?lite sanitaria en Madrid en peligro de extinci¨®n

Pocas veces la profesi¨®n m¨¦dica se ha mostrado p¨²blicamente tan enfadada. Y pocas veces lo ha hecho tan unida.

Que algo falla en el sistema cuando el 52% de los m¨¦dicos hospitalarios de Madrid trabaja con contratos temporales (eventuales o interinos) ya no es un secreto. Lo ha advertido la Uni¨®n Europea, lo ha ratificado Espa?a con una ley expr¨¦s y no lo han negado las comunidades aut¨®nomas. Tampoco la regi¨®n madrile?a, que ha prometido un plan (propio) para cambiar esa realidad mediante la organizaci¨®n de unas oposiciones que tocan a 46 especialidades, unos ex¨¢menes que supondr¨¢n una plaza fija para 4.725 facultativos. Ese podr¨ªa haber sido un gran paso para resolver un grave problema: de 11.970 m¨¦dicos, 6.215 son eventuales o interinos. Pero ese posible gran paso ya no es suficiente. El enfado ha llevado a los sanitarios a acorralar al Ejecutivo de Isabel D¨ªaz Ayuso para que tome cartas en el asunto: o cambia de estrategia, o se enfrentar¨¢ a una demanda colectiva liderada por el Colegio de M¨¦dicos de Madrid (Icomem) y lo que es aun peor, con una huelga.

La raz¨®n del descontento tan generalizado tiene que ver con las ra¨ªces del sistema: Madrid ha sacado escasas Ofertas P¨²blicas de Empleo (OPEs) durante d¨¦cadas, ha vivido c¨®modamente de la temporalidad, los m¨¦dicos se han especializado, han adquirido prestigio y ¨¦xitos profesionales y, ahora, tras 10, 15 ¨® 20 a?os de carrera, pretenden que se sometan a una oposici¨®n con un temario general, tipo test, en competencia con licenciados reci¨¦n salidos de las residencias, acostumbrados a ese tipo de ex¨¢menes. Y tambi¨¦n para competir entre s¨ª. Misma especialidad, aunque con los a?os centrados en materias completamente opuestas. El riesgo es que la mitad de las plantillas de los hospitales corren el peligro de cambiar. Y eso puede acarrear d¨¦cadas de retraso cient¨ªfico.

¡°Tal y como est¨¢ dise?ada la OPE lo que van a hacer es meternos a todos en un saco, lo van a remover y lo van echar encima de una mesa. Y cada uno terminar¨¢ donde termine¡±, explica el neum¨®logo Rodrigo Alonso, del Hospital Doce de Octubre. ?Qu¨¦ significa eso? Pues que el especialista de una unidad ¨²nica de un centro concreto, acabar¨¢ en otro donde esa unidad no existe, aunque siempre existe la opci¨®n de la comisi¨®n de servicios, algo que, de entrada, nadie puede asegurar. ¡°Por ejemplo, alguien experimentado en esclerosis lateral amiotr¨®fica (ELA) puede acabar pasando consulta en la de un experto en fibrosis qu¨ªstica. Los dos son neum¨®logos, s¨ª, pero llevan a?os especializ¨¢ndose en los suyo¡±, explica. ¡°No es una cuesti¨®n de justicia o injusticia. Es cuesti¨®n de que no es eficaz porque ambos necesitar¨¢n tiempo¡±.

El Icomem ha elaborado un manifiesto para que se ponga en marcha una convocatoria extraordinaria en la que se tengan en cuenta los m¨¦ritos de los m¨¦dicos que trabajan desde antes del 1 de enero de 2016. Algo parecido a lo que ya se hizo en Espa?a en 2001, cuando el Estado ten¨ªa las competencias. Era una manera de poner el contador a cero. Y ahora, 21 despu¨¦s, todo sigue igual. O peor.

El Gobierno central tramit¨® el pasado diciembre una ley que permite a las regiones acogerse a procesos de empleo basados en los m¨¦ritos. Madrid prefiri¨® ir a la contra y organiz¨® sus OPES a la antigua usanza, un modelo que por otra parte no existe en ning¨²n pa¨ªs europeo.

La p¨¦rdida de capital humano puede mermar gravemente la eficacia de la sanidad p¨²blica madrile?a: proyectos cient¨ªficos de primer nivel, carreras profesionales brillantes, unidades especializadas de referencia internacional est¨¢n ahora mismo en el aire. Como son los casos siguientes.

