De isapre a Fonasa: c¨®mo cambiar al sistema de salud p¨²blico en Chile

Las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), las entidades a cargo de administrar el sistema de seguros de salud privado de Chile, enfrentan una grave crisis financiera, la que ha provocado un ¨¦xodo de sus afiliados hacia el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), el organismo p¨²blico de salud. Seg¨²n esta ¨²ltima entidad, entre enero de 2021 y enero de 2023, 454.242 personas migraron hacia el administrador estatal.

Un fallo emitido en noviembre de 2022, que oblig¨® a las isapres a ajustar el valor de sus planes y devolver millones de d¨®lares por cobros en exceso a sus afiliados, tiene al sector al borde del colapso financiero. El Gobierno del presidente Gabriel Boric ha presentado un proyecto de ley corta para evitar la ca¨ªda completa del sistema, una propuesta que no ha logrado avanzar con celeridad en el Congreso chileno debido a las profundas diferencias en el debate entre el oficialismo y la oposici¨®n.

Qu¨¦ es Fonasa

El sistema de salud chileno es mixto y est¨¢ compuesto de un sistema de varias aseguradoras privadas (isapres) y de uno de origen p¨²blico (Fonasa). Los afiliados a Fonasa tienen un porcentaje de cobertura tanto en recintos m¨¦dicos p¨²blicos como en establecimientos privados en donde se puede adquirir un ¡°bono¡± para la atenci¨®n.

Los requisitos para la afiliaci¨®n

Fonasa est¨¢ destinado para los trabajadores dependientes e independientes y sus cargas familiares que deben cotizar el 7% de sus ingresos mensuales en el fondo y para las personas que carecen de recursos. Los afiliados deben inscribirse en consultorio de su residencia para que sean calificados en el grupo A (el m¨¢s vulnerable); ser causantes de subsidio ¨²nico familiar; adultos mayores pensionados; ser personas con pensi¨®n de invalidez; o beneficiarios del Programa de Reparaci¨®n y Atenci¨®n en Salud (PRAIS) para las v¨ªctimas de la dictadura militar (1973-1990).

Los beneficiarios y las modalidades de atenci¨®n

Los afiliados a Fonasa est¨¢n inscritos en cuatro grupos de clasificaci¨®n: el grupo A corresponde a las personas carentes de recursos que necesitan atenci¨®n gratuita en los hospitales p¨²blicos; el grupo B para quienes perciban ingresos iguales o menores a 276.000 pesos (292 d¨®lares); el grupo C lo componen las personas que perciben un ingreso imponible mensual mayor a 460.000 (485 d¨®lares) pesos y menor o igual a 671.600 pesos (708 d¨®lares); y el grupo D son quienes ganan m¨¢s de 671.600 pesos.

El servicio tiene dos modalidades de atenci¨®n de salud: la Modalidad de Atenci¨®n Institucional, MAI, permite que los usuarios de Fonasa accedan a la red p¨²blica de salud (centros de salud, consultorios, postas y hospitales p¨²blicos); y la Modalidad de Libre Elecci¨®n, MLE, que permite el acceso de las personas adscritas a los tramos B, C y D a prestadores en convenio con Fonasa a trav¨¦s de la compra de bonos. En este caso, el valor de bono no depende del tramo, si no que del m¨¦dico o centro m¨¦dico donde se concrete la atenci¨®n. Desde septiembre de 2022 se ha activado el Copago Cero, medida que permite acceder a todos los tramos a una atenci¨®n gratuita en el sistema p¨²blico.

El cambio de isapre a Fonasa

Para conseguir el traspaso desde el sistema privado al sistema p¨²blico de Salud en Chile se deben cumplir con tres pasos b¨¢sicos. La primera acci¨®n para concretar el cambio es solicitar un certificado de desafiliaci¨®n desde la isapre, el que debe consignar la fecha de desvinculaci¨®n de la aseguradora. Con este documento, y en el segundo paso, el afiliado debe ir donde su empleador para notificar que su cotizaci¨®n debe ir a Fonasa. La ¨²ltima fase se cumple un mes despu¨¦s, con el fin de la cobertura de la isapre, cuando se concrete la inscripci¨®n definitiva en Fonasa. La afiliaci¨®n al sistema p¨²blico se puede realizar en cualquier d¨ªa del a?o a trav¨¦s de internet, por el sitio oficial del fondo p¨²blico, en las oficinas o en las sucursales de ChileAtiende, el sistema de atenci¨®n al p¨²blico de los servicios estatales.

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