El parto prematuro incrementa el riesgo de enfermedad card¨ªaca en las madres

Seg¨²n un estudio publicado el pasado mes de julio en el Journal of the American College of Cardiology, las mujeres que dan a luz de forma prematura tienen casi 2,5 veces m¨¢s probabilidades de sufrir una cardiopat¨ªa isqu¨¦mica que las que paren a t¨¦rmino durante los siguientes 10 a?os posteriores al parto. El riesgo, aunque en descenso, se perpet¨²a en el tiempo durante las siguientes d¨¦cadas (1,86 en la segunda d¨¦cada, 1,52 en la tercera y 1,38 en la cuarta).

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Prematuros, un reto muy controlado

¡°El parto prematuro deber¨ªa ser reconocido como un factor de riesgo de enfermedad card¨ªaca en las mujeres¡±, aseguraba en declaraciones a The New York Times el autor principal del estudio, el doctor Casey Crump, especialista en medicina familiar del Hospital Mount Sinai de Nueva York, con quien El Pa¨ªs ha intentado contactar sin ¨¦xito. Su opini¨®n la comparte la doctora Mila Pedreira, coordinadora del Grupo de Trabajo de Mujeres en Cardiolog¨ªa de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa (SEC), para quien esta investigaci¨®n ¡°marca un antes y un despu¨¦s¡± al confirmar con datos ¡°contundentes¡± y una muestra ¡°enorme¡± los resultados de otras investigaciones previas, pero m¨¢s peque?as, que ya hab¨ªan dejado entrever una manifiesta relaci¨®n entre el riesgo de cardiopat¨ªa isqu¨¦mica en mujeres y el parto prematuro.

No en vano, como explica la experta, ya era conocido que la vida obst¨¦trica de las mujeres (parto prematuro, preeclampsia, diabetes gestacional¡­) es un factor de riesgo a?adido en el desarrollo en enfermedades cardiovasculares. El propio Journal of the American College of Cardiology, en un art¨ªculo del 26 de mayo titulado Summary of Updated Recommendations for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Women, ya se?alaba a los problemas en el embarazo entre los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en mujeres.

¡°Un hallazgo espectacular¡±

La doctora Pedreira considera que el hallazgo realizado por este estudio es ¡°espectacular¡± por la consistencia de sus datos, basados la revisi¨®n de una cohorte sueca con m¨¢s de dos millones de nacimientos ¨²nicos desde 1973 y un seguimiento medio de 22 a?os a las madres. ¡°Los registros escandinavos son muy buenos porque llevan registros muy precisos, con muchos datos cl¨ªnicos, lo que permite hacer an¨¢lisis muy reales de la poblaci¨®n general¡±, destaca la portavoz de la SEC.

A eso hay que a?adir que los autores de la investigaci¨®n dieron un paso m¨¢s y realizaron un suban¨¢lisis con m¨¢s de un mill¨®n de hermanas que dieron a luz en a?os diferentes para descartar que los resultados tuvieran que ver con factores gen¨¦ticos o ambientales compartidos. Para Mila Pedreira este suban¨¢lisis es algo ¡°totalmente novedoso¡± y refuerza los hallazgos del estudio. ¡°Esto no quiere decir que no influyan otros factores como el tabaco, el colesterol o alg¨²n factor hereditario, cuya influencia es innegable, pero lo que se demuestra es que estos factores no alteran el hecho de que el parto prematuro sea un factor de riesgo para el desarrollo de cardiopat¨ªa isqu¨¦mica¡±, concede.

?Cu¨¢l es la base fisiopatol¨®gica que se esconde tras esta relaci¨®n entre una situaci¨®n obst¨¦trica, como es el parto prematuro, y el desarrollo de una enfermedad coronaria a medio y largo plazo?, preguntamos a la doctora, que se?ala una hip¨®tesis aceptada en el ¨¢mbito cient¨ªfico: ¡°Entendemos que se produce durante el embarazo un estado inflamatorio que libera una serie de sustancias, las citoquinas. ?stas se asocian con un aumento de la actividad uterina que, en determinadas ocasiones, puede derivar en un parto prematuro. ?ste, a su vez, disparar¨ªa la presencia en el organismo de estas sustancias inflamatorias que alteran el endotelio, la capa m¨¢s interna de las arterias coronarias. Ese peque?o da?o inicial del endotelio supondr¨ªa el punto de partida de la ateroesclerosis¡±.

Una oportunidad de oro para la prevenci¨®n

El estudio Pre-Term Delivery and Risk of Ischemic Heart Disease in Women deja otro dato revelador: el grado de prematuridad determina en gran medida el riesgo de desarrollo de cardiopat¨ªa isqu¨¦mica en las madres. Es decir, a m¨¢s prematuridad, mayor riesgo. As¨ª, en el caso de las mujeres con parto extremadamente prematuro (22-27 semanas de gestaci¨®n), el riesgo de sufrir una cardiopat¨ªa isqu¨¦mica es cuatro veces mayor que entre las mujeres que paren a t¨¦rmino. Ese riesgo va disminuyendo progresivamente conforme m¨¢s avanzada est¨¢ la gestaci¨®n: riesgo 2,62 veces mayor para partos muy prematuros (28-33 semanas), 2,30 para los partos que tienen lugar entre las 34 y las 36 semanas de embarazo; y 1,47 para los nacimientos que ocurren entre las semanas 37 y 38.

Para la doctora Mila Pedreira estos datos son un hallazgo ¡°con una gran implicaci¨®n pron¨®stica¡± que obliga a los expertos en salud cardiovascular a tener ¡°muy presente¡± la historia obst¨¦trica de las mujeres y ¡°a ser muy rigurosos en su control¡±. En ese sentido, considera que el hecho de que el parto prematuro se haya demostrado un marcador de riesgo futuro de enfermedad coronaria se debe ver ¡°como una oportunidad de oro¡± que brinda la investigaci¨®n para tomar las medidas necesarias para evitar la aparici¨®n de enfermedad coronaria mediante ¡°la intervenci¨®n precoz¡± en el estilo de vida de estas mujeres y el control ¡°riguroso¡± de par¨¢metros como la tensi¨®n y los niveles de az¨²car y colesterol.

¡°Las mujeres que han tenido un parto prematuro no pueden modificar su pasado, pero en cuanto al seguimiento e intervenci¨®n s¨ª que tienen y tenemos una magn¨ªfica oportunidad de cambiar su futuro¡±, afirma Pedreira antes de concluir que, en base a la ¡°contundencia¡± de los datos del an¨¢lisis, el parto prematuro deber¨ªa incluirse ya en los registros y las indicaciones de prevenci¨®n de enfermedad cardiovascular en las mujeres.

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