La carga asistencial y la falta de est¨ªmulos desplazan los pediatras de los ambulatorios a los hospitales en Catalu?a

Agendas continuadas y densas; escasas posibilidades para la investigaci¨®n; y sentimiento de cierto aislamiento. Los ambulatorios pierden pediatras a?o tras a?o y su capacidad de seducci¨®n es escasa en comparaci¨®n a la atenci¨®n hospitalaria, donde los especialistas trabajan codo con codo y existe un mayor espacio para la autoformaci¨®n. ¡°Los pediatras no quieren atender consultas b¨¢sicas. Ahora quieren ser especialistas¡±, coinciden Carme Sabater, presidenta de la Coordinadora de Usuarios de la Sanidad (CUS) y Josep Vilaplana, presidente del Consejo de Colegios de M¨¦dicos de Catalu?a (CCMC).

Ignacio Fumado, de 67 a?os, conoce los diferentes ¨¢mbitos de la pediatr¨ªa. Trabaja en el CAP Les Planes de Sant Joan Desp¨ª (Barcelona) y hasta hace poco realizaba guardias en el Hospital de Nens de la capital catalana. ¡°En un hospital hay otro ambiente laboral¡±, compara. ¡°Se realizan monogr¨¢ficos solo para pediatras y te pueden ofrecer becas para hacer una tesis doctoral; en un ambulatorio est¨¢s m¨¢s solo y tienes menos formaci¨®n¡±, completa.

El encaje de los pediatras en los equipos de primaria se presenta como un debate que el propio sector admite. ¡°Quiz¨¢s les hemos tenido poco en cuenta¡±, analiza Jaume Sellar¨¨s, vicepresidente del Colegio de M¨¦dicos de Barcelona (COMB). ¡°Muchos equipos de atenci¨®n primaria nos juntamos alrededor de la medicina de familia y quiz¨¢s se deja de lado a los pediatras¡±. En un equipo de atenci¨®n primaria es com¨²n encontrar entre uno o tres pediatras que se cubren los turnos de ma?ana y tarde y que conviven con m¨¢s de una decena de sanitarios que atienden a adultos. ¡°Y son ¨¢mbitos muy diferentes¡±, remarca el directivo del COMB.

?Qu¨¦ diferencias hay entre las tareas de un pediatra de primaria y uno de hospitalaria? ¡°Seguramente el hospital es asistencialmente m¨¢s estimulante para los profesionales¡±, compara Sellar¨¨s. ¡°En un CAP se ve de todo y es igualmente interesante, pero principalmente est¨¢s pendiente del ni?o sano y visitas las urgencias¡±, completa Fumado, que a?ade otra cuesti¨®n clave de la ecuaci¨®n: ¡°El pediatra hospitalario no tiene las 30 visitas seguidas que te puedes encontrar en el ambulatorio, aunque la gesti¨®n de las guardias tambi¨¦n es inc¨®moda¡±. La carga asistencial es uno de los principales caballos de batalla del sector. ¡°Lo fundamental es limitar las agendas de los pediatras de Primaria¡±, reclama Concha S¨¢nchez Pina, vicepresidenta de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa de Atenci¨®n Primaria (Aepap).

Tampoco ayuda el sistema formativo de los futuros m¨¦dicos. La rotaci¨®n de los residentes plantea una estada de apenas unos meses en el ¨¢mbito de la pediatr¨ªa de la atenci¨®n primaria, un periodo mucho menor que el dedicado al sector hospitalario. ¡°Todo ello lleva que los j¨®venes interesados en pediatr¨ªa busquen la subespecializaci¨®n y que aspiren a dedicarse en un hospital o, al menos, a hacer unos d¨ªas en el ambulatorio y otros en el hospital¡±, interviene Vilaplana.

Seg¨²n la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa, solo el 20% de los residentes de pediatr¨ªa ejercen en la atenci¨®n primaria en Catalu?a, y en un contexto de jubilaciones masivas en la medicina de familia, el sector que hist¨®ricamente ha cubierto el d¨¦ficit de pediatras, la consecuencia es simple: los ambulatorios catalanes se vac¨ªan. ¡°Hay que encontrar la forma de ofrecer m¨¢s est¨ªmulos en Primaria porque si no, todos se van al hospital. Y no puede ser¡±, concluye Sabater.