Gonzalo Zeballos. Neonat¨®logo. Hospital Gregorio Mara?¨®n. Fue uno de los m¨¦dicos involucrados en la operaci¨®n pionera que en 2018 salv¨® la vida de Carla, un beb¨¦ que naci¨® con una malformaci¨®n cardiaca. La reci¨¦n nacida extreme?a recibi¨® el primer trasplante con sangre de grupo incompatible realizado en Espa?a. Tras a?os de especializaci¨®n en cardiopat¨ªas de neonat¨®logos, fue uno de los facultativos encargados de supervisar el postoperatorio. Este procedimiento represent¨® un paso m¨¢s en su hiperespecializaci¨®n, que comenz¨® en 2007 cuando se inici¨® su periplo de contratos eventuales en su puesto de trabajo en el Gregorio Mara?¨®n. Consigui¨® ser interino en 2015 gracias a un proceso de selecci¨®n en el que se valor¨® su experiencia. En su unidad, de referencia en Espa?a, hay 22 adjuntos de los que 14 no tienen plaza fija. ¡°Unidades como estas son muy espec¨ªficas, con un nivel de complejidad muy alto y extremadamente especializadas. Llevo 17 a?os dedicado plenamente a esto, por no hablar de los proyectos de investigaci¨®n en los que estoy involucrado¡±, explica.

Jos¨¦ L¨®pez-Send¨®n. Neur¨®logo. Hospital Ram¨®n y Cajal. Sus ¨²ltimos 14 a?os est¨¢n ligados a la enfermedad de Huntington. Se trata de una condici¨®n gen¨¦tica degenerativa que afecta a unas 4.000 personas en Espa?a. Ha encadenado contratos temporales desde 2007 y est¨¢ en situaci¨®n de interinidad desde 2015. En estos a?os ha logrado financiaci¨®n para diversos proyectos sobre la patolog¨ªa en la que es experto y que peligrar¨ªan en caso de que no obtuviera su plaza. ¡°Son cientos de miles de euros para proyectos en los que soy el investigador principal. Se trata de ensayos cl¨ªnicos de alta complejidad y no puedes cambiar a los m¨¦dicos en medio del proceso¡±, se?ala. No es un caso ¨²nico: de los 20 neur¨®logos de su hospital, que tiene una unidad de referencia nacional en enfermedades raras con trastornos del movimiento, solo hay seis con plaza fija. ¡°Cuando te vas especializando, dejas atr¨¢s una serie de conocimientos y refuerzas otros espec¨ªficos. Hace falta una estabilidad para estudiar de la que careces si ya est¨¢s dedicado a muchos otros proyectos. Adem¨¢s, no puedo hacer un par¨®n en medio de las investigaciones para dedicarme a sacar una oposici¨®n, hay cuestiones que tienen que resolverse inmediatamente¡±, explica.

Iago Justo. Cirujano general. Hospital Doce de Octubre. Uno de los grandes hitos m¨¦dicos de la especialidad de cirug¨ªa se vivi¨® hace relativamente poco en el Doce de Octubre. Forma parte de la unidad de transplante de h¨ªgado, donde cuatro de nueve m¨¦dicos son interinos. Es el ¨²nico centro de todo el pa¨ªs que realiza transplante multivisceral y de intestino en adultos, una operaci¨®n de alt¨ªsima complejidad. Hace unos meses, les lleg¨® un paciente remitido desde Canad¨¢. ¡°Eso solo lo pueden hacer aqu¨ª porque este centro es referencia para Espa?a y Portugal¡±, explica. El paciente estuvo dos meses ingresado hasta que lleg¨® la operaci¨®n de su vida, de casi 12 horas. Los m¨¦dicos le abrieron y le introdujeron a la vez un est¨®mago, un intestino, un p¨¢ncreas y un h¨ªgado. ¡°Es una actividad que nosotros no podemos hacer fuera de un centro como este, en ning¨²n otro hospital del pa¨ªs. Es un conocimiento que he adquirido con el tiempo que creo que es una pena que se pierda¡±, argumenta Justo, que se form¨® en Oxford y Miami solo para realizar ese tipo de operaciones. En el Hospital Doce de Octubre, y en Espa?a, solo se han tratado ocho casos como ese. Su equipo adem¨¢s ha realizado 13 trasplantes de fascia, una membrana fibrosa de tejido conectivo que envuelve los m¨²sculos, forma las c¨¢psulas articulares, los tendones y los ligamentos. No es un dato cualquiera: hay menos de 100 casos en todo el mundo. ¡°?Puede llegar otro y hacerlo bien? Seguro. Pero se va a tener que formar¡±.

