M¨¦dicos de la p¨²blica y la privada ven excesiva la tarifa de la Junta de Andaluc¨ªa para concertar la atenci¨®n primaria

Asunci¨®n S¨¢nchez ¡ªque prefiere no dar su nombre real¨D es m¨¦dico generalista en una policl¨ªnica de una aseguradora privada en el centro de Sevilla y est¨¢ a punto de comenzar a recibir a sus pacientes en el turno de tarde. ¡°Ya me gustar¨ªa cobrar por cada primera consulta 65 euros, pero el precio es de 9, es decir, 7 veces menos. Lo que sobra no se va a mi bolsillo¡±, dice con una sonrisa de circunstancias. S¨¢nchez se refiere a la tarifa de 65 euros que pagar¨¢ la Junta de Andaluc¨ªa por la consulta de atenci¨®n primaria en el caso de que se derive esta especialidad del Sistema P¨²blico de Salud (SAS) a la privada. La cifra, que se recoge en una orden aprobada la semana pasada, ha sido cuestionada por los sindicatos m¨¦dicos y tampoco satisface a los profesionales que atienden a sus pacientes con seguros privados por los mismos motivos: el precio est¨¢ muy por encima de su retribuci¨®n, tanto en el caso de los facultativos que atienden en centros de salud como de los que lo hacen en cl¨ªnicas privadas.

La Consejer¨ªa de Salud argumenta, seg¨²n las explicaciones que ha ofrecido a este diario un portavoz, que la tarifa de 65 euros se ha fijado tras examinar los precios p¨²blicos de Castilla-La Mancha ¡ªfijado en 87,87 euros en la orden de 2014 que los regula¨D y los de Ceuta y Melilla ¡ªde 89,93 de acuerdo con una resoluci¨®n de 2013¨D. ¡°Se ha optado por un precio m¨¢s acorde a los costes de mercado, fij¨¢ndose en 65 euros, ya que los costes directos e indirectos de la Administraci¨®n son m¨¢s elevados que en la empresa que pudiera ser objeto de concertaci¨®n¡±, explica la Junta.

¡°Si la Administraci¨®n sit¨²a el precio de consulta de la atenci¨®n primaria en 65 euros, que es el precio de mercado, ?por qu¨¦ las aseguradoras lo establecen entre los 7 y los 10 euros?¡±. La pregunta que se formula Ignacio Guerrero, presidente de la Asociaci¨®n Uni¨®n M¨¦dica Profesional (Unipromel), que agrupa a unos 10.000 profesionales de la medicina de ejercicio libre, resume la lucha que los m¨¦dicos que pasan consulta privada est¨¢n llevando a cabo en los ¨²ltimos meses contra las compa?¨ªas aseguradoras, a las que acusan de haber congelado sus remuneraciones desde hace 30 a?os.

¡°Esos 65 euros es lo que el SAS paga a las aseguradoras, una cantidad muy por encima de lo que las propias aseguradoras pagan a los m¨¦dicos. Este baremo es una forma de decirle a las aseguradoras que est¨¢n pagando muy por debajo del precio de mercado¡±, abunda Jorge Fern¨¢ndez Parra, presidente del Consejo Andaluz de Colegios de M¨¦dicos (CACM), que est¨¢ negociando con las aseguradoras para mejorar la situaci¨®n de los profesionales sanitarios aut¨®nomos. Fern¨¢ndez llama la atenci¨®n sobre el hecho de que la Consejer¨ªa de Salud haya incrementado el precio de la consulta respecto de la orden de 2005 ¡ªque establec¨ªa las tarifas de la atenci¨®n primaria para los usuarios que no pertenec¨ªan al SAS, como los funcionarios p¨²blicos o miembros del Ej¨¦rcito, pero que no contemplaba, como la actual, la concertaci¨®n de este servicio¨D que se fijaba en 41,77 euros. ¡°La Junta ha incrementado el precio por consulta, algo que no se ha producido en la privada¡±, a?ade.

Ese maltrato impulsa a los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria a abandonar las aseguradoras privadas, donde su presencia tambi¨¦n es escasa porque estas compa?¨ªas se especializan en consultas directas con especialistas. ¡°Se est¨¢n yendo de las compa?¨ªas porque si hay pacientes que se pueden permitir pagar los 50 o 60 euros que cuesta una consulta, para qu¨¦ se van a quedar haciendo muchas m¨¢s horas para percibir menos¡±, sostiene Guerrero. Desde Adeslas, una de las compa?¨ªas aseguradoras consultadas por este diario, se hace hincapi¨¦ en que estas entidades no se mencionan en la orden, por lo que deducen que esos 65 euros se abonar¨ªan directamente al profesional sanitario o a los complejos hospitalarios.

