Residencias de mayores: un negocio en cuesti¨®n que factura 4.500 millones
La mortalidad en los centros para ancianos ha puesto el foco en estas instituciones, que hab¨ªan atra¨ªdo al capital riesgo por su alta rentabilidad
"El poder, el talento y el dinero est¨¢n en los s¨¦nior¡±. Un anuncio de Vitalia Franquicias, una empresa de centros de d¨ªa, invita a invertir en el sector del envejecimiento, ¡°un negocio asegurado¡±, dicen, gracias a que los mayores se han convertido ¡°en una fuente de oportunidades¡±. La pandemia ha transformado esa fuente de oportunidades en un drama. Las historias dolorosas se cuentan por miles en los geri¨¢tricos del mundo desarrollado diezmados por el coronavirus. En Francia m¨¢s de un tercio de la mortalidad del pa¨ªs por la covid-19 se concentra en hogares de ancianos; el Reino Unido public¨® por primera vez el pasado martes que entre el 1 y el 24 de abril se produjeron 5.386 muertes en instalaciones para mayores. Un recuento de The Washington Post del jueves cifra en m¨¢s de 5.000 los fallecimientos de este segmento solo de Nueva York (EE UU no publica datos globales) y en B¨¦lgica la mitad de sus 7.200 muertos se ha dado en residencias.
En Espa?a el Gobierno todav¨ªa no ha ofrecido el recuento que prometi¨®, pero este peri¨®dico, con datos oficiales de comunidades aut¨®nomas sobre los centros sociales (que incluyen tambi¨¦n otras instalaciones, como las de discapacitados), calcula que hasta el jueves pasado podr¨ªan haber muerto 15.300 personas en centros p¨²blicos y privados.
La riada de fallecidos ha hecho estallar a la sociedad buscando culpables. Quiz¨¢ ahora m¨¢s que nunca convenga recordar la primera ley de la ecolog¨ªa, esa que dice que ¡°todo est¨¢ conectado con todo lo dem¨¢s¡±. Los centros de mayores espa?oles, un mercado en crecimiento que factura m¨¢s de 4.500 millones (datos de DBK de 2018) y que hab¨ªa recibido fuertes inversiones en los ¨²ltimos a?os del capital riesgo, han sido el flanco m¨¢s vulnerable por un c¨®ctel de circunstancias, como puso de manifiesto el Centro de Documentaci¨®n y Estudios SiiS tras monitorizar las cifras de mortalidad en Europa. El tama?o de las residencias, el dise?o arquitect¨®nico (habitaciones individuales o dobles, espacios m¨¢s o menos f¨¢ciles de aislar), la calidad de la atenci¨®n (vinculada a la ratio de profesionales por n¨²mero de internos, a su formaci¨®n y los salarios), la adopci¨®n de medidas r¨¢pidas y oportunas por parte de cada centro, su capacidad para comprar equipos de protecci¨®n y test o su ubicaci¨®n en territorios m¨¢s o menos expuestos al virus fueron elementos que jugaron a favor o en contra de cada residencia. El sector, que hasta hace dos meses viv¨ªa un enorme boom de inversi¨®n por su interesante rentabilidad, ahora hace todo lo posible para restar importancia a los beneficios. El lema que repiten todos los ejecutivos consultados de grupos privados para defenderse de las cr¨ªticas es el mismo: ¡°No curamos, cuidamos¡±.
El negocio de las residencias
Datos de 2019
N¨²mero de residencias
TOTAL
1.573
3.844
P¨²blicas
Privadas
172
156
200
72
93
68
74
265
85
43
188
11
14
35
57
29
9
1
1
830
517
490
353
280
260
247
208
194
146
77
54
45
43
42
32
23
2
1
Catalu?a
Andaluc¨ªa
Castilla y Le¨®n
Madrid
Pa¨ªs Vasco
Com. Valenciana
Galicia
Cas.-La Mancha
Arag¨®n
Asturias
Extremadura
Cantabria
Murcia
Navarra
Canarias
Baleares
La Rioja
Ceuta
Melilla
Solo tres
comunidades
tienes m¨¢s
residencias
p¨²blicas
que privadas
Distribuci¨®n de plazas en
residencias privadas
Privadas
Concertadas
65,3%
34,7%
Facturaci¨®n
En millones de euros
En % de variaci¨®n anual
3,4%
3,3%
4.500
2017-2018
2018-2019
Cuota de mercado
23%
30,9%
Cinco
primeras
empresas
Diez
primeras
empresas
Fuente: CSIC, Eurostat, OCDE y DBK.