Valent¨ªn Garc¨ªa Guti¨¦rrez. Hemat¨®logo. Hospital Ram¨®n y Cajal. Se dedic¨® el a?o pasado a investigar c¨®mo afecta la vacuna del covid a los pacientes oncol¨®gicos de su ¨¢rea. De hecho, era el investigador principal de este Proyecto Investigador de Salud (FIS) a nivel nacional. Forma parte del equipo de trasplante y es miembro de la junta directiva del Grupo Espa?ol de Leucemia Mieloide Cr¨®nica y el Grupo Espa?ol de Neoplasias Mieloproliferativas Filadelfia Negativas. Tambi¨¦n pasa consulta en el Ram¨®n y Cajal, claro. Lo extra?o en otro pa¨ªs ser¨ªa que alguien con su curr¨ªculum todav¨ªa fuera interino, ya que ha completado su formaci¨®n en centros extranjeros como el Servicio de Hematolog¨ªa del Hospital MD Anderson Cancer Center (Houston, EE UU), Memorial Sloan Ketteriing Cancer Center (Nueva York, EE UU) o el Instituto de Nutrici¨®n en la Ciudad de M¨¦xico (M¨¦xico). Ha sido coordinador de cinco proyectos de investigaci¨®n en los que se encuentran cuatro ensayos cl¨ªnicos fase II dotados con financiaci¨®n superior al mill¨®n y medio de euros. Y ha participado como investigador principal en m¨¢s de 25 ensayos cl¨ªnicos. ¡°Todo eso se va a ver comprometido, porque tengo que ponerme a estudiar la oposici¨®n¡±, lamenta. Y no es que le importe ponerse a hincar codos, insiste, pero s¨ª que eval¨²en solo por conceptos generales.

Javier Torresano. Oftalm¨®logo. Hospital Gregorio Mara?¨®n. Para un paciente con diferentes dolencias, el recorrido constante por varios especialistas es un peque?o calvario. El Gregorio Mara?¨®n puso en marcha en 2019 el Ceimi, acr¨®nimo de Centro de Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la Inmunidad, con el fin de aglutinar en un mismo espacio a varios especialistas para pacientes con varias patolog¨ªas. Javier Torresano es oftalm¨®logo de este servicio, al que la Comisi¨®n Europea reconoci¨® como centro referente de buenas pr¨¢cticas en 2021. Adem¨¢s, junto con otra compa?era, es el ¨²nico del servicio de Oftalmolog¨ªa que atiende a beb¨¦s prematuros con riesgo de ceguera. Ambos son interinos desde 2017. ¡°Hay otros puestos m¨¢s generales que son m¨¢s f¨¢ciles de cubrir, pero estos dos en concreto plantear¨ªan m¨¢s dificultades¡±, reconoce el facultativo. Al a?o ven a unos 100 neonatos con afecciones oftalmol¨®gicas, muchos derivados de otros centros. ¡°Te centras en tu rinconcito de la medicina, te especializas mucho y eso se consigue a base de ver muchos ni?os¡±.

Ana Hern¨¢ndez Voth. Neum¨®loga. Hospital Doce de Octubre. Acumula experiencia e investigaciones cient¨ªficas en el hospital desde 2014. Por supuesto, como temporal. Con experiencia en Alemania, se ha convertido en una pieza clave de varias unidades como la de patolog¨ªa muscular, la de ventilaci¨®n mec¨¢nica o la de la esclerosis lateral amiotr¨®fica (ELA). Unidades como esta ¨²ltima, adem¨¢s, solo hay dos en Madrid que se denominen ¡°multidisciplinar¡±, en el Hospital La Paz y en el suyo, donde dos de los tres neum¨®logos tienen la categor¨ªa de temporales. ¡°Si con la OPE cambiamos las fichas¡­ tendr¨ªa que empezar de cero. Es absurdo. ?Y qui¨¦n paga eso? La gente¡±. Ella aconseja a medicos de B¨¦lgica que le consultan, por ejemplo, porque su equipo se ha convertido en referencia. ¡°Lo que pedimos es que nos dejen hacer lo que ya sabemos hacer y que funciona muy bien. No por nosotros, que vamos a seguir teniendo trabajo, sino por los propios pacientes¡±.

