La falta de especialistas lastra el tratamiento del c¨¢ncer de ovario

En Espa?a se diagnostican al a?o unos 12.000 tumores ginecol¨®gicos (c¨¦rvix, ovario, endometrio). De ellos, 3.000 de ovario, que son los que tienen peor diagn¨®stico, sobre todo cuando se diagnostican tarde. Pero esta circunstancia se agrava porque no hay un m¨¦todo de detecci¨®n precoz, y por la falta de especialistas en cirug¨ªa oncoginecol¨®gica, seg¨²n han puesto de manifiesto los expertos reunidos en Madrid durante el tercer congreso internacional dedicado a este tipo de patolog¨ªas que se celebra en la sede de la Mutua Madrile?a.

Los datos son elocuentes: ¡°Cuando la cirug¨ªa es completa, la supervivencia es de unos 70 u 80 meses; esto dobla el periodo medio¡±, ha dicho Luis Chiva, jefe del servicio de Ginecolog¨ªa del MD Anderson Cancer Center de Madrid. Pedro Ram¨ªrez, experto en cirug¨ªa m¨ªnimamente invasiva del MD Anderson de Houston (Tejas) calcula que la diferencia en t¨¦rminos de supervivencia puede ser de un 25% seg¨²n ¡°qui¨¦n ve¡± a la paciente. ¡°No es lo mismo si lo hace un ginec¨®logo o un cirujano general que un cirujano oncoginecol¨®gico¡±.

Y es que la cirug¨ªa seguida de quimioterapia sigue siendo la primera opci¨®n para este tipo de tumor, como record¨® David Gershenson, jefe del Departamento de Oncolog¨ªa Ginecol¨®gica del MD Anderson en Tejas. Lo que sucede es que la calidad de esa intervenci¨®n es clave. Lo ¨®ptimo es que despu¨¦s de intervenir no queden lesiones, o estas ocupen menos de un cent¨ªmetro, se?al¨® Robert Coleman, del mismo centro de Estados Unidos. Y para ello hace falta que los cirujanos sean expertos. En el MD Anderson y en el Memorial Sloan-Kettering hay programas de especializaci¨®n de cuatro y dos a?os respectivamente, seg¨²n dijeron Coleman y Richard Barakat, responsable de esta ¨²ltima instituci¨®n. En Espa?a ¨Cy la mayor¨ªa de los pa¨ªses de Europa y los desarrollados de Asia (Jap¨®n, China)- no existen o se est¨¢n desarrollando ahora, indicaron.

Pero no basta con ello. Porque puede ser que un ginec¨®logo o un internista se especialice, pero que luego no le dejen intervenir al volver a su pa¨ªs. Indic¨® Antonio Gonz¨¢lez-Mart¨ªn, director m¨¦dico de MD Anderson en Espa?a.

La importancia de la cirug¨ªa es tal que una mala pr¨¢ctica no solo determina las expectativas de las pacientes, sino que pueden poner en solfa los resultados de ensayos cl¨ªnicos destinados a mejorar el tratamiento. Es lo que ha sucedido con el ¨²ltimo para el abordaje del c¨¢ncer de ovario, en el que se investigaba si podr¨ªa haber casos en los que fuera preferible dar primero la quimioterapia, luego operar y posteriormente seguir con el tratamiento farmacol¨®gico. ¡°Los resultados de ambas ramas fueron parecidos¡±, ha dicho Gershenson. ¡°Aunque tambi¨¦n pol¨¦micos¡±.

Y es en la habilidad de los cirujanos donde radica la pol¨¦mica. ¡°En el ensayo, solo un 40% de las intervenciones alcanzaron el nivel ¨®ptimo¡±, dijo Barakat. ¡°En los centros de referencia se llega a un 75% u 80%¡±. Por eso ¨¦l cree que s¨ª que puede haber casos en que sea preferible empezar con una quimioterapia (se est¨¢ probando con tres sesiones) antes de operar. Se refiere a casos de mujeres mayores (la edad media para el diagn¨®stico est¨¢ en los 60 a?os), con otros procesos que afectan a su salud o en los casos en que el tumor se detecta muy tarde cuando est¨¢ muy extendido (lo que se conoce como estad¨ªos 3 y 4). En cualquier caso, ¡°la formaci¨®n de los cirujanos es algo en lo que podemos trabajar¡±, insisti¨® Barakat.

En Espa?a se diagnostican al a?o unos 12.000 tumores ginecol¨®gicos

Lo que est¨¢ claro es que ya el abordaje no tiene por qu¨¦ ser igual para todas las mujeres, y es que en este tipo de c¨¢ncer, como en la mayor¨ªa, se tiende a personalizar el tratamiento. ¡°No hay una ¨²nica respuesta para el 100%¡±, concluye Barakat.

A todo esto se suma otro factor. ¡°Por primera vez en 15 a?os¡± hay otros tratamientos que se pueden utilizar, indic¨® Gonz¨¢lez-Mart¨ªn. De ellos, el que est¨¢ m¨¢s avanzado en sus ensayos es el bevacizumab, un f¨¢rmaco que se aprob¨® para otro tipo de tumores (mama, colon, pulm¨®n) que act¨²a inhibiendo la formaci¨®n de vasos sangu¨ªneos que alimentan al tumor (lo que se conoce como angiog¨¦nesis). Se ha visto que su administraci¨®n combinada con la quimioterapia y, despu¨¦s de esta, como tratamiento de mantenimiento aumenta la supervivencia y espacia las reca¨ªdas, dijo Coleman. Esto se tradujo, en un estudio llevado a cabo en el Anderson de Madrid, a una disminuci¨®n de la mortalidad del 35% entre pacientes de alto riesgo, recalc¨® el investigador. ¡°Pero hace falta m¨¢s tratamientos espec¨ªficos, sobre todo para los tumores resistentes a la quimioterapia¡±, a?adi¨®.

Y, como en todos los casos, la otra v¨ªa en la que hay que trabajar es en el diagn¨®stico precoz. El problema es que todav¨ªa no se ha encontrado un indicador biol¨®gico que se pueda detectar en la sangre, y por eso muchas mujeres acuden al m¨¦dico cuando el c¨¢ncer ya est¨¢ muy avanzado. Entre los s¨ªntomas que deben controlar es la inflamaci¨®n, la aparici¨®n de dolores o cambios en la funci¨®n intestinal, indic¨® Ram¨ªrez. Tambi¨¦n hay que tener en cuenta la existencia de antecedentes familiares de c¨¢ncer de mama o de ovario.

La cirug¨ªa seguida de quimioterapia sigue siendo la primera opci¨®

Notificar esta circunstancia es una de las medidas de prevenci¨®n que recomienda Barakat. la otra es el uso de p¨ªldoras anticonceptivas.

El congreso tambi¨¦n va a tratar el problema de las mujeres que pierden la fertilidad al someterse a terapias anticancer¨ªgenas. Precisamente un estudio del Instituto Valenciano de Infertilidad ha detectado que las mujeres que llegan a sus centros para guardar ¨®vulos antes de someterse a un quimioterapia ya tienen una capacidad reproductiva menor que el de mujeres sin c¨¢ncer. En concreto, en las sanas la respuesta ov¨¢rica es del 30%, por un 10% de las que tienen c¨¢ncer. El trabajo se ha publicado en Fertility and Sterility.?