¡°Mam¨¢, se me ha vuelto a escapar el pip¨ª¡±

?Es un problema que no se consiga retener el pip¨ª durante la infancia? Lo cierto es que no lo deber¨ªa ser, pero cada vez son m¨¢s las familias que consultan por ello y lo hacen a edades m¨¢s tempranas.

Llamamos enuresis infantil cuando el control de esf¨ªnteres no se consigue de manera voluntaria m¨¢s all¨¢ de los 6-7 a?os, aunque no deber¨ªa ser preocupante hasta pasados los 10 a?os. No obstante, el uso del pa?al a partir de los 3 a?os o que tengamos que cambiar al ni?o porque se le escapa el pip¨ª con frecuencia, no solo es un engorro para muchas familias, sino que puede llegar a vivirse de manera vergonzante y crear un verdadero problema emocional.

Hace unos d¨ªas Jes¨²s Mart¨ªnez de El m¨¦dico de mi hij@ publicaba un que acababa con una divertida an¨¦cdota de dos hinchas del Atl¨¦tico. La an¨¦cdota habla de un ¡°me¨®n de 27 a?os¡± que finalmente yendo al psic¨®logo resuelve su problema. Quiz¨¢s no haya que esperar tanto para consultar y quiz¨¢s s¨ª haya que insistir m¨¢s sobre qu¨¦ hacer y qu¨¦ no hacer para que un proceso natural siga su ritmo de manera normal.

?Qu¨¦ es la enuresis? ?Es frecuente?

Se habla de enuresis cuando los ni?os, a partir de los 6 a?os, sufren p¨¦rdidas nocturnas frecuentes o a diario. Lo sufren al menos un 13% de peque?os a esa edad, y a los 10 a?os todav¨ªa un 8% sigue sin controlar. Es m¨¢s frecuente en ni?os que en ni?as. ?Ojo! Hasta un 2% de adultos sufre p¨¦rdidas nocturnas al menos una vez al mes durante gran parte de su vida.

?Qu¨¦ hemos de saber sobre el control de esf¨ªnteres?

Que se trata de un proceso madurativo que requiere su tiempo tanto a nivel fisiol¨®gico como a nivel psicol¨®gico y que si ese tiempo no se respeta acabaremos hablando de enuresis diurna y nocturna.

Actualmente, las exigencias sociales especialmente las de la ¡°escuela de mayores¡±, propician la retirada del pa?al antes del inicio del segundo ciclo de Educaci¨®n Infantil. Eso es, en muchos peques nacidos en el segundo semestre del a?o, antes de los 3 a?os ?est¨¢ el ni?o preparado para ello?

Suele establecerse que la maduraci¨®n fisiol¨®gica puede darse entre los 18 meses y los 5 a?os, aunque en algunos casos el control nocturno puede alargarse m¨¢s. As¨ª que la mayor¨ªa de ni?os a los que se les exige controlar ante de los 3 a?os pueden no estar fisiol¨®gicamente preparados, aunque s¨ª puede haber una predisposici¨®n psicol¨®gica que nos indique que podemos iniciar el proceso. Un proceso que inevitablemente conlleva un aprendizaje y seg¨²n c¨®mo se plantee obtendremos un mayor o menor ¨¦xito.

Veamos los 4 requisitos previos que habr¨ªa que considerar para aventurarse con el control de esf¨ªnteres y evitar la enuresis infantil:

1. Ha de poder permanecer al menos un par de minutos en posici¨®n sentada. Si el ni?o es muy movido e inquieto le costar¨¢ m¨¢s utilizar el orinal o el v¨¢ter.
2. Ha de haber curiosidad y un deseo expreso del ni?o de querer ser mayor y hacer pip¨ª como lo hacen los mayores.
3. Ha de reconocer la sensaci¨®n de tener pip¨ª.
4. Y la ¨²ltima y m¨¢s importante, ha de afrontarse desde la familia con actitud positiva e ilusionante. Si est¨¢is en esa situaci¨®n ?c¨®mo afront¨¢is el proceso?, ?por obligaci¨®n que os autoimpon¨¦is?, ?os lo exigen en el cole, pero por vosotros no lo har¨ªais?, ?os parece que es una aventura que quer¨¦is vivir? Esa ha de ser la actitud y darse el tiempo que haya de darse. De no ser as¨ª, aparece inevitablemente la frustraci¨®n y todo se complica.

