Una embarazada, tras salir de la UCI por covid: ¡°Es mucho m¨¢s lo que ganas con la vacuna que lo que podr¨ªas perder¡±

Empez¨® con cansancio y un poco de tos. Luego lleg¨® la fiebre. En el centro de salud de Madrid le dijeron que se quedara en casa. Al d¨ªa siguiente ya no pod¨ªa respirar bien y le costaba hablar. Su m¨¦dica de primaria le pidi¨® que se fuera a Urgencias. Era 17 de agosto. En el hospital Gregorio Mara?¨®n, una placa, un diagn¨®stico de neumon¨ªa bilateral y el ingreso. Coronavirus. V...

Empez¨® con cansancio y un poco de tos. Luego lleg¨® la fiebre. En el centro de salud de Madrid le dijeron que se quedara en casa. Al d¨ªa siguiente ya no pod¨ªa respirar bien y le costaba hablar. Su m¨¦dica de primaria le pidi¨® que se fuera a Urgencias. Era 17 de agosto. En el hospital Gregorio Mara?¨®n, una placa, un diagn¨®stico de neumon¨ªa bilateral y el ingreso. Coronavirus. Veinticuatro horas despu¨¦s, la UCI. Y 48 m¨¢s tarde, una ces¨¢rea de urgencia. Mar¨ªa Reina estaba embarazada de 31 semanas. En esos pocos d¨ªas, el miedo y la incertidumbre se colaban por todas partes. Ahora, ya fuera de cr¨ªticos y con Valeria cogiendo peso en la UCI neonatal, esta mujer de 34 a?os tiene clar¨ªsimo el mensaje a otras embarazadas: un s¨ª rotundo a la vacunaci¨®n. ¡°Que no lo duden, es mucho m¨¢s lo que ganas con la vacuna que lo que podr¨ªas llegar a perder si te enfermas de covid. Hay que hacerlo¡±.

Este imperativo de Reina no hace tanto que lo es. La primera recomendaci¨®n lleg¨® en mayo, por parte del Ministerio de Sanidad. La m¨¢s categ¨®rica fue a finales de julio, cuando especialistas de ginecolog¨ªa y obstetricia de varios grandes hospitales espa?oles alertaron de una r¨¢pida subida en los ingresos en la UCI y de la muerte de al menos tres gestantes en el mes anterior. Desde entonces, la petici¨®n de los m¨¦dicos es insistente: deben ser inmunizadas, lo avalan los estudios realizados hasta ahora.

Ya en abril, el estudio internacional Intercovid coordinado por la Universidad de Oxford ¡ªcon un centenar de investigadores de 43 hospitales de 18 pa¨ªses y 2.100 embarazadas¡ª, cifr¨® en un 50% el riesgo de complicaciones durante el embarazo para las madres y los beb¨¦s, m¨¢s de lo que se hab¨ªa registrado al inicio de la pandemia. Virginia Ortega, ginec¨®loga del Mara?¨®n, alude tambi¨¦n a los resultados preliminares del registro epidemiol¨®gico hecho en Estados Unidos con 36.000 mujeres inmunizadas con dosis de ARN mensajero, Pfizer y Moderna: ¡°Los efectos secundarios son pr¨¢cticamente iguales que los observados en mujeres de la misma edad no embarazadas. Las consecuencias de no vacunarse son mucho mayores que las de vacunarse¡±.

El riesgo de no recibir el pinchazo

Frente a ello, los datos de no recibir el suero contra la covid. Entre los 30 y los 39 a?os, el riesgo de ingreso en la UCI para una embarazada es del 2%, 10 veces m¨¢s que otra mujer de esa edad. Es la cifra que dio hace dos semanas en una entrevista en este diario ?scar Mart¨ªnez, ginec¨®logo del Puerta de Hierro e investigador principal de ObsCOVID, el registro financiado por el Instituto de Salud Carlos III compuesto por una red de 86 grandes hospitales para medir el impacto de la pandemia entre las mujeres embarazadas. La ginec¨®loga Ortega explica que a la propia inmunolog¨ªa del embarazo hay que sumar, si se padecen, otros factores ¡°como diabetes, hipertensi¨®n u obesidad, es clar¨ªsimo que el riesgo es bastante alto¡±.