CARMEN AYUSO / EL PA?S
El negocio de las residencias
Datos de 2019
N¨²mero de residencias
TOTAL
1.573
3.844
P¨²blicas
Privadas
Catalu?a
Andaluc¨ªa
Castilla y Le¨®n
Madrid
Pa¨ªs Vasco
Com. Valenciana
Galicia
Cas.-La Mancha
Arag¨®n
Asturias
Extremadura
Cantabria
Murcia
Navarra
Canarias
Baleares
La Rioja
Ceuta
Melilla
172
156
200
72
93
68
74
265
85
43
188
11
14
35
57
29
9
1
1
830
517
490
353
280
260
247
208
194
146
77
54
45
43
42
32
23
2
1
Solo tres
comunidades
tienes m¨¢s
residencias
p¨²blicas
que privadas
Distribuci¨®n de plazas en
residencias privadas
Privadas
Concertadas
65,3%
34,7%
Facturaci¨®n
En millones de euros
En % de variaci¨®n anual
3,4%
3,3%
4.500
2017-2018
2018-2019
Cuota de mercado
23%
30,9%
Cinco
primeras
empresas
Diez
primeras
empresas
Fuente: CSIC, Eurostat, OCDE y DBK.
CARMEN AYUSO / EL PA?S
El negocio de las residencias
Datos de 2019
N¨²mero de residencias
N¨²mero de plazas
TOTAL
1.573
3.844
TOTAL
101.289
271.696
P¨²blicas
Privadas
P¨²blicas
Privadas
Catalu?a
Andaluc¨ªa
Castilla y Le¨®n
Madrid
Pa¨ªs Vasco
Com. Valenciana
Galicia
Cas.-La Mancha
Arag¨®n
Asturias
Extremadura
Cantabria
Murcia
Navarra
Canarias
Baleares
La Rioja
Ceuta
Melilla
172
156
200
72
93
68
74
265
85
43
188
11
14
35
57
29
9
1
1
830
517
490
353
280
260
247
208
194
146
77
54
45
43
42
32
23
2
1
12.601
11.463
11.993
9.501
5.336
9.991
4.838
6.661
6.148
3.876
7.570
848
1.982
1.249
3.855
2.096
1.065
56
160
49.414
37.305
34.464
33.084
21.474
16.658
16.341
13.873
12.276
8.437
6.181
5.176
4.167
3.943
3.472
3.014
2.144
162
111
Catalu?a
Madrid
Castilla y Le¨®n
Andaluc¨ªa
Com. Valenciana
Cas.-La Mancha
Galicia
Pa¨ªs Vasco
Arag¨®n
Asturias
Extremadura
Cantabria
Navarra
Murcia
Canarias
Baleares
La Rioja
Ceuta
Melilla
Solo tres
comunidades
tienes m¨¢s
plazas
p¨²blicas
que privadas
Solo tres
comunidades
tienes m¨¢s
residencias
p¨²blicas
que privadas
Distribuci¨®n de plazas en
residencias privadas
Facturaci¨®n
En millones
de euros
En %
de variaci¨®n anual
Privadas
Concertadas
65,3%
34,7%
3,4%
3,3%
4.500
2017-2018
2018-2019
Cuota de mercado
23%
30,9%
0
100
Cinco
primeras
empresas
Diez
primeras
empresas
Fuente: CSIC, Eurostat, OCDE y DBK.
CARMEN AYUSO / EL PA?S
Seg¨²n un estudio de Alimarket del a?o pasado, los fondos capital riesgo lideraban el prometedor aumento de oferta en el pa¨ªs, que cuenta con 271.696 camas privadas (de ellas, un 65% son puramente privadas y el resto concertadas) y con otras 25.137 en camino. Estudios del sector inmobiliario cifraban el exceso de demanda sobre la oferta en unas 100.000 camas, abono suficiente para ver crecer los planes de expansi¨®n de los inversores. Juan de Dios, director de la consultora especializada Angomed, sit¨²a entre el 20% y el 25% el margen de beneficio de explotaci¨®n de las residencias. ¡°Hay quien llega al 50%. Depende de si se trabaja con plazas p¨²blicas o privadas, en una gran ubicaci¨®n de una ciudad o en un pueblo. De ah¨ª las diferencias de precios, de 1.300 euros a 2.500 por una misma plaza¡±.
