Ariadna Mas: ¡°No queremos recuperar la presencialidad de antes de la pandemia en los CAP¡±

Soplan vientos de cambio en la atenci¨®n primaria en Catalu?a. Despu¨¦s del azote de la pandemia de covid, que ha dejado tambaleando a los centros de salud y exhaustos a sus profesionales, el Instituto Catal¨¢n de la Salud (ICS), la empresa p¨²blica que gestiona el 80% de los centros de atenci¨®n primaria (CAP), ha decidido reordenar la atenci¨®n en la puerta de entrada al sistema sanitario. Al frente de los cambios est¨¢ Ariadna Mas (Badalona, 52 a?os), m¨¦dica de familia y directora de atenci¨®n primaria del ICS.

La facultativa, curtida en los centros de salud de Badalona, est¨¢ al mando de un sector que ya antes de la crisis se quejaba del exceso de presi¨®n asistencial. La pandemia lo ha empeorado todo y los profesionales reclaman m¨¢s personal.

Pregunta. ?Qu¨¦ diagn¨®stico hizo al llegar al cargo?

Respuesta. Faltaba orden en la llegada de las visitas a las consultas: el 30% eran burocr¨¢ticas. Las visitas han de tener las pruebas diagn¨®sticas hechas antes de ir al m¨¦dico. Es desesperante que los pacientes vayan un d¨ªa para traer la espirometr¨ªa, otro para un electro, y otro para la anal¨ªtica. No es su culpa, es falta de orden.

P. ?La situaci¨®n en la que est¨¢ la primaria es todo por falta de orden o hay m¨¢s elementos?

R. La primaria ha llevado el peso de la pandemia. Es normal que exista una sensaci¨®n de sobrecarga en los profesionales.

P. ?Hay una sobrecarga?

R. Hay un esfuerzo enorme y una sobrecarga emocional. Hay que valorar el trabajo hecho. Antes nos aplaud¨ªan y ahora parece que nos quieran partir la cara.

P. ?Hay m¨¢s personal para recuperar la actividad atrasada?

R. En un a?o y medio, hemos aumentado 4.500 personas [entre ellos, 2.300 administrativos, cerca de un millar de enfermeras y 221 m¨¦dicos]. Estamos por encima de la media europea en m¨¦dicos de familia. Los cupos de pacientes por m¨¦dico son los m¨¢s bajos de la historia. Hay estudios que afirman que si los cupos bajan mucho, los m¨¦dicos pierden competencias. No es bueno que baje mucho porque si hay patolog¨ªas raras que no se observan, se pierden competencias.

P. ?No aumentar¨¢ la plantilla de m¨¦dicos y enfermeras?

R. Ha aumentado mucho. Las enfermeras tendr¨¢n que aumentar s¨ª o s¨ª; y de m¨¦dicos no se encuentran.

P. Quiz¨¢s se van a otros pa¨ªses o comunidades donde les pagan mejor. ?Hay un plan para recuperar los profesionales?

R. Hay que buscar soluciones para que en los equipos no haya sobrecarga. Hicimos lo del exceso de cupo [atender a m¨¢s poblaci¨®n de la inicialmente asignada haciendo horas complementarias voluntarias].

P. ?Pero esto no indica que falta personal y que haya un riesgo de exceso laboral individual?

R. En los hospitales hay parte del personal que por la tarde trabaja en la privada. ?Esto es una sobrecarga para estos profesionales? El exceso de cupo es voluntario y lo hace quien quiera.

P. ?Qu¨¦ mejoras laborales se pueden plantear desde el ICS?

R. Estamos ligados en la parte laboral: sueldo, d¨ªas de permiso, etc. Pero con una primaria atractiva puede ser mejor para trabajar. Nadie quiere hacer 60 visitas diarias. Hay que reordenar el modelo actual en tres aspectos: el primero, desarrollar el rol administrativo para que las tareas burocr¨¢ticas salgan de las consultas. Cada ciudadano tendr¨¢ un referente administrativo asignado que liberar¨¢ tareas a enfermeras y m¨¦dicos.

P. ?C¨®mo se acceder¨¢ ahora a la atenci¨®n primaria?

R. La presencialidad es muy importante, pero tenemos que aprovechar las herramientas que la pandemia nos ha proporcionado. La Meva Salut [el aplicativo inform¨¢tico para acceder al sistema sanitario] la utilizaba el 1,5% de los ciudadanos; ahora es un 25%. Hemos hecho cinco millones de visitas por tel¨¦fono. No es cierto que no se haya podido acceder al servicio. No queremos recuperar la presencialidad de antes, sino reordenar el sistema, que es muy bueno. Todo lo que pueda resolver por la e-consulta, mejor. Si no hace falta venir, mejor para el paciente y el profesional.

P. ?C¨®mo se sortea la brecha digital?

R. Quien no tenga acceso, vendr¨¢ al mostrador. Queremos ser lo m¨¢s accesible posible, pero esto no significa que todo sea inmediato. La evidencia cient¨ªfica nos dice que es mejor ser atendido por nuestro m¨¦dico que por otro que no nos conoce, y tenemos que luchar para que sea as¨ª.

P. ?Cu¨¢l ser¨ªa el ideal de presencialidad?

R. Yo dir¨ªa 70% presencialidad y 30% de no presencial. Antes de la pandemia era m¨¢s del 80%, hac¨ªamos poqu¨ªsimo no presencial.

P. ?El profesional podr¨¢ gestionar su agenda?

R. S¨ª, esto es la clave. Ya tendr¨ªa que haber sido as¨ª siempre. Y, adem¨¢s, ahora tienen un administrativo de referencia, que tambi¨¦n puede gestionarla.

P. Entonces, ?habr¨¢ m¨¢s administrativos?

R. Hemos aumentado unos 2.000. Tendr¨ªamos que luchar para conseguir m¨¢s de todo. Todos los 4.000 profesionales que hemos cogido de m¨¢s en la pandemia, nos los queremos quedar a todos.

P. Del plan inicial del Govern, de invertir 5.000 millones de euros adicionales en cinco a?os en salud, ?a qu¨¦ aspiran??Cu¨¢l es el m¨ªnimo para reorganizarse y volver a empezar?

R. Atenci¨®n primaria tiene que llegar a tener el 25% del presupuesto sanitario. Pero lo m¨ªnimo, es que estos 4.000 que hemos incorporado, se puedan quedar.

P. ?Teme otra huelga de atenci¨®n primaria?

R. Esperemos que no. No beneficiar¨ªa a nadie. Lo mejor que tenemos son los profesionales, los tenemos que cuidar al m¨¢ximo.

P. Los sanitarios temen perder la continuidad asistencial, ?c¨®mo se garantiza?

R. Estamos haciendo demasiados circuitos. Si hay urgencias, se obliga a los m¨¦dicos a cubrirlas y dejar su consulta. El problema es que cuantas m¨¢s urgencias atiendes, menos espacios en tu agenda tienes para los pacientes. Y estos, al no encontrar cita, van a urgencias. Reclamamos minimizar los circuitos en los centros de salud y pedir a los usuarios que esperen a ver a su m¨¦dico de cabecera antes de ir a urgencias si no es urgente. Casos de urgencias (c¨®lico nefr¨ªtico, un infarto) hay uno o dos al d¨ªa: el resto es gente que no tiene acceso a su m¨¦dico y quiere visitarse ya. Esto tambi¨¦n es culpa del propio sistema. La inmediatez no es buena para el paciente. La mayor parte de las urgencias no son urgentes: son cosas que el sistema no puede asumir.