Los 17 sistemas sanitarios necesitan un mecanismo que los unifique
Los expertos apuestan por una agencia nacional de salud p¨²blica que act¨²e en coordinaci¨®n con las comunidades tras las carencias evidenciadas por la crisis
Han pasado dos meses desde que se decret¨® el estado de alarma y en los informes que cada d¨ªa publica el Ministerio de Sanidad sobre la epidemia de la covid-19 siguen apareciendo asteriscos. Se?alan disparidades de criterios en el reporte de los datos de las distintas comunidades aut¨®nomas. Cada vez son menos. Hubo semanas que estuvieron plagados de ellos. Era casi imposible comparar las cifras de forma homog¨¦nea porque cada regi¨®n las administraba a su manera, pese a los sucesivos requerimientos gubernamentales, v¨ªa Bolet¨ªn Oficial del Estado, para intentar unificar el m¨¦todo estad¨ªstico.
Los asteriscos delatan que algo falla en el engranaje de un Sistema Nacional de Salud que, en opini¨®n de algunos expertos, son en realidad 18: los de las 17 comunidades y el de Ceuta y Melilla, que gestiona el Ministerio de Sanidad. Pero no son las ¨²nicas se?ales que han evidenciado un sistema de compartimentos casi estancos. En el peor momento de la crisis, cuando los hospitales de unas regiones hab¨ªan sobrepasado su l¨ªmite y estaban rechazando ingresos en las UCI, otras cercanas ten¨ªan camas libres; los traslados, tanto de personal como de equipos y pacientes, han sido, sin embargo, anecd¨®ticos.
Camas UCI por comunidades
Por cada 100.000 habitantes
Media en Espa?a
9,3
Baleares
Asturias
Canarias
Arag¨®n
Andaluc¨ªa
Castilla y Le¨®n
Madrid
Cantabria
C. Valenciana
Murcia
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Extremadura
C. La Mancha
Navarra
Galicia
La Rioja
13,6
13,2
12,9
10,2
10,0
9,8
9,7
9,5
9,0
8,9
8,6
8,2
7,0
6,5
6,5
6,1
5,4
Fuente: Ministerio de Sanidad y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Camas UCI por comunidades
Por cada 100.000 habitantes
Media en Espa?a
9,3
Baleares
Asturias
Canarias
Arag¨®n
Andaluc¨ªa
Castilla y Le¨®n
Madrid
Cantabria
C. Valenciana
Murcia
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Extremadura
C. La Mancha
Navarra
Galicia
La Rioja
13,6
13,2
12,9
10,2
10,0
9,8
9,7
9,5
9,0
8,9
8,6
8,2
7,0
6,5
6,5
6,1
5,4
Fuente: Ministerio de Sanidad y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Camas UCI por comunidades
Por cada 100.000 habitantes
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Navarra
C. - La Mancha
6,5
Catalu?a
8,6
Espa?a
9,3
Andaluc¨ªa
10
Canarias
12,9
Baleares
13,6
La Rioja
5,4
Galicia
6,1
Extrem.
7,0
P. Vasco
8,2
Murcia
8,9
Madrid
9,7
Arag¨®n
10,2
Asturias
13,2
C. Valenciana
9,0
Cant.
9,5
C. y Le¨®n
9,8
Fuente: Ministerio de Sanidad (2018) y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Las tensiones pol¨ªticas, identitarias e ideol¨®gicas de la Espa?a de las autonom¨ªas se han sometido en esta epidemia a un examen que va m¨¢s all¨¢ de la teor¨ªa, que ha puesto a prueba sus mecanismos de funcionamiento y que los ha tenido que cambiar sobre la marcha, en forma de estado de alarma y mando ¨²nico.
La mayor¨ªa de los consultados, entre especialistas en salud, m¨¦dicos, pol¨ªticos (o las tres cosas a la vez) coinciden en se?alar que el sistema descentralizado ha mostrado su m¨²sculo en la r¨¢pida reconversi¨®n que hicieron los hospitales y los servicios de atenci¨®n primaria, que en cuesti¨®n de d¨ªas se dieron la vuelta como un calcet¨ªn para volcarse en una enfermedad que ni siquiera exist¨ªa poco antes. ¡°Todas las comunidades ten¨ªan desarrolladas estructuras, personal y tecnolog¨ªa que ha permitido que en todos sitios haya habido asistencia de calidad sin menoscabo de d¨®nde se viv¨ªa¡±, se?ala Seraf¨ªn Romero, presidente del Consejo General de Colegios de M¨¦dicos.
Pero tambi¨¦n apuntan que se han visto las verg¨¹enzas de un Ministerio de Sanidad que con los a?os ocupa cada vez menos espacio de su sede en el paseo del Prado de Madrid, con insuficiente dotaci¨®n de medios t¨¦cnicos y humanos; apartado de la primera l¨ªnea de importancia en el Ejecutivo, considerado m¨¢s un s¨ªmbolo que un instrumento para hacer pol¨ªticas ¨²tiles. Unidas Podemos y PSOE ni siquiera trataron de disimularlo cuando consumaron su coalici¨®n de Gobierno, en la que los primeros rechazaron la cartera por considerarla ornamental y los segundos terminaron nombrando a un ministro, Salvador Illa, en quien pesaron m¨¢s sus cualificaciones estrat¨¦gicas como puente con la pol¨ªtica catalana que su experiencia sanitaria.