Otra circunstancia que hay que conocer es que el control diurno y el nocturno conllevan procesos diferentes. Siendo el control nocturno m¨¢s tard¨ªo y potenci¨¢ndose por ello, la enuresis nocturna. En muchos casos, en el momento que se retira el pa?al se retira en su totalidad porque se entiende que el control ya est¨¢ conseguido y que, si el peque controla de d¨ªa, tambi¨¦n lo har¨¢ de noche. Pero, eso no es as¨ª y tenerlo en cuenta evitar¨ªa muchos problemas.

?Cu¨¢ndo retirar el pa?al nocturno?

La respuesta es clara, cuando se adquiera la total maduraci¨®n de los esf¨ªnteres. Para ello deberemos esperar a que el ni?o deje de mojar el pa?al durante la noche de manera reiterativa, es decir, no vale una noche s¨ª y otra no, ha de ser cada noche durante al menos un par de semanas. Ello nos indicar¨¢ que ya hay un control del esf¨ªnter.

As¨ª que lo recomendable cuando se consiga la retirada del pa?al diurno es seguir con el pa?al nocturno y empezar con pautas de higiene, pero sin tener prisa por retirarlo. Entre las pautas que solemos recomendar los profesionales est¨¢n: no ingerir l¨ªquidos unas dos horas antes de acostarse, no tomar bebidas excitantes que estimulan la producci¨®n de orina y, no olvidar hacer el ¨²ltimo pip¨ª antes de ir a dormir para despedirnos del v¨¢ter hasta la ma?ana siguiente.

As¨ª que lo recomendable cuando se consiga la retirada del pa?al diurno es seguir con el pa?al nocturno y empezar con pautas de higiene, pero sin tener prisa por retirarlo

No obstante, puede ocurrir que la producci¨®n de orina sea elevada y la retenci¨®n inconsciente no funcione entre otros motivos porque el peque tenga un sue?o profundo y no reconozca la sensaci¨®n ni se despierte para ir al v¨¢ter y la retirada del pa?al nocturno se alargue m¨¢s de lo que estemos dispuestos a tolerar. Si eso ocurre hay que acudir al pediatra para valorar si hay problemas o se trata de una enuresis que llamamos secundaria y es debida a alguna alteraci¨®n fisiol¨®gica o si podr¨ªa beneficiarse de la visita al psic¨®logo.

?Hay tratamiento?

Ante todo, no hacer un problema donde no lo hay y si ya lo hay el psic¨®logo podr¨¢ ayudar. Existen f¨¢rmacos como la hormona antidiur¨¦tica que no est¨¢n aconsejados por sus efectos secundarios y porque no curan, tan solo "secan" al ni?o que al retirar el medicamento seguir¨¢ con sus p¨¦rdidas. Otros artefactos tipo pipi stop pueden ayudar por condicionamiento al recibir una se?al cuando empieza la inundaci¨®n, pero su eficacia es muy limitada y aporta escasos beneficios.

?Qu¨¦ ocurre cuando llega al pediatra o al psic¨®logo una consulta por enuresis?

Primero de todo, se debe valorar la situaci¨®n de manera global.

Un peque de 3-4 a?os que a¨²n no controla y se le escapa frecuentemente el pip¨ª de d¨ªa y debe seguir utilizando el pa?al de noche es absolutamente normal. Pero la situaci¨®n provoca un malestar en los pap¨¢s que afecta en su relaci¨®n con el ni?o facilitando el bloqueo y dificultando el aprendizaje. Por ello lo primero que hay que hacer es trabajar con los padres para que se tranquilicen. Ofrecerles todas las explicaciones que hagan falta y normalizar la situaci¨®n para poder retomar el proceso de aprendizaje. Las indicaciones en este tipo de casos son sencillas: darle al ni?o el tiempo que necesite acompa?¨¢ndolo para que adquiera seguridad y ofreci¨¦ndole recursos que hagan de ese aprendizaje una vivencia divertida.