¡°En este mercado hay operadores puros, inversores especialistas en inmobiliario y operadores que tambi¨¦n son inversores¡±, distingue Pablo Callejo, director de sectores alternativos CBRE. ¡°Es un sector que tiene demanda, es resiliente, porque no es que sea antic¨ªclico¡, es ac¨ªclico, estable, no solo en Espa?a, ocurre en todo el mundo¡±. Tambi¨¦n es un mercado que necesitaba modernizaci¨®n, dice, que ha venido de la mano de empresas nacionales y extranjeras interesadas en tener un flujo de ingresos estable. ¡°Desde aseguradoras como Santa Luc¨ªa (accionista de Ballesol) a operadores franceses (Domusvi, Orpea) o a Sanitas, que tiene detr¨¢s a la brit¨¢nica Bupa, que no puede ser m¨¢s estable. Los inversores han entendido la oportunidad y lo est¨¢n profesionalizando¡±, defiende Callejo, que cree que se est¨¢ demonizando injustamente a los operadores privados. Los mismos que controlan, seg¨²n c¨¢lculos de Miguel V¨¢zquez, presidente de la Plataforma por la Dignidad de las Personas Mayores (Pladigmare), la gesti¨®n del 92% de las plazas en Madrid y que, en su opini¨®n, han deteriorado la calidad por tres razones: las ratios de personal que les exige la Comunidad de Madrid son muy bajos, hay una falta de control por parte de los familiares y porque una demanda muy superior a la oferta ha disparado los precios. ¡°En las residencias donde los fondos han ido desembarcando, los servicios se han ido deteriorando¡±, cree.
L¨ªderes
El negocio est¨¢ liderado por el grupo franc¨¦s Domusvi, presente en seis pa¨ªses (Francia, Espa?a, Portugal, Chile, Uruguay y Colombia), con una facturaci¨®n global de 1.374 millones y un margen de explotaci¨®n del 14% (excluidos los rendimientos de sus inmuebles). El 40% de sus ventas de 2018 ¡ªno ha hecho p¨²blicos los resultados de 2019¡ª procedieron de Espa?a, donde tiene 158 residencias y tres l¨ªneas de negocio: hogares de ancianos, atenci¨®n domiciliaria y atenci¨®n mental y a discapacitados. El 56% de sus camas las paga el dinero p¨²blico a trav¨¦s de conciertos o concesiones. Su directora asistencial, Fini P¨¦rez, no da la cifra de fallecidos que han registrado por coronavirus. De hecho, ninguno de los grupos sondeados, excepto la cooperativa vasca GSR, los ofrece. Algunos dicen no hacerlo ¡°por respeto a las v¨ªctimas¡±. ¡°En Domusvi empezamos a realizar la prevenci¨®n el 24 de febrero, esa semana ya dimos una serie de recomendaciones para el lavado de manos y la utilizaci¨®n de equipos de protecci¨®n adecuados¡±, se?ala P¨¦rez, que destaca que se anticiparon contratando personal en previsi¨®n de las bajas que se iban a producir. Las restricciones de visitas se produjeron el 3 de marzo, cuando los casos todav¨ªa sonaban lejos. Asegura que, como otras empresas, tuvieron problemas para la provisi¨®n de test y apunta a que, m¨¢s all¨¢ de que todas las normas son comunes a todos los centros, sean plazas privadas o p¨²blicas, la diferencia fundamental se dio donde la pandemia azot¨® con m¨¢s fuerza.
El segundo grupo privado en importancia, Orpea, cotiza en la Bolsa de Par¨ªs y est¨¢ participado ¡°en una parte muy peque?a¡± por un fondo de capital riesgo canadiense, explica Ricardo Buch¨®, su director de marketing. Como en el resto del sector, el grueso de su personal lo forman gerocultores, no sanitarios. ¡°?Qu¨¦ ha pasado? Que ha pegado muy fuerte. Que cuidamos, no curamos, y cuando hemos tenido la necesidad de derivar personas a hospitales ha sido imposible, por eso han fallecido en residencias¡±, dice. La empresa tiene un 35% de camas pagadas por dinero p¨²blico en 38 de sus 49 residencias. Con 5.500 trabajadores, han incorporado 1.400 personas para reforzarse y cubrir bajas.