Compras centralizadas
Un ejemplo claro del ¨®xido que iba acumulando el ministerio se vio en los primeros compases del estado de alarma, cuando centraliz¨® las compras de materiales sin contar con un sistema suficientemente potente para llevarlas a la pr¨¢ctica. ¡°Quiso poner en marcha una autopista cerrando las carreteras comarcales, pero el problema es que la autopista no estaba terminada y tuvieron que dar marcha atr¨¢s hasta completarla¡±, apunta Javier del Pozo, secretario general de la Confederaci¨®n Espa?ola de Sindicatos M¨¦dicos (CESM). ¡°Las atribuciones en el ¨¢mbito de sanidad no se van a revertir, pero lo que est¨¢ claro es que el ministerio tiene que tener m¨¢s, ejecutar capacidades, incluso que se dote de medios para coordinar m¨¢s este sistema nacional de salud¡±, a?ade.
Dolors Montserrat, eurodiputada del PP y ¨²ltima ministra de Sanidad de los Gobiernos de Mariano Rajoy, cree que la importancia del sistema auton¨®mico se ha visto precisamente ante lo que denomina ¡°fracaso del mando ¨²nico¡±. ¡°Las comunidades han demostrado gran valor, con el esfuerzo por comprar material, tirar de sus empresas productoras, conseguir acopiar los equipos necesarios¡±, subraya. Como todos los dem¨¢s consultados, Montserrat apuesta por una agencia nacional de salud p¨²blica con capacidad ejecutiva, que trabaje en coordinaci¨®n con las comunidades aut¨®nomas. Pone el ejemplo de la Agencia Espa?ola de Seguridad Alimentaria y Nutrici¨®n. ¡°Puede actuar r¨¢pidamente retirando del mercado productos si est¨¢n en mal estado, con comunicaci¨®n permanente con Europa. Algo as¨ª deber¨ªa existir en el ¨¢mbito sanitario, que pudiera incluso legislar, emitir ¨®rdenes¡±, se?ala.
Camas hospitalarias
Por cada 100.000 habitantes
Media
232
Asturias
Arag¨®n
Galicia
C. Le¨®n
Extremadura
Baleares
Navarra
Pa¨ªs Vasco
Cantabria
Canarias
Murcia
Madrid
Catalu?a
C. Valenciana
C. La Mancha
Andaluc¨ªa
La Rioja
302
300
290
290
265
251
247
240
237
236
235
228
227
204
200
199
196
Fuente: Ministerio de Sanidad (2018) y
elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Camas hospitalarias
Por cada 100.000 habitantes
Media en Espa?a
232
Asturias
Arag¨®n
Galicia
C. Le¨®n
Extremadura
Baleares
Navarra
Pa¨ªs Vasco
Cantabria
Canarias
Murcia
Madrid
Catalu?a
C. Valenciana
C. La Mancha
Andaluc¨ªa
La Rioja
302
300
290
290
265
251
247
240
237
236
235
228
227
204
200
199
196
Fuente: Ministerio de Sanidad (2018) y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Camas hospitalarias por comunidades
Por cada 100.000 habitantes
200
220
240
260
280
300
Cantab.
237
Andaluc¨ªa
199
C. Valenciana
204
Espa?a
232
Navarra
247
Asturias
302
Arag¨®n
300
La Rioja
196
C.-La Mancha
200
Catalu?a
227
Canarias
236
Baleares
251
Extremadura
265
Galicia
Cast. y Le¨®n
290
Madrid
228
Murcia
235
Pa¨ªs Vasco
240
Fuente: Ministerio de Sanidad (2018) y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Lo cierto es que la ley de Salud P¨²blica de 2011, una de las ¨²ltimas aprobadas bajo la presidencia de Jos¨¦ Luis Rodr¨ªguez Zapatero, abr¨ªa la puerta a la creaci¨®n de esta agencia, pero no se desarroll¨® en los siete a?os posteriores de mandato del PP. ¡°Tendr¨ªa que ser la gran inteligencia sanitaria para prevenir, anticiparse, hacer frente a riesgos como esta pandemia¡±, asegura Alberto Infante, que fue director de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud entre 2004 y 2010.