Ahora imaginemos que esa misma situaci¨®n se produce en un ni?o de 5-6-7 a?os cuando los padres ya llevan a?os de proceso, est¨¢n agotados y se sienten especialmente fracasados por no haberlo conseguido. Pero adem¨¢s, ese ni?o empieza a asumir tambi¨¦n el fracaso y no quiere ir a actividades sociales fuera de casa por no tener que compartir que necesita llevar pa?al por la noche o peor a¨²n, vivir la situaci¨®n de que se le escape durante el d¨ªa cuando est¨¢ con sus amigos. En este tipo de casos, hay que intervenir con celeridad, pero quitando gravedad a la situaci¨®n. Lo primero hay que descartar que haya alg¨²n problema fisiol¨®gico al margen de la propia maduraci¨®n. Porque si es solamente ese el problema, una situaci¨®n de maduraci¨®n no queda otra que tener paciencia y esperar, especialmente si es por la noche y hay antecedentes familiares que confirman que es una tard¨ªa maduraci¨®n de origen hereditario.

En este tipo de casos, hay que intervenir con celeridad, pero quitando gravedad a la situaci¨®n

Una vez se descarta que haya una producci¨®n an¨®mala de orina o un problema en la vejiga que interfiera en el control voluntario, hay que indagar qu¨¦ ocurre para que ese ni?o en concreto no reconozca la sensaci¨®n de tener pip¨ª o en el caso de que s¨ª la reconozca entender por qu¨¦ no da el paso para ir al v¨¢ter. Pero, la actitud debe ser la misma tranquilizar, normalizar la situaci¨®n y aportar los recursos necesarios para su resoluci¨®n.

Normalmente, tras una enuresis hay problemas de ansiedad de origen diverso (llegada de un beb¨¦, separaci¨®n de los padres, problemas en la escuela, miedos, ¡­) que dificultan el reconocimiento de la sensaci¨®n de tener pip¨ª tanto durante el d¨ªa como por la noche o bloquean al ni?o para avanzar en los procesos de cambio. En esos casos hay que trabajar en las causas de esa ansiedad para que la enuresis desaparezca.

Aunque, en muchas otras ocasiones, las causas m¨¢s habituales de los escapes de pip¨ª durante el d¨ªa, es decir, de enuresis diurna se debe al hecho de estar concentrado en otras actividades m¨¢s interesantes que ir al v¨¢ter y no prestar atenci¨®n a la sensaci¨®n de tener pip¨ª. En esos casos es recomendable establecer pautas y rutinas que permitan gestionar el control del esf¨ªnter de manera apropiada como, por ejemplo, ir a hacer pip¨ª antes de ponerse a jugar, aunque no se tengan ganas.

La infancia es la ¨¦poca en la que los ni?os m¨¢s disfrutan del juego y , de ah¨ª que prevalezca esa actividad por encima de cualquier otra. Acompa?ar el desarrollo infantil, promover una ¨®ptima crianza tambi¨¦n es educar en el valor de conocer y cuidar las propias necesidades fisiol¨®gicas. Sentir hambre nos informa de que hemos de comer para estar m¨¢s fuertes y jugar a muchas cosas, sentir cansancio nos informa de que debemos dormir para poder descansar y as¨ª divertirnos m¨¢s, sentir pip¨ª o caca nos informa de que hemos de dejarlos marchar por el v¨¢ter para sentirnos mejor. Todo ello, no es otra cosa que promover y fomentar h¨¢bitos saludables durante la infancia. Disfrutar de la crianza como un proceso de acompa?amiento que requiere su tiempo, un tiempo propio que cada ni?o tiene y al que hay que respetar.

? Yolanda Salvatierra Ferr¨®n ¨C Psic¨®loga infantil en KASH-LUMN Family Care www.kash-lumn.com ¨C Equipo de Profesionales de El m¨¦dico de mi hij@