Lactancia materna: ?puedo vacunarme contra la covid-19 si estoy dando el pecho?

Una vez comenzada en Espa?a la vacunaci¨®n contra la covid-19 el pasado 27 de diciembre, las primeras personas en inmunizarse fueron los residentes de centros de mayores y sus cuidadores. El siguiente turno ha sido para los sanitarios como Beatriz Mart¨ªnez N¨²?ez, m¨¦dica psiquiatra. Poco pod¨ªa imaginar lo dif¨ªcil que le ser¨ªa conseguirlo. El pasado martes 12 de enero comenzaba un breve e inquietante periplo que decidi¨® compartir en Twitter: ¡°He llegado triste a casa porque no me han dejado ponerme la vacuna, si no suspend¨ªa la lactancia materna antes¡±.

Esta m¨¦dica, especialista en infancia y adolescencia y que trabaja en un centro sanitario de Madrid (que prefiere no citar), explica a EL PA?S los detalles de su trabajo: ¡°En mi pr¨¢ctica cl¨ªnica atiendo a ni?os peque?os que, por su edad, no tienen que llevar mascarilla. Tambi¨¦n estoy en contacto con ni?os con discapacidad intelectual, que, dadas sus condiciones, tambi¨¦n est¨¢n exentos de su uso. Desde marzo hemos tenido mucho trabajo; yo me reincorpor¨¦ justo ese mes tras mi baja maternal. Mi hija tiene ahora 15 meses y doy el pecho¡±. Ante su situaci¨®n profesional, a Mart¨ªnez le daba miedo un probable ingreso y vacunarse le pareci¨® la soluci¨®n m¨¢s conveniente. ¡°Soy m¨¦dico y madre y me inform¨¦ de los riesgos por lo que he le¨ªdo de diferentes instituciones como el Ministerio de Sanidad e incluso la farmac¨¦utica que suministra la vacuna. Soy consciente de que es una decisi¨®n que debo tomar yo¡±, sostiene.

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De esta forma, la especialista denunciaba en su red social que quer¨ªa vacunarse para proteger tambi¨¦n a su familia y que no hab¨ªa podido. En el centro en el que trabaja, desde el departamento de Salud Laboral, le explicaron que deb¨ªa firmar un consentimiento, donde en el ¨²ltimo p¨¢rrafo se le¨ªa que no se pod¨ªa administrar la vacuna a menores de 16 a?os, embarazadas y mujeres lactantes. ¡°No firm¨¦ el documento porque no era mi caso y pregunt¨¦ qu¨¦ pod¨ªa hacer, dado mi inter¨¦s en vacunarme¡±. La persona que la inform¨® se lo desaconsej¨® y lo justific¨® con que no hab¨ªa los suficientes estudios, indic¨¢ndole ¡°a modo condescendiente y paternalista¡± que se lo pensara unos d¨ªas -entre siete y 15- y que dejase de dar el pecho a su hija, porque ¡°no merec¨ªa la pena el riesgo¡±. ¡°Me sent¨ª juzgada como madre y cuidadora de mi hija. Yo ya hab¨ªa estimado el balance beneficio-riesgo. Siempre he querido prevalecer mi derecho a decidir, en este caso como paciente¡±, dice Mart¨ªnez.

Dos d¨ªas m¨¢s tarde, y al no obtener respuesta del departamento de Salud Laboral, Mart¨ªnez se puso en contacto con la direcci¨®n del centro, quien lament¨® la situaci¨®n. Horas despu¨¦s, estos se disculparon. Al d¨ªa siguiente, el viernes 15 de enero, vacunaron por fin a Mart¨ªnez, y le entregaron un documento actualizado que firm¨® convencida. ¡°Espero que mi queja sirva de algo y se logre una unificaci¨®n en los protocolos¡±, remata la psiquiatra.

?Es seguro suministrar la vacuna a las madres lactantes?

Muchas asociaciones y organizaciones cient¨ªficas nacionales e internacionales hablan de compatibilidad en la vacuna frente a la Covid-19 y la lactancia materna. A nivel internacional, por ejemplo, la Organizaci¨®n Mundial de la Salud indica que, si una mujer que amamanta es parte de un grupo prioritario, se le puede ofrecer vacunarse. Despu¨¦s de la vacunaci¨®n, la OMS no recomienda suspender la lactancia materna. En el caso de las espa?olas, representadas por la FACME (Federaci¨®n de Asociaciones Cient¨ªfico M¨¦dicas Espa?olas), aseguran que no existe riesgo ni para la mujer, ni para el beb¨¦, ni para su lactancia. Las declaraciones del doctor Fran ?lvarez, coordinador del Comit¨¦ Asesor de Vacunas de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa (CAV-AEP), son contundentes y discurren desde la ¡°limitada informaci¨®n disponible sobre la relaci¨®n entre la vacunaci¨®n frente a la covid y la lactancia materna¡±: ¡°Considerando la importancia de dar el pecho y la experiencia acumulada con otras vacunas inactivadas, desde el CAV-AEP valoramos iniciar con normalidad y no interrumpir el amamantamiento en mujeres en las que est¨¦ indicada la vacunaci¨®n. En cualquier caso, la madre lactante tendr¨¢ las opciones de elegir si acepta o demora la vacunaci¨®n¡±.