Una agencia nacional deber¨ªa tener capacidad para que no hubiera asteriscos en los informes. ¡°Deber¨ªa vertebrar todos los datos y que no sucediera lo que ha pasado con las estad¨ªsticas dif¨ªcilmente homologables entre unas y otras comunidades¡±, opina Javier Padilla, m¨¦dico de atenci¨®n primaria en Madrid y autor de varios libros sobre el sistema sanitario. ¡°Los datos han sido un desastre porque lo eran antes. Bastante se han mejorado los sistemas de informaci¨®n en ocho semanas para lo mal que estaban en los ¨²ltimos 10 a?os¡±, razona. A su parecer, m¨¢s all¨¢ del sistema, ha habido un problema de los pol¨ªticos que lo integran: ¡°Era como el juego en el que nadie quiere apartarse el primero de la v¨ªa del tren. Nadie quer¨ªa compartir recursos, pero tampoco los ped¨ªan. Seguramente Madrid era la m¨¢s necesitada y no lo hizo¡±.
Los intercambios de pacientes, materiales o profesionales han sido contados. Javier del Pozo (CESM) explica que existe un problema de burocracia que limita por ejemplo compartir profesionales: ¡°El sistema que tenemos lo dificulta. Los sanitarios dependen de su comunidad aut¨®noma y no hay ni siquiera posibilidad de moverse voluntariamente en un concurso de traslados en condiciones normales¡±. Varios profesionales se han quejado en este peri¨®dico de que no pod¨ªan pedir unas vacaciones o una baja voluntaria de sus puestos de trabajo para acudir a comunidades m¨¢s saturadas porque su contrataci¨®n no estaba permitida sin un largo proceso.
La soluci¨®n a estas disfunciones no pasa necesariamente por centralizar m¨¢s, sino por ¡°unificar¡±, dice Jos¨¦ Luis Cobos, del Consejo General de Enfermer¨ªa. ¡°Tiene que haber cuestiones b¨¢sicas comunes ¡ªcomo se hace con el calendario vacunal, aunque tiene peque?as diferencias¡ª, entre unas y otras autonom¨ªas. Tendr¨ªa que haber ratios de enfermeras y otros profesionales, con flexibilidad seg¨²n la dispersi¨®n y el envejecimiento de la poblaci¨®n, pero con criterios unificados y unas pautas generales¡±, se?ala.
Personal sanitario
Otro personal
sanitario (matronas,
enfermeras,
logopedas...)
Por cada 100.000 habitantes
M¨¦dicos
Espa?a
209
709
Navarra
Asturias
C.- La Mancha
Pa¨ªs Vasco
Arag¨®n
Madrid
Catalu?a
Baleares
Canarias
Galicia
Cantabria
La Rioja
C. Valenciana
Extremadura
Murcia
Castilla y Le¨®n
Andaluc¨ªa
271
931
258
844
252
833
245
998
238
940
234
734
222
690
212
848
208
799
203
717
202
801
197
681
196
566
193
726
192
644
171
550
169
620
0
200
400
600
800
1.000
Fuente: M. de Sanidad (2018) y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Personal sanitario
Otro personal
sanitario (matronas,
enfermeras,
logopedas...)
Por cada 100.000 habitantes
M¨¦dicos
Espa?a
209
709
Navarra
Asturias
C.- La Mancha
Pa¨ªs Vasco
Arag¨®n
Madrid
Catalu?a
Baleares
Canarias
Galicia
Cantabria
La Rioja
C. Valenciana
Extremadura
Murcia
Castilla y Le¨®n
Andaluc¨ªa
271
931
258
844
252
833
245
998
238
940
234
734
222
690
212
848
208
799
203
717
202
801
197
681
196
566
193
726
192
644
171
550
169
620
0
200
400
600
800
1.000
Fuente: M. de Sanidad (2018) y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Personal sanitario
Por cada 100.000 habitantes
Otro personal sanitario
(enfermeras, logopedas, matronas...)
M¨¦dicos
Media en Espa?a
209
709
Navarra
Asturias
C.- La Mancha
Pa¨ªs Vasco
Arag¨®n
Madrid
Catalu?a
Baleares
Canarias
Galicia
Cantabria
La Rioja
C. Valenciana
Extremadura
Murcia
Castilla y Le¨®n
Andaluc¨ªa
271
931
258
844
252
833
245
998
238
940
234
734
222
690
212
848
208
799
203
717
202
801
197
681
196
566
193
726
192
644
171
550
169
620
0
200
400
600
800
1.000
Fuente: Ministerio de Sanidad (2018) y elaboraci¨®n propia.
EL PA?S
Una figura que propone Infante sin necesidad de cambiar el sistema territorial es el Consejo Interterritorial de Sanidad, en el que el ministro se re¨²ne con los consejeros, pero que hoy tiene una funci¨®n meramente consultiva. ¡°All¨ª se tratan los temas, pero realmente no tiene competencias, cada consejero se va a su comunidad y son sus consejos de Gobierno los que toman las decisiones finales; deber¨ªa ser un ¨®rgano m¨¢s ejecutivo¡±, subraya.
Las carencias del sistema son m¨¢s o menos compartidas por todos los consultados. Las soluciones, no muy distintas. Infante urge a actuar: ¡°M¨¢s all¨¢ de un rebrote, tendremos otras pandemias, otras urgencias, y debemos estar mejor preparados¡±.
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