Una gesti¨®n cuestionada
La fiscal¨ªa mantiene abiertas 110 investigaciones penales contra residencias de mayores, 42 de ellas originadas por denuncias de familiares y pacientes en la comunidad de Madrid, donde ha habido m¨¢s de 5.800 muertos y donde hay cinco procedimientos abiertos en los juzgados, seg¨²n el Tribunal Superior de Justicia de esa comunidad.
Vitalia Home figura en tercer lugar por n¨²mero de camas. Su residencia de Legan¨¦s se convirti¨® en un infierno en el que los familiares denuncian que han muerto un centenar de ancianos, aunque el consejero delegado y fundador del grupo, Chema Cosculluela, lo niega tajantemente sin aclarar las cifras. ¡°Al principio de la crisis enviamos al Defensor del Paciente y a la Fiscal¨ªa un escrito con lo que estaba pasando¡±, cita Laura Espallardo, portavoz de un grupo de familiares que se han levantado contra Vitalia. ¡°Unas residencias estaban m¨¢s provisionadas y se hab¨ªan adelantado y otras no, el modo de operar de todas no ha sido igual¡±, denuncia. Habla de que inicialmente en Legan¨¦s no dejaban usar equipos de protecci¨®n para no asustar a los internos. ¡°Entre el 1 y el 8 de marzo en esta residencia ya hubo un crecimiento anormal de los fallecimientos y no saltaron las alarmas¡±. Una direcci¨®n inexperta, la falta de protocolos y la constante obsesi¨®n por ahorrar, dice, hicieron el resto. ¡°La plaza de mi madre est¨¢ sufragada por la Comunidad con 1.635 euros m¨¢s 134 que paga ella de su pensi¨®n. El precio de las plazas concertadas es de 54,5 euros diarios y ellos gastan 3,10 euros en comida y 10 euros en la parte sanitaria. A los trabajadores les hacen doblar turnos, no cubren las vacaciones¡ No quieren dejar de ganar¡±.
Al otro lado del tel¨¦fono se escucha c¨®mo el consejero delegado da peque?os golpes en la mesa al rebatir cada acusaci¨®n. ¡°En Madrid, el virus nos entr¨® en algunos centros, como el de Legan¨¦s, de forma virulenta. En algunos casos lo hemos controlado bien, y en otros no hemos sido capaces. Una de las medidas que adoptamos fue enviar a casa a cualquier persona que presentara s¨ªntomas. Contratamos a 900 trabajadores para cubrir bajas y realizamos 4.500 test PCR con la ayuda del grupo Quir¨®n. Hemos medicalizado cinco centros del grupo, hemos contratado cinco m¨¦dicos y un geriatra y hemos garantizado la atenci¨®n m¨¦dica 24 horas¡±. Describe que entre el 18 de marzo y el 4 de abril los hospitales del sur de Madrid estaban tan saturados que no fueron capaces de dar respuestas de hospitalizaci¨®n, y que se han gastado medio mill¨®n de euros en test y dos millones en equipos de protecci¨®n.
El negocio de las residencias
Datos de 2019
N¨²mero de plazas privadas
271.696
267.240
260.566
255.094
200.000
2013
2015
2017
2019
Los cinco grupos m¨¢s grandes
En n¨²mero de camas gestionadas
21.988
1
2
3
4
5
Domusvi
Orpea
Vitalia Home
Ballesol
Sanitas Res.
8.500
8.235
7.000
6.302
Esperanza de vida en Europa
86 a?os
84
82
80
78
Italia
Espa?a
Francia
R. Unido
Norte de
Europa
Alemania
2017
2020
2030
2040
2050
2060
Poblaci¨®n de m¨¢s de 65 a?os
40%
35
30
25
20
15
Espa?a
Italia
Alemania
Francia
Norte de
Europa
R. Unido
2017
2020
2030
2040
2050
Fuente: CSIC, Eurostat, OCDE y DBK.
CARMEN AYUSO / EL PA?S
El negocio de las residencias
Datos de 2019
N¨²mero de plazas privadas
271.696
267.240
260.566
255.094
200.000
2013
2015
2017
2019
Los cinco grupos m¨¢s grandes
En n¨²mero de camas gestionadas
21.988
1
2
3
4
5
Domusvi
Orpea
Vitalia Home
Ballesol
Sanitas Res.
