Un test gen¨¦tico reduce hasta un 14% la quimioterapia en tumores de mama

La gen¨¦tica de los tumores tiene la clave para tejer a medida un tratamiento personalizado para cada paciente. Hasta ahora, en c¨¢ncer de mama, eran casi siempre los criterios cl¨ªnicos (el an¨¢lisis anatomopatol¨®gico del tumor) y biol¨®gicos (edad de la paciente, grado y estadio de la enfermedad) los que defin¨ªan el riesgo de recidiva (reaparici¨®n) y decid¨ªan la conveniencia de dar quimioterapia a una mujer reci¨¦n sometida a cirug¨ªa de c¨¢ncer de mama. El estudio gen¨¦tico de las neoplasias se reservaba para casos muy determinados, en los que los resultados biol¨®gicos generaban dudas a los facultativos a la hora de tomar la decisi¨®n. Sin embargo, el estudio internacional MINDACT, que present¨® el lunes sus primeros resultados en un congreso de la Asociaci¨®n Americana para la Investigaci¨®n del C¨¢ncer, ha certificado la eficiencia de los estudios gen¨¦ticos para decidir la conveniencia de dar quimioterapia o no a muchas pacientes. La investigaci¨®n revel¨® que el test gen¨¦tico MammaPrint es capaz de detectar que algunos tumores considerados de alto riesgo de recurrencia seg¨²n los criterios tradicionales, en realidad no lo son, por lo que no ser¨ªa necesario complementar la cirug¨ªa con quimioterapia. As¨ª, el MammaPrint podr¨ªa reducir hasta un 14% los casos a los que se administra el tratamiento qu¨ªmico.

Los test gen¨¦ticos no son nuevos en c¨¢ncer de mama. De hecho, ya se han estudiado tambi¨¦n sus bonanzas a la hora de predecir el pron¨®stico del tratamiento. Pero lo que evidencia este estudio es la eficacia del test para detectar el riesgo de reincidencia de los tumores y su capacidad para evitar quimioterapias innecesarias. "Intentamos comparar la anatom¨ªa patol¨®gica del tumor con el estudio de sus genes para ver cu¨¢l nos daba m¨¢s informaci¨®n sobre la neoplasia y cu¨¢nto se podr¨ªa ahorrar en quimioterapia. Analizamos la agresividad del tumor y en riesgo de recidiva de la paciente", explica la doctora Isabel Rubio, responsable de la Unidad de Mama del Hospital Vall d'Hebron y portavoz del grupo cooperativo Solti, una agrupaci¨®n m¨¦dica que coordin¨® el estudio en Espa?a. Seg¨²n el ¨²ltimo informe de la Sociedad Espa?ola de Oncolog¨ªa M¨¦dica (SEOM), el de mama es el cuarto tumor con m¨¢s incidencia en Espa?a y el primero en mujeres (25.215 casos nuevos en 2012).

En el estudio, en el que participaron 11 hospitales europeos (nueve de ellos espa?oles), se reclutaron 6.693 mujeres que se hab¨ªan sometido a una cirug¨ªa de c¨¢ncer de mama. Los investigadores evaluaron el riesgo de recurrencia de la neoplasia a partir de los dos sistemas: por un lado, el MammaPrint, que analiza 70 genes del tumor y, por otra parte, la herramienta Adjuvant! Online, que calcula en riesgo de recidiva en base a los criterios cl¨ªnicos y biol¨®gicos comunes. Los dos sistemas de evaluaci¨®n coincidieron en catalogar a 2.745 mujeres con bajo riesgo de reincidencia y otras 1.806 con alto riesgo. Pero la disensi¨®n entre ambas herramientas surgi¨® con 592 pacientes consideradas de riesgo bajo seg¨²n los par¨¢metros del Adjuvant! Online y alta reincidencia para el MammaPrint, y otras 1.550 de bajo riesgo para el test gen¨¦tico y elevado seg¨²n los criterios tradicionales.

De las 3.356 mujeres que fueron clasificadas seg¨²n los par¨¢metros tradicionales como pacientes de alto riesgo de recurrencia, el tratamiento de acuerdo al MammaPrint redujo la prescripci¨®n de quimioterapia en un 46%. En el grupo de pacientes que el test gen¨¦tico consideraba de bajo riesgo y los criterios tradicionales de peligro elevado de recidiva, el estudio demostr¨® que la supervivencia a cinco a?os sin met¨¢stasis supera el 94%, independientemente de si hab¨ªan recibido quimioterapia o no. "Esta investigaci¨®n da luz a cambiar la pr¨¢ctica cl¨ªnica porque es un estudio randomizado de m¨¢xima evidencia cient¨ªfica que demuestra que con el test puedes evitar que muchas mujeres se sometan a quimioterapia y a sus efectos secundarios y el resultado sea igual de bueno", se?ala Rubio. La investigaci¨®n se publicar¨¢ las pr¨®ximas semanas en una revista cient¨ªfica.

Los expertos advierten de que no sirve para todas las pacientes

Los expertos consultados coinciden en que este estudio constata la eficacia de un mecanismo que ellos ya probaban en la pr¨¢ctica cl¨ªnica. "Hasta ahora el test gen¨¦tico lo utiliz¨¢bamos en casos muy determinados, cuando ten¨ªamos serias dudas para tomar decisiones sobre el tratamiento. Pero esto es el futuro porque nos permite clasificar mejor a las pacientes y ver qu¨¦ tratamiento es m¨¢s conveniente", apunta la doctora Mar¨ªa Eulalia Fern¨¢ndez, especialista en ginecolog¨ªa oncol¨®gica y miembro de la Sociedad Catalana de Obstetricia y Ginecolog¨ªa de la Academia de Ciencias M¨¦dicas de Catalu?a. El doctor C¨¦sar Rodr¨ªguez,?portavoz de la Sociedad Espa?ola de Oncolog¨ªa M¨¦dica (SEOM) asegura que la eficacia de este m¨¦todo "podr¨¢ librar a pacientes de la quimioterapia y todos los efectos adversos" pero puntualiza que el nicho al que va dirigido se limita a mujeres de riesgo intermedio. "No sirve para todas las pacientes porque ya hay casos que s¨®lo con los resultados de la anatom¨ªa patol¨®gica se ve claramente que son de muy alto riesgo o de bajo", a?ade el onc¨®logo, que ejerce en el Hospital Universitario Cl¨ªnico de Salamanca. "Este estudio nos reafirma algo que ya ten¨ªamos bastante claro. Hab¨ªa estudios retrospectivos que lo aseguraban pero necesit¨¢bamos investigaciones prospectivas para reafirmar que lo que hacemos ya en la pr¨¢ctica cl¨ªnica est¨¢ bien", concluye Rodr¨ªguez.?

Pero el MINDACT no termina aqu¨ª. Esta es s¨®lo una de las patas del macroproyecto de investigaci¨®n gestionado por la Organizaci¨®n Europea de Investigaci¨®n y Tratamiento del C¨¢ncer (EORTC en sus siglas en ingl¨¦s). "Este estudio tambi¨¦n impactar¨¢ en la cirug¨ªa porque podremos analizar los tratamientos quir¨²rgicos que hay hasta ahora y avanzar hacia individualizar m¨¢s el tratamiento seg¨²n cada caso", avanza Rubio. El MINDACT dispone de un gran biobanco que permitir¨¢ estudiar tambi¨¦n nuevos biomarcadores de la enfermedad. "El estudio molecular y los perfiles g¨¦nicos del tumor son el futuro", concluye la investigadora.