Y no solo de que empeore el cuadro cl¨ªnico de la infecci¨®n. Tambi¨¦n, dentro de esa gravedad, de necesitar ventilaci¨®n mec¨¢nica e, incluso, de muerte. Los datos hasta ahora de ObsCOVID estiman que el riesgo de fallecimiento asciende a tres por 1.000. ¡°Son magnitudes muy importantes, algo menores en el tramo de edad de 20 a 29 a?os. Pero en Espa?a muchos embarazos se producen bien entrada la treintena¡±, ahond¨® Mart¨ªnez en aquella entrevista.

En este gran hospital madrile?o, como en el resto de hospitales espa?oles, han visto c¨®mo la quinta ola provocaba un n¨²mero de ingresos de gestantes mucho m¨¢s elevado que en el resto de etapas de la pandemia. No hay una cifra oficial por centros ni todos la ofrecen. El Mara?¨®n da la suya: ¡°En los meses de julio y agosto, hemos tenido 8 embarazadas ingresadas en UCI con covid¡±. Marta Jover, una de las enfermeras de UCI que trat¨® a Reina y a Valeria, rememora el incremento que han visto durante el verano: ¡°Hemos llegado a tener cuatro o cinco a la vez¡±.

Noelia Gonz¨¢lez, neonat¨®loga del centro, suma las ces¨¢reas: ¡°En esta ¨²ltima ola hemos tenido un mont¨®n de casos de ces¨¢reas con edades estacionales m¨¢s inferiores, que son de mucho m¨¢s riesgo y que han necesitado ingreso en UCI. La evoluci¨®n de todos ha ido bien, pero con las complicaciones que tiene nacer incluso a veces por debajo de la semana 28¡±.

Las embarazadas tienen una doble preocupaci¨®n, casi todas m¨¢s por el bebe que por ellas mismas

Marta Jover, enfermera de UCI del Gregorio Mara?¨®n

M¨¢s circunstancias que hay que sumar a las complicaciones que ya supone el coronavirus. ¡°Hay que a?adir riesgos de la gestaci¨®n como son la prematuridad. Nos hemos visto obligados a finalizar de forma prematura muchos de estos embarazos, dado el estado grave de la paciente y la inestabilidad respiratoria¡±, detalla la ginec¨®loga. La repercusi¨®n no es solo para la paciente, tambi¨¦n para las familias. ¡°Muchas de ellas, como est¨¢n intubadas, no saben lo que est¨¢n pasando, pero s¨ª sus familiares¡±, dice.

A otras, conscientes, tienen que comunicarles que hay que acabar la gestaci¨®n porque si no, ser¨ªa peor para ellas y para el beb¨¦: ¡°Para ellas el impacto es importante, ellas contaban con que iban a llegar al final del embarazo, con que iban a poder estar con sus ni?os, con su pareja. Y en estas ces¨¢reas [por la situaci¨®n pand¨¦mica] est¨¢n solas, encajar eso es complicado¡±. El componente emocional, a?ade Jover, la enfermera de cr¨ªticos, ¡°es muy grande¡± y tambi¨¦n ¡°les afecta f¨ªsicamente¡±. ¡°Vienen con miedo. Ya solo entrar en UCI por covid es estresante. Y las embarazadas tienen una doble preocupaci¨®n, casi todas m¨¢s por el bebe que por ellas mismas¡±.