8.500
8.235
7.000
6.302
Esperanza de vida en Europa
86 a?os
84
82
80
78
Italia
Espa?a
Francia
R. Unido
Norte de
Europa
Alemania
2017
2020
2030
2040
2050
2060
Poblaci¨®n de m¨¢s de 65 a?os
40%
35
30
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20
15
Espa?a
Italia
Alemania
Francia
Norte de
Europa
R. Unido
2017
2020
2030
2040
2050
Fuente: CSIC, Eurostat, OCDE y DBK.
CARMEN AYUSO / EL PA?S
El negocio de las residencias
Datos de 2019
N¨²mero de plazas privadas
Los cinco grupos m¨¢s grandes
En n¨²mero de camas gestionadas
271.696
267.240
21.988
1
2
3
4
5
Domusvi
Orpea
Vitalia Home
Ballesol
Sanitas Res.
260.566
255.094
8.500
8.235
7.000
200.000
6.302
2013
2015
2017
2019
Esperanza de vida en Europa
Poblaci¨®n de m¨¢s de 65 a?os
86 a?os
84
82
80
78
40%
35
30
25
20
15
Italia
Espa?a
Francia
R. Unido
Norte de
Europa
Alemania
Espa?a
Italia
Alemania
Francia
Norte de
Europa
R. Unido
2017
2020
2030
2040
2050
2060
2017
2020
2030
2040
2050
Fuente: CSIC, Eurostat, OCDE y DBK.
CARMEN AYUSO / EL PA?S
El suyo es un grupo con fuerte presencia del capital riesgo. Cosculluela lo fund¨® a principios de la d¨¦cada pasada. Durante su crecimiento se asoci¨® con el fondo Portobello: ¡°Una residencia cuesta 10 millones, yo no ten¨ªa capacidad para invertir¡±. Hace tres a?os dio entrada al fondo brit¨¢nico CVC, que tambi¨¦n est¨¢ presente en Deoleo o Naturgy, pero dice no sentirse presionado para conseguir una determinada rentabilidad. ¡°Efectivamente hay esa creencia de que el capital riesgo invierte de forma temporal, pero CVC es el fondo m¨¢s tranquilo que existe. Desde la presidencia de CVC nos est¨¢n transmitiendo que nos olvidemos de los resultados, que lo importante es salvar vidas¡±. Con 55 residencias, 8.235 camas y 4.400 trabajadores, el a?o pasado factur¨® 122,3 millones y gan¨® 13,8 despu¨¦s de impuestos. ¡°El 85% de nuestros residentes no han sufrido ning¨²n tipo de contagio; del 15%, la inmensa mayor¨ªa se recupera. Quien ha fallado es el sistema de salud¡±, insiste.
Otras fuentes del sector apuntan a que la constante rebaja de las condiciones para ganar concursos p¨²blicos ha convertido el negocio en una pura subasta. Crist¨®bal Valderas, presidente de Clece (la divisi¨®n de residencias de ACS, que factura 76 millones), admite que se est¨¢n alejando de la financiaci¨®n p¨²blica porque no pueden competir a esos precios. ¡°Prima el dinero sobre la calidad a costa de los profesionales. Creemos que adjudicar servicios as¨ª¡, esto requiere empresas con experiencia, serias, y estamos compitiendo con gente que no aporta todo eso¡±. Repasa lo que se ha gastado estos dos meses de pandemia: 7,2 millones en esta crisis en personal, material, test¡, incluso en c¨¢maras de fr¨ªo al ver que las funerarias no se llevaban a los muertos. ¡°Nunca hemos pensado en el corto plazo. Firmamos acuerdos a 30 a?os vista [con los propietarios de los inmuebles que explotan]. ?Qu¨¦ otro grupo hace eso?¡±, se pregunta.
Mar¨ªa Jes¨²s Zabaleta, directora de GSR, una cooperativa que gestiona 1.350 camas integrada en la Corporaci¨®n Mondrag¨®n, se llev¨® las manos a la cabeza durante un congreso del sector celebrado en Madrid hace unos meses. ¡°Los fondos de inversi¨®n presentaban cuentas donde el peso de los gastos de personal eran el 50% [de los ingresos]. Me levant¨¦. Eso es explotaci¨®n. Mis ratios en todas las residencias est¨¢n por encima del 75%. Aqu¨ª no repartes resultados, repartes salarios¡±. Apenas han tenido contagios y fallecidos en sus centros, en parte por la actuaci¨®n, dice, de diputaciones como la de Gipuzkoa, gracias a la que pudieron hacer test a todos los empleados e internos. ¡°Todas las semanas hemos tenido inspecciones. As¨ª s¨ª se tiene una foto perfecta de las residencias. Adem¨¢s, la mitad de los 1.000 trabajadores son socios, son gente muy comprometida. Solo el 2,7% del personal se infect¨®. Si las ratios te marcan que hay que tener 5 auxiliares, aqu¨ª tenemos 7,5. Eso hace que la gente no se sienta explotada¡±.