El hecho de que la Junta haya decidido concertar la atenci¨®n primaria teniendo en cuenta la falta de especializaci¨®n en este servicio de las compa?¨ªas aseguradoras es lo que le llama la atenci¨®n a Sergio Minu¨¦, de la Escuela Andaluza de Salud P¨²blica. Minu¨¦ prefiere ser cauto hasta conocer el contenido definitivo de la orden, pero llama la atenci¨®n sobre la tarifa m¨¢xima estipulada para la primaria. ¡°65 euros es una cantidad muy elevada y adem¨¢s hay que tener en cuenta que las aseguradoras no suelen primar este servicio entre sus ofertas¡±, se?ala. ¡°La mayor¨ªa de m¨¦dicos de atenci¨®n primaria est¨¢n en el SAS, esa falta de m¨¦dicos privados es lo que nos hace pensar que no se puede hablar de privatizaci¨®n, pero estaremos muy atentos¡±, subraya el presidente del CACM. ¡°Tampoco tiene sentido porque en la atenci¨®n primaria del SAS el m¨¦dico tiene acceso a toda la informaci¨®n m¨¦dica del paciente porque est¨¢ todo registrado y eso no puede hacerlo uno privado¡±, abunda Rafael Carrasco, presidente del Sindicato M¨¦dico Andaluz (SMA).

Los sindicatos m¨¦dicos, muy beligerantes con la Junta de Andaluc¨ªa por el colapso de la atenci¨®n primaria, tambi¨¦n han alzado la voz contra la orden, no solo porque no se ha negociado en la mesa sectorial. Consideran que abre la puerta a la concertaci¨®n de este servicio justo cuando lo que se est¨¢ reclamando es una mayor inversi¨®n de fondos p¨²blicos para dotarla de m¨¢s profesionales sanitarios (entre 1.000 y 1.500) y aligerar las agendas diarias. La tarifa de 65 euros constituye un agravio comparativo con respecto a lo que los m¨¦dicos cobran por cada hora de la consulta de continuidad asistencial, una f¨®rmula que les permite trabajar por las tardes para descongestionar las listas de espera. ¡°No es nuevo, pasa con todas las derivaciones a la privada. En lugar de invertir en m¨¢s m¨¦dicos, se gasta m¨¢s dinero en la concertaci¨®n¡±, lamenta Carrasco.

Los facultativos que deciden hacer este turno de tarde, de cinco horas, cobran 45,52 euros por cada una. ¡°Son 227 euros, pero si le aplicas los descuentos se pueden quedar en menos de 150, dependiendo de lo que se detraiga por el IRPF que tenga asignado el profesional, que no suele ser menos del 20% en ese colectivo¡±, se?ala Antonio Mac¨ªas, secretario de Salud, Servicios Sociosanitarios y Dependencia de UGT Andaluc¨ªa. ¡°Es lo que se lleva un m¨¦dico de familia por toda la tarde viendo a un sinf¨ªn de pacientes¡±, insiste.

Fuentes cercanas a otras empresas de seguros de salud advierten de que el precio de 65 euros es desorbitado porque, trasladado a la media de 25 consultas por paciente que el Sindicato M¨¦dico Andaluz pact¨® con la Consejer¨ªa de Salud para evitar el paro previsto para finales de enero, supondr¨ªa un salario de 390.000 euros al a?o.

Aclaraci¨®n de la Junta a la orden

La Junta insiste en que lo importante era ¡°fijar un precio para la atenci¨®n primaria¡±, pero que en ning¨²n momento se va a privatizar ese servicio, salvo circunstancias ¡°catastr¨®ficas o excepcionales¡± como una pandemia. Esta apreciaci¨®n no se inclu¨ªa en la orden original, publicada en el BOJA el pasado 2 de marzo, y se ha introducido una semana despu¨¦s a trav¨¦s de una aclaraci¨®n. Esta estipula que solo se acudir¨¢ ¡°a la colaboraci¨®n privada en aquellas situaciones en que la cobertura prestacional relacionada con las garant¨ªas establecidas en materia de accesibilidad sea insuficiente en periodos coyunturales de mayor demanda o en situaciones de emergencias sanitarias¡±. ¡°Esto no modifica en lo sustancial el contenido de la orden que es inoportuna y poco entendible. En casos de pandemia o excepcionales se podr¨ªan publicar ¨®rdenes excepcionales derivando la atenci¨®n primaria, como se hizo cuando se habilitaron hoteles como hospitales¡±, puntualiza Carrasco.

Los sindicatos m¨¦dicos recelan de la concertaci¨®n de esta especialidad justo cuando se est¨¢ reclamando un plan espec¨ªfico para la atenci¨®n primaria en Andaluc¨ªa, con concentraciones semanales de las principales organizaciones sindicales y un paro indefinido del reci¨¦n creado Sindicato de M¨¦dicas y M¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria de Andaluc¨ªa. Los facultativos aut¨®nomos tambi¨¦n observan con desconfianza la orden al entender que quienes se benefician directamente son las compa?¨ªas aseguradoras que no repercuten en sus emolumentos esas tarifas.