Fue lo que le ocurri¨® a Mar¨ªa, pensando en su hija Valeria, que naci¨® rozando la semana 32. Ahora est¨¢ cumpliendo 12 d¨ªas de vida y va subiendo n¨²meros en la b¨¢scula que la calibr¨® por primera vez, con 1,7 kilos. ¡°Sigue con aporte de ox¨ªgeno por la semana en la que naci¨® y necesita sonda para comer porque no puede hacerlo por boca, pero no ha tenido ninguna complicaci¨®n importante y va todo bien¡±, explica Gonz¨¢lez.

Tiene buen pron¨®stico. La historia no se torci¨®, pero podr¨ªa haberlo hecho. Y ese era el miedo de su madre. Sobre todo mientras estuvo en cr¨ªticos: ¡°An¨ªmicamente es muy fuerte ver a tanta gente pas¨¢ndolo tan mal. A mi lado hab¨ªa alguien en un estado muy deteriorado. El mismo d¨ªa que yo ingres¨¦, durmieron e incubaron a otra mujer a mi lado. Eso la golpea a una mucho. Lo pas¨¦ mal, tuve miedo, estuve muy asustada¡±. Tuvo una buena evoluci¨®n y eso la ayud¨® a salir adelante. Luego lleg¨® la ces¨¢rea.

¡°Sufr¨ª mucho, llor¨¦ mucho. Una siempre espera llegar a t¨¦rmino y con 31 semanas no sabes si va a estar bien o mal o piensas c¨®mo voy a salir yo de esto¡±, recuerda. Salieron las dos, pero por separado. Las circunstancias en las que el virus mantiene a los hospitales, y el hecho de haber sido un parto prematuro, oblig¨® a madre e hija a estar en espacios separados. Cada una a una UCI. Jover, la enfermera, cuenta que al d¨ªa siguiente Reina le ense?aba fotos de Valeria en el m¨®vil: ¡°Pero me dec¨ªa que no se la ve¨ªa bien. Yo pensaba ?pero c¨®mo la vas a ver bien? Ella lo que quer¨ªa era abrazarla, pero no pod¨ªa, ni ver a su marido ni a su familia. Es duro¡±. Despu¨¦s de casi cinco d¨ªas, pudo hacerlo.

El peligro por trimestres

Los datos de registro ObsCOVID reflejan que en el primer trimestre no existen evidencias de que el virus incremente el riesgo de aborto o malformaciones. ¡°Pero en el segundo s¨ª la hay de que aumenta el riesgo de muerte fetal intra¨²tero. Al final de este trimestre, como ocurre en el tercero, crece el riesgo de prematuridad. Y para la mujer, el de neumon¨ªa, de ingreso en la UCI y de otras complicaciones asociadas, como el tromboembolismo y hemorragias¡±, explic¨® Mart¨ªnez, el investigador.

Todo ello aumenta en el ¨²ltimo trimestre: ¡°Cuando adem¨¢s irrumpe la preeclamsia, una afecci¨®n multiorg¨¢nica que eleva la tensi¨®n y que tambi¨¦n hace necesario adelantar el parto¡±. Es entonces, dice Ortega, la ginec¨®loga, cuando han detectado ¡°los efectos secundarios m¨¢s altos de la enfermedad en embarazadas¡±.

Insisten en la inyecci¨®n. Insiste la ginec¨®loga Ortega, la enfermera Jover, la neonat¨®loga Gonz¨¢lez, insisten los expertos en general, el Ministerio de Sanidad y la Comunidad de Madrid, que abri¨® un circuito preferente para inmunizar a embarazadas el 9 de agosto, al que pueden ir en cualquier momento, sin cita. Insiste Mar¨ªa Reina, que ahora habla de ¡°la luz al final del t¨²nel¡± con alguna risa entre medias que frena cuando sigue la frase: ¡°Que se vacunen¡±. Esa es su recomendaci¨®n. Lo que no recomienda a nadie es pasar por donde ella ha pasado. Jover tampoco: ¡°Hay muchos casos en la UCI, muchos salen bien, pero otros salen mal¡±.

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