C¨®mo los pa¨ªses en desarrollo pueden lograr cobertura universal de salud
El progreso de Vietnam hacia la protecci¨®n sanitaria ha sido notable, en parte gracias a la adopci¨®n de alianzas estrat¨¦gicas p¨²blico-privadas por parte del Gobierno
Pr¨¢cticamente todos los pa¨ªses del mundo se han comprometido a lograr la Cobertura Universal de Salud (CUS) hasta el a?o 2030, como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas. Pero algunos pa¨ªses est¨¢n progresando mucho m¨¢s r¨¢pido que otros para brindar un acceso equitativo no solo a los servicios de salud, sino tambi¨¦n a medicamentos y vacunas asequibles. Entre los que lideran este grupo se encuentra Vietnam.
En la actualidad, el 87,7% de la poblaci¨®n de Vietnam, es decir, 83,6 millones de personas, est¨¢n cubiertas por un seguro de salud. Seg¨²n el ¨²ltimo Global Monitoring Report sobre la CUS, publicado conjuntamente por la Organizaci¨®n Mundial de la Salud y el Banco Mundial, el 97% de los ni?os vietnamitas ahora reciben inmunizaciones est¨¢ndar, en comparaci¨®n con el 95% de los ni?os en Estados Unidos. Desde el a?o 1990, la tasa de mortalidad materna del pa¨ªs ha disminuido en un 75%.
Vietnam ha logrado alcanzar hitos tan impresionantes antes de lo previsto, a pesar de tener un ingreso per c¨¢pita promedio de tan solo dos euros en el a?o 2017. La clave de su ¨¦xito no es la escala de la inversi¨®n en atenci¨®n m¨¦dica, que asciende a una modesta cifra de 126 euros por persona al a?o (dicha cifra incluye los fondos p¨²blicos y los gastos del propio bolsillo de las personas), sino la forma c¨®mo el Gobierno utiliza sus recursos, entre ellos al capital intelectual del pa¨ªs.
El enfoque estrat¨¦gico de Vietnam se puede ver en su esquema de orientaci¨®n de las actividades de atenci¨®n m¨¦dica del ministerio de Salud, que requiere instalaciones en los niveles central y provincial de la administraci¨®n gubernamental para ayudar a desarrollar la capacidad de las instalaciones de los distritos y comunitarias. Un objetivo clave de este esquema es transferir m¨¢s carga de servicios m¨¦dicos desde hospitales, de niveles superiores, a centros de atenci¨®n primaria de salud, de niveles inferiores.
Debido a una larga historia de profundas disparidades en los resultados de salud entre las zonas urbanas y rurales, los vietnamitas todav¨ªa intentan a menudo pasar por alto sus centros de salud locales en favor de hospitales principales ubicados en los centros urbanos. Esto crea ineficiencias en el sistema de salud y aumenta los costos del propio bolsillo para los pacientes y sus familias, sin garantizar la mejor atenci¨®n.
Por lo tanto, m¨¢s all¨¢ de garantizar que los servicios de salud comunitarios puedan ofrecer atenci¨®n asequible y de calidad, existe la necesidad de cambiar las percepciones del p¨²blico. Las familias deben confiar en que pueden obtener un diagn¨®stico confiable de malaria, enfermedad pulmonar obstructiva cr¨®nica o diabetes en el ¨¢mbito local, as¨ª como otros tratamientos y medicamentos necesarios.
Los establecimientos de salud deben fortalecer sus relaciones con las comunidades locales, sobre todo proporcionando de manera rutinaria un nivel de servicio que satisfaga a los pacientes
Con este fin, los establecimientos de salud deben fortalecer sus relaciones con las comunidades locales, sobre todo proporcionando de manera rutinaria un nivel de servicio que satisfaga a los pacientes. Estas relaciones ayudar¨¢n a promover otro imperativo de mejora de la salud y ahorro de costos: los trabajadores de salud locales deben poder educar a sus comunidades para mantener la salud y evitar enfermedades. El ¨¦xito requerir¨¢ buenas condiciones de trabajo y acceso a la capacitaci¨®n continua, as¨ª como tambi¨¦n el apoyo administrativo, todos estos factores que son de importancia cr¨ªtica para la satisfacci¨®n laboral.
