Mozambique y la vacuna contra el papiloma humano: de recomendaci¨®n a realidad en dos d¨¦cadas

El reciente anuncio del Gobierno de Mozambique de la introducci¨®n a escala nacional de la vacuna contra el virus de papiloma humano (VPH) cierra un ciclo que empez¨® m¨¢s de dos d¨¦cadas atr¨¢s. En ese momento, se dieron los pasos que han continuado durante todo este tiempo, siempre en colaboraci¨®n con instituciones de distintos ¨¢mbitos ¨CMinisterio de Salud de Mozambique, investigaci¨®n, desarrollo, incidencia, donantes, GAVI (la Alianza para la vacunaci¨®n)¨C, con el objetivo de abordar los complejos desaf¨ªos inherentes a la introducci¨®n de una nueva intervenci¨®n en salud.

La vacunaci¨®n de ni?as preadolescentes contra los tipos de virus del papiloma humano (VPH) que causan c¨¢ncer cervical (de cuello uterino) es la herramienta m¨¢s eficaz, segura y equitativa para reducir la incidencia de un c¨¢ncer que se cobra la vida de m¨¢s de 300.000 mujeres cada a?o en el mundo. M¨¢s del 85% de ellas se concentran en pa¨ªses de ingresos bajos y medianos (PIBM) ¨Cprincipalmente en ?frica subsahariana¨C y el 87% de las muertes ocurren debido a la detecci¨®n tard¨ªa y al limitado acceso al tratamiento eficaz.

Con una incidencia y mortalidad de 50,2 casos por 100.000 y 38,2 por 100.000, respectivamente, en Mozambique, el c¨¢ncer cervical representa un tercio de los casos de c¨¢ncer en mujeres adultas y del 21% del total de muertes por c¨¢ncer en el pa¨ªs. La investigaci¨®n desarrollada ha demostrado la relaci¨®n entre la infecci¨®n por VPH y las lesiones cancerosas consistente con patrones globales que muestran que m¨¢s del 70% de los c¨¢nceres de cuello uterino son atribuibles a los tipos 16 y 18 del VPH frente a cuya infecci¨®n protege la vacuna.

En 2001, la colaboraci¨®n estrat¨¦gica sobre VPH y c¨¢ncer cervical entre ISGlobal, la Funda??o Manhi?a (CISM), el Hospital Central de Maputo, el Ministerio de Salud de Mozambique (MISAU) y el Institut Catal¨¤ d¡¯Oncologia (ICO) permiti¨® generar informaci¨®n b¨¢sica y datos clave para avanzar en esta urgente cuesti¨®n de salud p¨²blica en Mozambique. Aquellos estudios iniciales permitieron determinar la prevalencia de la infecci¨®n por VPH en las mujeres, identificar los genotipos relacionados con la vacuna contra el VPH en mujeres con y sin c¨¢ncer cervical, as¨ª como describir la prevalencia y la etiolog¨ªa de las infecciones de transmisi¨®n sexual y la prevalencia de la neoplasia cervical.

En 2011, GAVI anunci¨® su decisi¨®n de introducir vacunas contra el c¨¢ncer de cuello uterino en los pa¨ªses elegibles, respondiendo a la demanda de los mismos y a las recomendaciones de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) que suger¨ªa vacunar contra el VPH a ni?as de nueve a 13 a?os a trav¨¦s de programas nacionales de inmunizaci¨®n all¨ª donde el c¨¢ncer de cuello uterino representaba una prioridad de salud p¨²blica y donde la introducci¨®n era factible.

?C¨®mo convertir esa recomendaci¨®n gen¨¦rica en una realidad en Mozambique? Muchos esfuerzos, recursos y voluntades han confluido a lo largo del tiempo para lograr avances. Desde ese momento, que coincidi¨® en ISGlobal con la creaci¨®n de la Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva, se incluy¨® la introducci¨®n de la vacuna contra el VPH en Mozambique como una de las l¨ªneas de trabajo. Para ello, abogamos ante GAVI para que Mozambique fuera incluido en el grupo de pa¨ªses de ingresos bajos y medianos (PIBM) en los que hacerlo.

Desde 2012, GAVI ha costeado la introducci¨®n de la vacuna contra el VPH en PIBM. Sin embargo, la financiaci¨®n est¨¢ supeditada a la implementaci¨®n previa de un proyecto de demostraci¨®n antes de la introducci¨®n a escala nacional, con el fin de evaluar la viabilidad y capacidad del modelo de ejecuci¨®n propuesto.

