del VIH que diagnosticaron a gais y mujeres transexuales en sus instalaciones entre 2014 y 2016 se hubieran evitado con este procedimiento, que apenas tiene efectos secundarios, aunque pueden producirse n¨¢useas y, de forma menos frecuente, puede tener alguna repercusi¨®n en las funciones renales que desaparece cuando se interrumpe el tratamiento.

El gasto anual por paciente, del que se ocupar¨¢ ¨ªntegramente la Comunidad, ser¨¢ de un mill¨®n de euros al a?o, aproximadamente

Y ese estudio es solo uno de los muchos que han demostrado en los ¨²ltimos a?os la alta efectividad del antirretroviral y la necesidad de esta implantaci¨®n que sanitarios y especialistas llevaban tiempo demandando. Incluida la Organizaci¨®n Mundial de la Salud, que ya en septiembre de 2015 recomend¨® su uso y en 2018 elabor¨® una gu¨ªa para dar apoyo a la implementaci¨®n de la PrEP.

Por el momento, solo ser¨¢ ese edificio de la calle de Sandoval, 7 (San Bernardo) donde se dispensar¨¢ la PrEP. Lo confirma la Consejer¨ªa, a pesar de que expertos en el ¨¢mbito y distintos estudios recomiendan su dispensaci¨®n a trav¨¦s de una red mucho m¨¢s amplia como centros de atenci¨®n primaria y farmacia comunitaria. Eso s¨ª, tienen previsto ampliar personal aunque no dan m¨¢s detalles.

En los ¨²ltimos meses, explican desde la Consejer¨ªa de Sanidad, se ha reforzado la actuaci¨®n p¨²blica en prevenci¨®n del VIH y las iniciativas para acabar con la exclusi¨®n de las personas seropositivas y facilitar su integraci¨®n. ¡°Hemos creado tres grupos de trabajo dentro de la Comisi¨®n T¨¦cnica de VIH y otras ITS¡±, explican. La Comisi¨®n, reactivada el pasado octubre, cuenta con un grupo para hacer frente al estigma del VIH; otro sobre chemsex y otro sobre el tratamiento de la profilaxis pre-exposici¨®n PrEP, que es el que ha desarrolado el protocolo para la dispensaci¨®n del tratamiento. Todos cuentan ¡°con personas implicadas en el trabajo frente al VIH, representantes de la Administraci¨®n, profesionales y entidades socio-sanitarias que act¨²an en la prevenci¨®n y apoyo a personas seropositivas¡±.