El Gobierno de Vietnam reconoce que, para implementar su estrategia de atenci¨®n m¨¦dica de manera efectiva, necesita ayuda. Ha establecido un nuevo grupo de trabajo para la transformaci¨®n de la atenci¨®n primaria, liderado por el Ministerio de Salud de Vietnam y que incluye a diversos actores de los sectores p¨²blicos, privado y sin fines de lucro. Los socios fundadores del grupo son el Foro Econ¨®mico Mundial, la Escuela de Medicina de Harvard y Novartis (empresa en la cual soy presidente de la Junta).
El grupo de trabajo tiene como objetivo fortalecer los proyectos de demostraci¨®n de atenci¨®n primaria ya existentes en 30 provincias vietnamitas y aplicar las lecciones aprendidas, con el prop¨®sito de desarrollar soluciones hol¨ªsticas que puedan replicarse y ampliarse. Tambi¨¦n otorgar¨¢ una alta prioridad a la medici¨®n y evaluaci¨®n rigurosas de los resultados: desde la calidad de los servicios de salud en el ¨¢mbito comunitario hasta la rentabilidad de la atenci¨®n primaria de salud.
Cada socio est¨¢ invitado a contribuir con capacidades, recursos y conocimientos para este esfuerzo. Por ejemplo, la Escuela de Medicina de Harvard aporta experiencia de clase mundial en la gesti¨®n organizativa de los equipos de atenci¨®n primaria de salud. Los socios nacionales aportan, entre otras cosas, una profunda comprensi¨®n del contexto local, que es esencial para desarrollar e implementar soluciones sostenibles.
Por su parte, Novartis ofrece una comprensi¨®n de c¨®mo implementar la tecnolog¨ªa digital a gran escala, involucrar a las comunidades rurales en educaci¨®n para la salud, y ampliar los programas de educaci¨®n para profesionales en comunidades rurales. De hecho, Novartis ya ha realizado contribuciones similares a trav¨¦s de otra exitosa asociaci¨®n p¨²blico-privada en Vietnam, denominada C¨´ng S?ng Kh¨°e (CSK).
La clave de su ¨¦xito no es la escala de la inversi¨®n en atenci¨®n m¨¦dica, sino la forma c¨®mo el Gobierno utiliza sus recursos, entre ellos al capital intelectual del pa¨ªs
Llevada a cabo en colaboraci¨®n con el Gobierno de Vietnam, C¨´ng S?ng Kh¨°e ha estado brindando una gama de servicios a comunidades rurales desatendidas en Vietnam desde el a?o 2012. Esa iniciativa ha ampliado tanto el cuidado de problemas m¨¦dicos comunes (por ejemplo: la diabetes, la hipertensi¨®n y las afecciones respiratorias), as¨ª como la educaci¨®n para la salud del paciente y la educaci¨®n m¨¦dica continua para los profesionales de la salud. Desde el 2012, CSK ha llegado a m¨¢s de 570.000 personas, principalmente adultos, en 16 provincias.
Vietnam tiene importantes desaf¨ªos por delante. Tendr¨¢ que lidiar con los factores ambientales y de comportamiento que subyacen a la mala salud y las enfermedades, especialmente las altas tasas de tabaquismo entre los hombres, las altas tasas de consumo de alcohol, y la contaminaci¨®n del aire. El pa¨ªs tambi¨¦n tiene una de las poblaciones de m¨¢s r¨¢pido envejecimiento en el mundo.
Adem¨¢s, a¨²n deben emprenderse importantes reformas en la atenci¨®n de la salud para mejorar los resultados. Por ejemplo, el Gobierno deber¨ªa crear incentivos para que los m¨¦dicos sean m¨¢s selectivos al remitir pacientes a hospitales de mayor nivel y para que deriven m¨¢s a los centros locales de atenci¨®n primaria de salud.
No obstante, el progreso de Vietnam hacia la cobertura universal de salud ha sido notable, en parte gracias a la adopci¨®n de alianzas estrat¨¦gicas p¨²blico-privadas por parte del gobierno. Para los pa¨ªses que han luchado por avanzar puede vale la pena hacer suyo este modelo, as¨ª como tambi¨¦n los abordajes de otros pa¨ªses, como por ejemplo Indonesia, Ruanda y Tailandia, que tienen un alto desempe?o en la carrera por alcanzar la cobertura universal de salud,
J?rg Reinhardt es presidente de la Junta Directiva de Novartis. Traducci¨®n del ingl¨¦s al espa?ol por Roc¨ªo Barrientos. Copyright: Project Syndicate, 2019.
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