La Sindicatura de Cuentas halla ¡°irregularidades¡± por falta de competencia del servicio p¨²blico de di¨¢lisis

El servicio p¨²blico de hemodi¨¢lisis, vital para los pacientes con insuficiencia renal, est¨¢ en manos de operadores privados que se impusieron en un concurso p¨²blico licitado por la Generalitat. En un reciente informe elaborado por la Sindicatura de Cuentas, el organismo fiscalizador denuncia ¡°hechos que podr¨ªan constituir indicios de comportamiento colusorio¡±, una supuesta connivencia entre las adjudicatarias que podr¨ªa suponer pr¨¢cticas anticompetitivas y que deja en entredicho el coste que paga por cada servicio el Departamento de Salud a trav¨¦s del CatSalut. ¡°Las irregularidades descritas podr¨ªan dar lugar a hechos perseguibles administrativamente y judicialmente¡±, se?ala el informe en referencia a las empresas y a los responsables de la decisi¨®n en el seno de la Generalitat.

La Sindicatura centra esa acusaci¨®n sobre el servicio extrahospitalario de hemodi¨¢lisis ambulatoria, para la que se licitaron 16 lotes en toda Catalu?a. Fue una licitaci¨®n de 10 a?os por un importe de 1.142 millones de euros en el que los grandes beneficiados (lograron 14 paquetes territoriales) fueron los gigantes Fresenius y Diaverum. ¡°Existen diversos factores que denotan una falta de competencia entre las empresas participantes¡±, dice el informe, que se?ala que el resultado del concurso fue similar al anterior, convocado en 2006. Uno de los argumentos es el siguiente: ¡°La distribuci¨®n geogr¨¢fica de la adjudicaci¨®n de los lotes sugiere un posible reparto geogr¨¢fico del mercado entre las 4 empresas adjudicatarias (Sistemas Renales, Gesti¨®n Sanitaria y Asistencial de Tortosa, Fresenius y Diaverum)¡±. Pero tambi¨¦n afirma que las pr¨¢cticas monopol¨ªsticas podr¨ªan explicarse por un ¡°posible acuerdo en la fijaci¨®n de precio y la falta de rotaci¨®n de ofertas¡±. En resumen, a falta de lo que se?alen informes posteriores: ¡°Se apropiaban de un beneficio extraordinario il¨ªcito que perjudica a la Administraci¨®n contratante¡±.

La Sindicatura acaba de firmar un acuerdo con la Autoridad Catalana de Competencia, seg¨²n el cual tendr¨ªa que remitirle su informe para que la ACCO realice sus propias pesquisas.

El concurso data de 2014 y se efectu¨® a trav¨¦s de un procedimiento negociado con empresas especializadas sin publicidad, pese a ser obligada seg¨²n la ley en vigor entonces. El coste de cada servicio, se?alan los s¨ªndicos que han elaborado el informe, no se fij¨® a trav¨¦s de ninguna muestra o un estudio de costes. Y, pese a las recomendaciones de utilizar t¨¦cnicas domiciliarias por organismos diversos, la di¨¢lisis peritoneal est¨¢ siendo infrautilizada, por debajo del 9% del total de los casos en 2022 (y con grandes diferencias seg¨²n territorios). Seg¨²n la Sindicatura, esta tiene adem¨¢s un coste inferior, de unos 29.724 euros, frente a los 47.744 euros de hemodi¨¢lisis extrahospitalaria y los 42.461 euros de la hospitalaria.

¡°Los hospitales que prestan t¨¦cnicas domiciliarias tienen dificultades de financiaci¨®n de estas t¨¦cnicas porque las tarifas que satisface el CatSalut son menores en el caso de la di¨¢lisis peritoneal respecto a la hemodi¨¢lisis convencional e insuficientes por cubrir sus costes en el caso de la hemodi¨¢lisis domiciliaria¡±, se?ala la Sindicatura, que en otro punto de sus conclusiones se?ala un ejemplo de la discrecionalidad con la que se act¨²a: ¡°El centro de di¨¢lisis que ha facturado menos sesiones de di¨¢lisis extrahospitalaria, el centro de Braun en Martorell, tiene el precio m¨¢s competitivo¡±.

El informe de la Sindicatura de Cuentas deja clara desde un principio la relevancia de los tratamientos de insuficiencia renal cr¨®nica: porque se trata de una necesidad vital para los enfermos, por c¨®mo afecta en la calidad de los pacientes y, tambi¨¦n, por el alto coste que representa para la sanidad p¨²blica, entre los m¨¢s caros de las enfermedades cr¨®nicas. En 2022 se sald¨® con un coste total de 139,5 millones de euros (22 millones m¨¢s de lo previsto inicialmente). Es por ello que el organismo fiscalizador decidi¨® realizar un informe sobre el servicio en 2022, teniendo en cuenta a varios actores vinculados: adem¨¢s del Catsalut, la Sociedad Catalana de Nefrolog¨ªa, los profesionales y las asociaciones de usuarios.

Su conclusi¨®n es que el plan sobre el que se presta el servicio es ¡°obsoleto¡± y que, pese haber aumentado las necesidades, no se ha actualizado la actividad contratada. Las consecuencias: diez centros superaron la actividad contratada por un importe de 8,4 millones sin que se produjera ninguna modificaci¨®n de contrato. Asimismo, el ente fiscalizador arremete contra la falta, por parte del Catsalut, de un circuito automatizado que asegure los servicios prestados se?alados por los operadores: ¡°El nombre de sesiones facturadas por los proveedores puede no ser real¡±. La Sindicatura detect¨® 31.574 registros de facturas potencialmente duplicadas por un volumen de 4,3 millones, aunque el CatSalut aleg¨® que algunas de esas facturas ya hab¨ªa sido identificadas y descontadas a los proveedores.

La falta de monitorizaci¨®n es similar en el caso de la calidad del servicio, en la que el CatSalut no controla los tiempos de viajes y el tiempo de espera en los centros de di¨¢lisis. Un 10% de los pacientes supera las 7,4 horas entre que sale y llega a su domicilio tras el tratamiento.