Camilo Cid, director de Fonasa: ¡°Apostamos a igualar la cobertura financiera que tienen las isapres¡±

Es una ma?ana calurosa de verano en Santiago de Chile y Camilo Cid (58 a?os, Valpara¨ªso), el director del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), recibe a EL PA?S en una sala de reuniones contigua a su oficina en un antiguo edificio del centro de la ciudad. Se ve cansado tras una semana intensa. El lunes pasado, el Senado aprob¨® la Ley Corta de Isapres, una iniciativa legal con la que el Gobierno de izquierdas de Gabriel Boric busca dar una salida a la crisis del sistema privado, luego de que un fallo de la Corte Suprema las obligara a devolver cobros en exceso a sus afiliados y a ajustar el valor de sus planes de salud a la nueva tabla de factores.

La ley, que en marzo seguir¨¢ discuti¨¦ndose en la C¨¢mara de Diputados, incluye medidas para fortalecer Fonasa, que en los dos ¨²ltimos a?os ha recibido un mill¨®n de nuevos cotizantes, donde cerca del 50% proviene del sistema privado. Es un fen¨®meno in¨¦dito, explica el economista, quien lleva una carrera dedicada a las pol¨ªticas p¨²blicas en salud desde la academia, en organismos de Naciones Unidas y vinculado a los gobiernos de la centroizquierda en Chile.

Hist¨®ricamente, las personas que llegaban al fondo p¨²blico desde las aseguradoras privadas eran adultos mayores que no pod¨ªan seguir costeando las altas primas de isapres y mujeres, cuyos planes son m¨¢s caros. Pero entre los nuevos cotizantes, dice Cid, ahora tambi¨¦n hay hombres j¨®venes con ingresos en algunos casos 50% m¨¢s altos de lo que tradicionalmente tienen quienes forman parte del fondo p¨²blico.

¡°Son de clase media, j¨®venes, con familias recientes, ingresando al mercado laboral, profesionales y relativamente m¨¢s sanos¡±, indica. Y agrega que son personas que ¡°no cayeron en Fonasa por necesidad, sino que han optado por esa alternativa, ante las circunstancias de crisis, incertidumbre y alzas de precios¡±.

El director explica que la mayor¨ªa de ese grupo opta por la modalidad de libre elecci¨®n (MLE) de Fonasa, un sistema que les permite a acceder a prestadores privados con un copago desde el fondo p¨²blico. De los 16,2 millones de personas que actualmente est¨¢n en Fonasa, el a?o pasado 7 millones usaron esa modalidad al menos una vez. Pero hay un grupo de 2 millones de personas, detalla Cid, que solo usan la MLE, es decir, solo se atienden con m¨¦dicos o prestadores privados.

Potenciar esa forma de atenci¨®n es lo que busca la Ley Corta. La iniciativa incluye incorporar la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) a Fonasa, un sistema en el que el fondo nacional licitar¨ªa un seguro entre aseguradoras privadas para ofrecer cobertura similar a la que hoy entregan las isapres con centros, cl¨ªnicas y m¨¦dicos privados. Si se aprueba la ley, ¡°ser¨ªa la mayor reforma que ha tenido el seguro p¨²blico de salud desde su creaci¨®n¡±, seg¨²n ha mencionado la ministra de Salud, Ximena Aguilera.

Pregunta: ?Fonasa se est¨¢ convirtiendo en una competencia a las isapres?

Respuesta: En la pr¨¢ctica s¨ª, porque ya tiene, desde hace mucho tiempo, una relaci¨®n con lo m¨¢s importante que son los proveedores privados. Funcionamos en base a la libre elecci¨®n para la que tenemos convenios con pr¨¢cticamente totalidad de las cl¨ªnicas de Chile, salvo una o dos. Y es una modalidad que se est¨¢ volviendo m¨¢s frecuente. Entonces, en ese sentido, hay cierta competencia.

P. ?C¨®mo funcionar¨¢ la modalidad de cobertura complementaria o MCC que plantea la Ley Corta?

R. El planteamiento es que la ley entrega una serie de atribuciones a Fonasa para que podamos, a trav¨¦s de una licitaci¨®n, generar convenios con seguros privados en base a un producto que nosotros hemos dise?ado. Es como una p¨®liza que permite la adhesi¨®n voluntaria.

P. ?Las personas que quieran optar a esta modalidad tendr¨¢n que pagar una prima adicional a su 7%?

R. S¨ª, pero esa prima va a estar determinada con la licitaci¨®n, que nosotros esperamos que sea lo m¨¢s baja posible, pero tiene algunas condiciones que hemos fijado en la ley, que sea plana, o sea, igual para todas las personas y que no diferencie por sexo y edad o si las personas tienen preexistencias.

P. ?Cu¨¢nto y c¨®mo se pagar¨ªa por esa prima?

R. Es complejo saber el precio porque tenemos una licitaci¨®n ad portas, pero lo que hemos estudiado es que, por ejemplo, en isapres las personas usan las cl¨ªnicas privadas y pagan el 7% m¨¢s un diferencial. En realidad, pagan el 11% en promedio de su renta. Y esa diferencia entre el 7% y el 11% son unos 36.000 pesos. Apostamos a que Fonasa iguale la cobertura financiera que tienen las isapres con este seguro. Cuando uno analiza el grupo de personas de Fonasa que solo se atiende con libre elecci¨®n en Fonasa, se da cuenta que la cobertura que ofrecemos en promedio para estas personas es cercana al 38%. O sea, ellos pagan el 62% de su bolsillo. Cuando uno hace el mismo ejercicio en el sector privado, se da cuenta que las isapres cubren alrededor de un 65%. Y nosotros queremos cubrir esa brecha.