La situaci¨®n ha llevado al Departamento de Salud a anunciar un nuevo modelo pedi¨¢trico, pero la medida ha puesto en alerta a los usuarios y los propios profesionales. La Generalitat prev¨¦ crear y unificar 79 equipos territoriales de atenci¨®n pedi¨¢trica (ETAP) formados por el conjunto de pediatras y enfermeras pedi¨¢tricas que actualmente trabajan dispersados por los ambulatorios catalanes. Salud pretende seducir a los profesionales acerc¨¢ndoles entre ellos, ofreci¨¦ndoles una autonom¨ªa de la que antes carec¨ªan y facilitando precisamente las subespecialidades. ?El problema? Que las primeras explicaciones de Salud dejaban claro que muchas familias perder¨ªan el servicio de pediatr¨ªa en su CAP habitual. ¡°Tendremos que acostumbrarnos a no tener un pediatra al lado de casa¡±, anunci¨® el consejero Balcells en octubre. El planteamiento puso en pie de guerra a numerosas familias de los barrio de Can Rull de Sabadell y del Tur¨® de la Peira (Barcelona), que vieron como en los ¨²ltimos tiempo el pediatra de toda la vida se trasladaba a otro recinto, m¨¢s lejos, junto a otros profesionales. ¡°Con el nuevo modelo se pierde la accesibilidad y se aleja el pediatra de las familias; que est¨¢n preocupadas¡± lamenta Sabater. Actualmente hay 25 ETAP en funcionamiento y este 2024 se pondr¨¢n en marcha los 54 restantes.

La percepci¨®n en el sector es que Salud precipit¨® un anuncio del que poco se sabe. La propia consejer¨ªa no ha concretado en qu¨¦ territorios se distribuir¨¢n los nuevos ETAP y cu¨¢ntos de ellos trabajar¨¢n conjuntamente en un mismo edificio o en centros separados. ¡°Se precipitaron¡±, analiza Sellar¨¨s. ¡°Se present¨® un proyecto sin concretar nada y sin haberlo explicado a los profesionales. Ya pas¨® con las residencias geri¨¢tricas¡±, a?ade.

Fuentes de Salud defienden ahora que los centros que actualmente tienen pediatras ¡°mantendr¨¢n el servicio con el nuevo modelo¡±, aunque no concretan la forma de combinar la centralizaci¨®n de los profesionales con la atenci¨®n localizada, ni en qu¨¦ ni c¨®mo se reducir¨¢ el servicio de pediatr¨ªa. Fuentes consultadas del sector anticipan que las enfermeras especialistas o expertas en pediatr¨ªa asumir¨¢n un papel presencial m¨¢s habitual y que la intervenci¨®n del m¨¦dico pediatra (a distancia o previo desplazamiento) ser¨¢ en los casos sanitariamente necesarios. En las visitas de urgencias, anticipan las mismas fuentes, ser¨¢ habitual que numerosas familias tengan que desplazarse m¨¢s de lo que lo hac¨ªan hasta ahora para ir hasta el punto de concentraci¨®n de pediatras. Balcells comparecer¨¢ el pr¨®ximo d¨ªa 1 de febrero ante la comisi¨®n parlamentaria de Salud y est¨¢ previsto que comparta m¨¢s detalles con los grupos parlamentarios.

?Es aplicable este nuevo modelo en otros territorios? S¨¢nchez Pina, conocedora de los modelos en las diferentes comunidades, responde con cautela: ¡°Es un modelo que valoramos y estudiamos. Es una soluci¨®n para determinados sitios concretos, pero tambi¨¦n hay cierta controversia¡±. EL PA?S ha contactado con otros cinco pediatras catalanes y todos han rechazado valorar el nuevo modelo por, justificaron la mayor¨ªa, ¡°prudencia¡±. ¡°En todo caso, la tendencia de la pediatr¨ªa avanza hacia la concentraci¨®n. De eso no hay duda¡±, cierra Vilaplana.

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