El tema de la lactancia materna es un debate abierto, pese a los ya demostrados beneficios que derivan de la misma. Elena Blanco, pediatra y cocreadora del blog Dos pediatras en casa, asegura que existe desinformaci¨®n en el tema de la lactancia materna en general, en el ¨¢mbito de los profesionales m¨¦dicos y concretamente de la pediatr¨ªa. ¡°Al menos en mi caso, durante la carrera de medicina no recib¨ª ninguna formaci¨®n. Durante la residencia de pediatr¨ªa es una materia que estaba presente, pero la formaci¨®n espec¨ªfica que recib¨ª fue escasa. Aprender, en ocasiones, depende m¨¢s del inter¨¦s del profesional que de la formaci¨®n reglada que se exige¡±, sostiene Blanco. ¡°Aunque tambi¨¦n creo que la tendencia est¨¢ cambiando y cada vez hay m¨¢s profesionales sanitarios formados en lactancia materna, pero todav¨ªa queda mucho por hacer. Espero que en un futuro el pediatra -quien est¨¢ tan en contacto con las familias-, sepa dar el apoyo que necesita la madre que est¨¢ dando pecho¡±, concluye.

En un primer momento, sin ensayos cl¨ªnicos (por lo tanto, con una carencia de evidencia cient¨ªfica) de la vacuna de Pfizer con madres que amamantan, el laboratorio no se arriesgaba a incluir a este grupo de personas. ¡°Tenemos la consideraci¨®n de diversos organismos, entre ellos la IHAN (Iniciativa para la Humanizaci¨®n de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia), afirmando que por la tecnolog¨ªa que utiliza esta vacuna (ARN mensajero, que no contiene virus vivos y se degrada r¨¢pidamente en el interior de las c¨¦lulas) no tendr¨ªa por qu¨¦ suponer un riesgo para las mujeres que dan el pecho ni para sus hijos, ya que ese ARNm no se excretar¨ªa en leche¡±, explica la pediatra. ¡°La vacunaci¨®n se est¨¢ priorizando en personas muy vulnerables, as¨ª como en aquellos muy expuestos a un contagio. En este sentido, si alguna persona de estos grupos est¨¢ dando el pecho, no deber¨ªa haber inconveniente en que se vacunara, siempre y cuando est¨¦ dispuesta¡±, declara. ¡°El resto de mam¨¢s lactantes, que no est¨¢n tan expuestas, se vacunar¨¢n m¨¢s adelante, y cuando llegue el momento tampoco deber¨ªa haber inconveniente. No obstante, para eso quedan todav¨ªa unos meses¡±.

?Podr¨¢ asimismo la vacuna proteger al lactante?

Para Blanco, no parece lo m¨¢s sensato interrumpir una lactancia solo por el hecho de que una madre se vaya a vacunar. Es importante destacar que ¡°no se espera que la vacuna tenga m¨¢s efectos secundarios que en aquellas madres que no dan el pecho a sus hijos (¡­). La vacunaci¨®n por parte de la madre podr¨ªa proteger tambi¨¦n al beb¨¦ con los anticuerpos que puedan pasar a la leche¡±. Esto es algo que la empresa espa?ola LactApp est¨¢ investigando con un estudio pionero en la Uni¨®n Europea. El estudio, con 23 voluntarias, ¡°busca indagar si la vacuna es capaz de transmitir anticuerpos a los beb¨¦s a trav¨¦s de la leche materna, y cuantificarlos para saber si estos pueden llegar a proteger a los lactantes¡±. Una investigaci¨®n que pretende contribuir con evidencia cient¨ªfica a que las mujeres dispongan de los datos necesarios para tomar una decisi¨®n libre e informada. ¡°La investigaci¨®n en el ¨¢mbito de la lactancia es escasa y muchas veces no est¨¢ dirigida a la mejora de la atenci¨®n de las personas que lactan¡±, asevera Laia Aguilar, jefa m¨¦dica de LactApp y una de las coordinadoras de la investigaci¨®n. ¡°Desde LactApp queremos ofrecer a las madres herramientas para que consigan la lactancia que desean¡±, a?ade esta experta.

Dayana J¨¢come, farmac¨¦utica comunitaria y asesora de lactancia certificada, menciona estudios como el del InfantRisk (diciembre de 2020) que consideran pr¨¢cticamente improbable que a la leche lleguen componentes de la vacuna y que se conserven vivos. ¡°Y de ser as¨ª, estos ser¨ªan digeridos por el beb¨¦ como una prote¨ªna m¨¢s¡±, asevera J¨¢come. ¡°Bien es cierto que la madre que da pecho debe estar sana y bien informada de los pros y contras que coexisten, como ocurre con toda vacuna¡±, sostiene J¨¢come. ¡°Puede resultar de l¨®gica creer que, si otras vacunas de las mismas condiciones son compatibles con la lactancia, esta tambi¨¦n lo sea. Por otra parte, tambi¨¦n lo es el considerar que, si una madre positiva en coronavirus puede amamantar, tambi¨¦n pueda administr¨¢rsele la vacuna¡±, termina la farmac¨¦utica.

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