P. ?Entonces ser¨ªa algo cercano a ese 11% de la renta que finalmente pagan quienes est¨¢n en isapres?

R. Exactamente. Se ha dicho que estamos entre 25.000 y 30.000 pesos (21 a 31 d¨®lares), nosotros entregamos una cifra en alguna oportunidad que era de poco m¨¢s de 29.000 pesos (30 d¨®lares). Pero eso ya lo veremos en la licitaci¨®n.

P. ?La MCC cubrir¨ªa tanto consultas como cirug¨ªas complejas y hospitalizaciones en prestadores privados?

R. Efectivamente, la MCC incorpora un arancel propio ajustado a los prestados privados en convenio. Esto es un listado de prestaciones basado en la modalidad de libre elecci¨®n. Ello tiene especial ¨¦nfasis en la nivelaci¨®n de valores a nivel de la atenci¨®n cerrada, donde sabemos que hoy tenemos bajas coberturas financieras. Tambi¨¦n incorpora, luego de una evaluaci¨®n sanitaria, nuevos c¨®digos que responden a prestaciones usuales que a¨²n no est¨¢n en el arancel de la libre elecci¨®n y que se dan en prestadores privados. La ley, una vez aprobada, da dos meses para presentar este arancel, pero por supuesto nosotros ya estamos trabajando en ¨¦l.

P. Ahora, las personas que hoy d¨ªa pagan solo el 7% en isapres, generalmente hombres j¨®venes, no tendr¨ªan muchos incentivos para cambiarse

R. Para esas personas j¨®venes, con altos ingresos que no tienen enfermedad, es posible que esto resultase inconveniente.

P. ?C¨®mo est¨¢ la relaci¨®n de Fonasa con las cl¨ªnicas? Tienen una deuda pendiente con ellas, se habla que son 380.000 millones (unos 400 millones de d¨®lares)...

R. Tenemos una mesa permanente de trabajo y una excelente relaci¨®n. Respecto a la deuda, ¨¦sta se gener¨® durante la pandemia por la ley de urgencia. Nosotros no encontramos con esa realidad, la diagnosticamos y eran unos 200.000 millones de pesos (unos 210 millones de d¨®lares). Eso fue lo que empezamos a trabajar con las cl¨ªnicas para ver c¨®mo pagar. Tenemos una operaci¨®n con las cl¨ªnicas, cercana a 1.400 o 1.500 millones de d¨®lares al a?o. Y dentro de eso hay cerca de 100.000 millones de pesos (105 millones de d¨®lares) extra que est¨¢n permanentemente siendo cobrados y revisados, as¨ª se llega a los 380.000 millones de pesos. Pero la cifra dura, que se pact¨®, esa era de 200.000 millones de pesos y se acaba de terminar de pagar este mes el 40%. Y el compromiso es pagar este mismo mes del pr¨®ximo a?o el 60% restante.

P. ?Fonasa colapsa si las isapres quiebran y sus casi 3 millones de afiliados pasan al sistema p¨²blico?

R. Ya llegaron un mill¨®n y no ha habido ninguna cat¨¢strofe. Si ya tuvimos ese impacto no creemos que se vaya a producir algo as¨ª. Adem¨¢s, las personas que vienen del sector privado tratan de conservar sus prestadores. Si lo hacemos bien esto no es un problema de recursos, es una reestructuraci¨®n del financiamiento. Lo que estamos haciendo es que la gente no pague m¨¢s, pero que considere lo que est¨¢ pagando extra en isapre para poder utilizarlo cuando venga a Fonasa en un seguro complementario. Si eso ocurre, se podr¨ªa producir lo que nosotros hemos llamado un aterrizaje suave de la situaci¨®n. Y ah¨ª est¨¢ la alternativas de que sigamos con un aumento permanente y tengamos otros 600.000 o 700.000 personas este a?o o que, junto con eso, se produzca alg¨²n cambio abrupto si es que alguna de las isapres entra en insolvencia. En esos dos casos, nosotros podr¨ªamos resolver.

P. ?Y si colapsa completo el sistema?

R. Pero eso no va a pasar. Cualquier tr¨¢mite de cierre de una isapre va a demorar como un a?o y eso nos da tiempo para prepararnos si es que esa fuera la perspectiva. Al final de cuentas, las isapres no atienden a nadie [son intermediarias]. Por eso, si podemos manejar las relaciones, tanto administrativas, de procedimiento, como las financieras del sistema, con los proveedores, no debi¨¦ramos tener problema.

P. ?Deber¨ªan ir desapareciendo las isapres, a su juicio??

R. Es un tema que se discuti¨® en extenso en esta ley y se incluy¨® un art¨ªculo que compromete una discusi¨®n de reforma de este tipo, financiera y del aseguramiento a presentarse el 1? de octubre de este a?o. Y en ese contexto se va a dar esa discusi¨®n, de cu¨¢l es el modelo al que se quiere ir.

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