Quimio e inmunoterapia combinadas para mejorar la supervivencia en c¨¢ncer de pulm¨®n
Un estudio constata que la administraci¨®n de ambos tratamientos aumenta la esperanza de vida en un tipo de tumor pulmonar metast¨¢sico
La medicina de precisi¨®n saca m¨²sculo en la oncolog¨ªa?y la comunidad cient¨ªfica avanza en el camino de los tratamientos especializados, dise?ados a medida para cada tipo ¡ª y subtipo¡ª de tumor. En esta l¨ªnea, investigadores de varios hospitales espa?oles han participado en un estudio internacional que constata la eficacia de combinar una quimioterapia y un tipo de inmunoterapia para mejorar la supervivencia en un c¨¢ncer de pulm¨®n avanzado. El estudio, publicado en la revista cient¨ªfica The New England Journal of Medicine (NEJM), pone sobre la mesa el papel de la inmunoterapia para mejorar el tratamiento de tumores pulmonares.
Seg¨²n la Sociedad Espa?ola de Oncolog¨ªa M¨¦dica (SEOM), en Espa?a se diagnosticaron el a?o pasado 28.645 nuevos casos de c¨¢ncer de pulm¨®n. Pese a la mejora de los tratamientos en los ¨²ltimos a?os, este tipo de tumor no tiene un pron¨®stico favorable en la mayor¨ªa de los casos y es, de hecho, el c¨¢ncer que provoca m¨¢s fallecimientos (22.187 muertes en 2017).?
Los investigadores de este estudio, en el que han participado m¨¦dicos de cinco hospitales espa?oles (el Vall d'Hebron de Barcelona, la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz y la Quir¨®n de Madrid, el hospital Insular de Las Palmas y Hospital Universitario Central de Asturias), pusieron el foco en un subtipo muy concreto de c¨¢ncer de pulm¨®n: el carcinoma no microc¨ªtico (tambi¨¦n llamado, de c¨¦lulas no peque?as), no escamoso, en estadio IV (muy avanzado, con met¨¢stasis) y sin mutaci¨®n en los genes? EGFR o ALK. "El 40% de los pacientes con c¨¢ncer de pulm¨®n est¨¢n en estadio IV y, de estos, el 60% o 70% son carcinomas no escamosos", explica la doctora Enriqueta Felip, jefa de c¨¢ncer de pulm¨®n en el Vall d'Hebron Instituto de Oncolog¨ªa (VHIO) y una de las firmantes del estudio.
En la investigaci¨®n, los cient¨ªficos quer¨ªan comparar la eficacia de administrar solo el tratamiento de quimioterapia o la aplicaci¨®n combinada de quimioterapia y pembrolizumab (un f¨¢rmaco de inmunoterapia). Para ello, los investigadores reclutaron a 610 pacientes (el 20% espa?oles) diagnosticados con este tipo de tumor metast¨¢sico y que no hab¨ªan recibido ninguna terapia previa. As¨ª, como primera l¨ªnea de tratamiento, a 405 de los participantes les administraron conjuntamente el pembrolizumab y una combinaci¨®n de quimioterapia (pemetrexed y cistaplino o carboplatino); a los otros 202, los investigadores les administraron la misma f¨®rmula quimioter¨¢pica y un placebo (en lugar del f¨¢rmaco inmunoter¨¢pico).?
El resultado del estudio revel¨® una mejora de la supervivencia en los pacientes a los que se les hab¨ªa administrado de forma combinada quimioterapia e inmunoterapia. La supervivencia, un a?o despu¨¦s, fue un 20% mayor en el grupo que combin¨® ambas terapias con respecto al grupo al que se le administr¨® quimioterapia y placebo. El riesgo de progresi¨®n de la enfermedad tambi¨¦n se redujo un 48% en el primer grupo con respecto a los que recibieron placebo.
"Este estudio refleja la importancia de la inmunoterapia en el c¨¢ncer de pulm¨®n, aunque hay que seguir investigando", apunta una investigadora de Vall d'Hebron
"Este estudio refleja la importancia de la inmunoterapia en el c¨¢ncer de pulm¨®n, aunque hay que seguir investigando", apunta Felip. La doctora del hospital Vall d'Hebron de Barcelona matiza que esta investigaci¨®n no implica "que se haya curado el c¨¢ncer", pero s¨ª mejora las opciones terap¨¦uticas de un grupo de pacientes con mal pron¨®stico. "Se han dado muchos pasos importantes en los ¨²ltimos a?os en c¨¢ncer de pulm¨®n, pero necesitamos saber qu¨¦ pasa a largo plazo", indica
El uso del pembrolizumab ya est¨¢ aprobado por las autoridades reguladoras en otros tumores, como el melanoma, y en c¨¢ncer de pulm¨®n como tratamiento de primera l¨ªnea cuando hay una expresi¨®n muy elevada de la prote¨ªna PDL1. Para los tumores sin alteraciones moleculares, el ¨²nico tratamiento de primera l¨ªnea aprobado hasta la fecha es la quimioterapia.?Felip asegura que la Agencia Europea del Medicamento (EMA, por sus siglas en ingl¨¦s) est¨¢ valorando los resultados de esta investigaci¨®n, que se public¨® esta semana en el Congreso de la Asociaci¨®n Americana para la Investigaci¨®n sobre C¨¢ncer.?"Sabemos que los tumores con la expresi¨®n alta de la prote¨ªna PDL1 y los que tienen m¨¢s carga mutacional tienen mejor respuesta a la inmunoterapia. En c¨¢ncer pulmonar metast¨¢sico solo ten¨ªamos la quimio, pero ahora hay que intentar integrar la inmunoterapia. Pero la medicina tiene que seguir avanzando y ser capaces de seleccionar bien a los pacientes, identificar factores predictores y buscar alternativas para los casos en los que los tratamientos que hay no funcionan", sostiene la investigadora del VHIO.
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