Rodrigo Alonso Moralejo. Neum¨®logo. Hospital Doce de octubre. Lleva 15 a?os sin parar en el Doce de Octubre, todos como temporal. Y desde 2013, en la unidad de transplante pulmonar, donde se realizan entre 40 y 50 operaciones de este tipo todos los a?os. La mitad del equipo, formado por cuatro neum¨®logos, est¨¢ en su situaci¨®n, lo que significa que de aqu¨ª a que se presente al examen, probablemente finales de a?o, la mitad de esa unidad puede cambiar. Se caracteriza, tanto ¨¦l como el equipo al que pertenece, por atender a la mayor cantidad de pacientes con hipertensi¨®n pulmonar de toda Espa?a. ¡°Es una enfermedad rara¡±, explica, ¡°por lo que atendemos a m¨¢s de la mitad de los pacientes que la sufren de toda Espa?a¡±. Tambi¨¦n se form¨® en Melbourne (Australia). ¡°Podr¨ªamos haber trabajado de 8 a 15.00¡å, dice, sobre la labor m¨¦dica que realizan cuando entran en un hospital. ¡°Pero no lo hemos hecho porque nos gusta esta profesi¨®n, nos gusta investigar y nos gusta ofrecer a los pacientes la medicina m¨¢s actualizada posible¡±. Por eso, contin¨²a, cuando entran en una unidad no se dedican solo a pasar consulta, sino que se especializan para dar lo mejor de s¨ª mismos.

Cristina Tordable y Mar¨ªa L¨®pez. Cirujanas pedi¨¢tricas. Hosptial Doce de Octubre. Cristina Tordable consigui¨® su contrato como interina a principios de abril de este a?o. Desde 2016 ha encadenado contratos temporales. Desde el principio de su carrera se especializ¨® en patolog¨ªas para las que se han acabado creando unidades de referencia en su hospital, el Doce de Octubre. Tordable es experta en extrofias vesicales, un defecto de nacimiento por el que la vejiga crece fuera del feto, y en uretra compleja. En el centro hospitalario hay dos ur¨®logos pedi¨¢tricos, adem¨¢s de ella. Uno de sus compa?eros es interino como ella, y el otro es el jefe, que tiene 67 a?os. ¡°Si ninguno de los dos obtiene esta plaza, ese centro de referencia se desmantela. Son muchos a?os form¨¢ndose para tratar patolog¨ªas muy espec¨ªficas que solo se ven en cinco hospitales en Espa?a¡±. Ellos atienden a alrededor de 40 ni?os al a?o con extrofia vesical, lo que da una idea de lo rara y espec¨ªfica que es la patolog¨ªa. Adem¨¢s, realizan alrededor de 60 operaciones en ni?os afectados por uretra compleja al a?o. ¡°La ¨²nica formaci¨®n que tienes es la experiencia de haber visto muchos casos, porque si no, cuando te enfrentas a esa cirug¨ªa, no sabes ni por d¨®nde empezar¡±, relata.

La situaci¨®n de su compa?era Mar¨ªa L¨®pez es semejante, con 15 a?os de contratos temporales a sus espaldas. Est¨¢ especializada en enfermedades de las v¨ªas respiratorias en una unidad compuesta por dos interinos y el jefe, tambi¨¦n en una edad pr¨®xima a la jubilaci¨®n. Son punteros en la implantaci¨®n de pr¨®tesis en las v¨ªas a¨¦reas y en cirug¨ªas m¨ªnimamente invasivas en pacientes pedi¨¢tricos. ¡°Hay una cosa importante: despu¨¦s de tantos a?os, el paciente est¨¢ esperando verte a ti en la consulta¡±, recalca L¨®pez. ¡°Todo el mundo al final se va a formar, pero es necesario que se vaya pasando el testigo. ¡°Nosotros tenemos pacientes que vemos de reci¨¦n nacidos hasta los 16, y si tienen problemas de adultos, los seguimos tratando en este hospital¡±, agrega su compa?era.