Un a?o de p¨¦rdidas
Mientras la pandemia remite, las empresas se preparan para entrar en p¨¦rdidas: las plazas de los fallecidos no se han cubierto, aunque los Gobiernos aut¨®nomos siguen pagando a modo de reserva las que ten¨ªan concertadas. Y los ciudadanos quiz¨¢ se lo piensen dos veces antes de optar por una residencia. ¡°Lo inmediato van a ser los cambios de protocolos en los centros¡±, cree Juan de Dios, que se mantiene optimista. ¡°Los promotores, constructores, los family office¡ quieren seguir invirtiendo, hay un gran futuro¡±. Al menos los grupos sondeados aseguran que van a mantener las aperturas y las inversiones que hab¨ªan proyectado. En Sanitas, por ejemplo, hablan de que el modelo de consumo de la poblaci¨®n quiz¨¢ cambie. ¡°Ser¨¢ sin duda mucho m¨¢s digital y con mucho predominio de la atenci¨®n a domicilio, pero tambi¨¦n ser¨¢ mucho m¨¢s preparada asistencialmente¡±. O ser¨¢, como cree Ignacio Fern¨¢ndez, director asociado de la empresa de ingenier¨ªa Arup Espa?a, un sector con servicios mucho m¨¢s segmentados que ir¨¢ abandonando el esquema de los macrocentros actuales con un n¨²mero claramente escaso de cuidadores. ¡°Lo que hay no ha funcionado. Hay que dar un servicio espec¨ªfico, me vale igual privado o p¨²blico, en un centro necesariamente m¨¢s peque?o con mejores servicios. Que facilite que un mayor vaya a una residencia porque encuentre un ambiente de hogar colectivo¡±. Y no como ahora, a?ade la responsable de GSR, con un sistema donde las personas pasan una media de 2,5 a?os, que convierte las residencias en centros donde se va a morir. O, como dice un consultor en ese lenguaje eufem¨ªstico de centro de negocios, lugares donde van las personas ¡°no v¨¢lidas¡±. ¡°Porque, seamos sinceros: a las residencias no van las personas con buena salud. Una residencia es la manera m¨¢s econ¨®mica de pasar tus ¨²ltimos dos o tres a?os. Suena un poco fuerte, pero es una realidad¡±.
?Es bueno un gran sector privado?
Es un c¨ªrculo perverso. Por una parte, las ayudas p¨²blicas son esenciales para evitar que las personas dependientes no se queden sin cuidados. ¡°Pero a¨²n cuando existan ayudas p¨²blicas, esas ayudas no son siempre suficientes¡±, valora Ana Llena-Nozal, economista de la OCDE. Desde el sindicato CSIF, su responsable de residencias, Elena Moral, habla de que la privatizaci¨®n ha llevado a la existencia de centros que ¡°no est¨¢n preparados para una ¨ªnima calidad asistencial¡±. En Espa?a las prestaciones p¨²blicas cubren entre el 40% y el 53% de los costes. En el caso de la dependencia severa, varios pa¨ªses de la OCDE presentan serias carencias, entre ellos Espa?a. Llena-Nozal resalta que faltan evidencias concretas del papel que tiene el sector privado en los cuidados. Los pa¨ªses de la OCDE tienen sistemas muy diferentes. ¡°En Portugal, existe un sector privado muy importante pero donde abundan las Misericordias que son entidades sin ¨¢nimo de lucro. Algo parecido existe en Alemania y en Holanda¡±. Muchas reciben recursos p¨²blicos y se rigen por acuerdos anuales que regulan los precios y la calidad. La economista reconoce cierta controversia sobre el papel del sector privado derivado ¡°de evidencia negativa sobre la calidad en Estados Unidos. Sin embargo, en Suecia el incremento de la presencia del sector privado ha generado un aumento de la competencia entre las residencias que ha resultado en un aumento de la calidad¡±.
Cree que la cuesti¨®n no es tanto el papel del sector privado, sino c¨®mo se regulan los recursos humanos y los est¨¢ndares de calidad, algo que se revisar¨¢ tras esta crisis.
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