Tras la aprobaci¨®n de GAVI de un proyecto de demostraci¨®n de la vacuna contra el VPH en Mozambique, el CISM, ISGlobal y la Funda??o para o Desenvolvimento da Comunidade (FDC) colaboraron con el Ministerio de Salud de Mozambique (MISAU) y el Ministerio de Educaci¨®n y Desarrollo Humano (MINEDH) para llevar a cabo el primer proyecto demostraci¨®n de vacunaci¨®n contra el VPH en el pa¨ªs. Por otro lado, el CISM fue designado por el MISAU como responsable de la evaluaci¨®n del programa piloto.

No cabe, sino celebrar la decisi¨®n de Mozambique que contribuir¨¢ a mejorar la salud y la vida de miles de mujeres en los pr¨®ximos a?os

En el caso de Mozambique, adem¨¢s del proyecto piloto financiado por GAVI, el pa¨ªs implement¨® dos proyectos adicionales financiados por el gobierno, en diferentes provincias (Maputo Cidade, Manica, Cabo Delgado) a fin de incluir aspectos socioculturales en contextos diversos.

Entre 2013 y 2016, investigadores del CISM e ISGlobal llevaron a cabo estudios adicionales ¨Ccruciales para proporcionar una base para la toma de decisiones basada en evidencia y espec¨ªfica al contexto¨C, para informar sobre aspectos necesarios antes de la introducci¨®n de la vacuna contra el VPH en Mozambique. Por una parte, se evalu¨® la viabilidad y aceptabilidad de implementar el programa de vacunaci¨®n contra el VPH en ni?as preadolescentes en ¨¢reas rurales y urbanas (a trav¨¦s de un proyecto de colaboraci¨®n financiado por el departamento de Cooperaci¨®n Internacional del Ayuntamiento de Barcelona y la Fundaci¨®n Aga Khan). Adem¨¢s, se realiz¨® una evaluaci¨®n econ¨®mica de los costos durante el proyecto de demostraci¨®n de la vacuna y se realizaron dos estudios de cobertura para evaluar el alcance de la inmunizaci¨®n y de los mensajes de sensibilizaci¨®n en escuelas y comunidades.

Finalmente, se implement¨® un proyecto de fortalecimiento de las capacidades de los profesionales de la salud en Mozambique y otros grupos como profesores y responsables educativos provinciales y distritales as¨ª como l¨ªderes comunitarios, financiado por la Fundaci¨®n ¡°la Caixa¡±, con el objetivo de preparar a los colectivos involucrados en la administraci¨®n a nivel nacional.

Aunque en el a?o 2016, la mayor¨ªa de los pa¨ªses beneficiarios hab¨ªan completado ya proyectos de demostraci¨®n, pocos hab¨ªan ampliado la administraci¨®n en todo el pa¨ªs. Esa ¨²ltima parte, en definitiva, traducir el conocimiento de las fases previas en programas, es a menudo la m¨¢s dif¨ªcil. La voluntad pol¨ªtica ¨Cimpulsada en este caso por la oficina de la esposa del Presidente de la Rep¨²blica de Mozambique¨C fue clave para recorrer la ¨²ltima parte del camino. Finalmente, Mozambique ha dado ese paso y forma parte del peque?o grupo de PIBM que han incluido la vacuna contra el VPH en su programa de inmunizaci¨®n. Solo de esta manera puede plantearse la posibilidad de cumplir uno de los objetivos de la estrategia recientemente lanzada por la OMS de vacunar al 90% de las ni?as hasta los 15 a?os en 2030.

Solo as¨ª puede plantearse la posibilidad de cumplir uno de los objetivos de la estrategia recientemente lanzada por la OMS de vacunar al 90% de las ni?as hasta los 15 a?os en 2030

La vacuna contra el VPH es altamente eficaz y segura contra la infecci¨®n y las lesiones precancerosas. La evidencia m¨¢s reciente ha determinado que, entre las mujeres que la recibieron cuando ten¨ªan 12 o 13 a?os, la reducci¨®n del c¨¢ncer cervical es del 87%. Por otra parte, la creciente evidencia sobre los beneficios de la administraci¨®n de una ¨²nica dosis de la vacuna es tambi¨¦n esperanzadora.

Son resultados especialmente relevantes, tanto para los programas de vacunaci¨®n en los PIBM, donde el problema del c¨¢ncer de cuello uterino es un problema de salud p¨²blica mucho mayor que en aquellos con sistemas bien establecidos de vacunaci¨®n; como tambi¨¦n para la detecci¨®n en el contexto actual de la pandemia en el que la disponibilidad de vacunas (y su distribuci¨®n y administraci¨®n) es a¨²n m¨¢s complicada, y el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva es m¨¢s dif¨ªcil para muchas mujeres, especialmente de los grupos m¨¢s desfavorecidos.

Por todo ello, solo celebrar la decisi¨®n de Mozambique que contribuir¨¢ a mejorar la salud y la vida de miles de mujeres en los pr¨®ximos a?os.

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