Milagros Sancho. Intensivista. Hospital Gregorio Mara?¨®n. La doctora Milagros Sancho, intensivista del Gregorio Mara?¨®n, lleva 20 en este servicio en el que se ha especializado, por ejemplo, en la atenci¨®n a pacientes que siguen terapias de c¨¦lulas CAR-T, un tipo de inmunoterapia muy novedosa para enfermos de c¨¢ncer. Tambi¨¦n es experta en los protocolos de sepsis y de ECMO, que permite sobrevivir a pacientes con los pulmones o el coraz¨®n en un estado muy grave. ¡°Ahora nos van a hacer estudiar un temario en el que entran, por ejemplo, grandes quemados, que es algo que llevan en La Paz¡±, prosigue. De los 17 facultativos de su unidad, solo tres son fijos, y dos de ellos son jefes. ¡°Van a evaluar un trabajo que llevo haciendo m¨¢s de 15 a?os con un test¡±. ¡°Me gusta mucho mi trabajo y disfruto con ello, si no gano mi plaza, tendr¨¦ trabajo, pero quiero seguir aqu¨ª en el hospital que me ha dado toda la experiencia que ahora aplico a mis pacientes¡±, remata.

Luis Aguilar-Gisbert. Ur¨®logo. Hospital Doce de Octubre. El doctor Aguilar es especialista en cirugia endosc¨®pica del ri?on y de las v¨ªas urinarias y tratamiento de los c¨¢lculos urinarios. En su hospital, donde trabaja desde hace ocho a?os, pertenece a una unidad de litiasis y endourologia y otra de litiotricia, una t¨¦cnica poco com¨²n que se lleva a cabo con aparatos especiales con ondas de choque para acabar con c¨¢lculos renales complejos. Si ¨¦l y su compa?ero, ambos temporales, cambian de hospital tras las oposiciones, esa unidad desaparecer¨¢ del todo, porque su jefe, el ¨²nico con un puesto fijo, se jubila en uno o dos a?os. Una pena. Su unidad tambi¨¦n ha realizado una operaci¨®n poco com¨²n: injertaron la mucosa bucal de un paciente para reconstruir su conducto del ur¨¦ter obstruido. ¡°Eso produce problemas en el ri?¨®n porque no se vac¨ªa la orina, as¨ª que se realiz¨® esta operaci¨®n muy meticulosa sin tener que abrir la tripa del paciente. Y todos los que participaron eran temporales¡±, a?ade. El equipo del doctor Aguilar realiza unas 200 cirug¨ªas endosc¨®picas al a?o y unas 100 de litotricias. Si cambian al equipo, se tendr¨¢ que empezar de cero.

Javier Mart¨ªn y Marina Parras. Urgenci¨®logos. Cl¨ªnico San Carlos y el Infanta Sof¨ªa. Si hay un lugar en el que la vida y la muerte depende de la rapidez de las decisiones es una sala de Urgencias. Javier Mart¨ªn, m¨¦dico del Cl¨ªnico San Carlos, y Marina Parras, facultativa en el Infanta Sof¨ªa, llevan 20 a?os respectivamente actuando en cuesti¨®n de segundos con los pacientes que llegan a sus camas. ¡°Los m¨¦dicos de Urgencias tomamos decisiones a diario y una decisi¨®n puede condicionar la historia natural de la enfermedad. Si queremos asegurar una atenci¨®n sanitaria de calidad, es muy importante cuidar a los que cuidan¡±, resalta Mart¨ªn, que adem¨¢s de su labor asistencial, en estos a?os ha publicado m¨¢s de 300 art¨ªculos cient¨ªficos, ha dirigido una decena de tesis doctorales y coordina un grupo de investigaci¨®n en su hospital. ¡°Algunos infartos tienen los s¨ªntomas que has aprendido en los libros, pero otros pacientes presentan un dolor de mu?eca. Que cada paciente es un mundo lo aprendes despu¨¦s de a?os viendo dolores lumbares o tocar muchas tripas¡±, apunta Parras. La carrera de esta doctora comenz¨® con decenas de contratos temporales. 20 a?os m¨¢s tarde, trabaja en un servicio de 28 personas en el que solo hay dos con plaza fija. Entre La Paz, su anterior hospital, y el Infanta Sof¨ªa ha vivido la avalancha de heridos del 11-M, la crisis del ¨¦bola y, por supuesto, la pandemia. Ahora siente que todo eso no cuenta, ante un examen en el que entran materias que despu¨¦s no se atienden en su servicio, como Pediatr¨ªa y Oftalmolog¨ªa. Mart¨ªn resume en una frase el panorama: ¡°Siento que mi carrera profesional es un edificio bonito en el que los cimientos son de papel¡±.

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