El misterio de Madrid: por qu¨¦ con tantos casos tiene solo cuatro brotes
Los expertos se preguntan de d¨®nde salen cada d¨ªa entre 20 y 50 positivos si no se agrupan en focos. La falta de capacidad en el rastreo es parte de la respuesta
Madrid notifica cada d¨ªa m¨¢s positivos de coronavirus que la mayor¨ªa de las comunidades, pero en la lista de brotes est¨¢ a la cola. Es una clasificaci¨®n no oficial, ya que el Ministerio de Sanidad no la da a conocer; la confeccionan los medios conforme reciben informaci¨®n de los Gobiernos regionales. En Madrid no se comunic¨® el primero hasta el 3 de julio y, con uno nuevo que ha reportado este mi¨¦rcoles, son cuatro los registrados. Cuatro con la tercera mayor poblaci¨®n del pa¨ªs (6,6 millones de habitantes), con las mejores comunicaciones con el resto de Espa?a y siendo la comunidad donde la epidemia impact¨® con m¨¢s fuerza. Hay dos preguntas que se hacen los expertos consultados y que inquietan tambi¨¦n a los propios t¨¦cnicos de Sanidad: ?de d¨®nde salen cada d¨ªa esos 30, 40, 50 positivos nuevos? ?Por qu¨¦ no se agrupan en focos?
Lo que podr¨ªa parecer una buena noticia, la de que no hay brotes, es en realidad mala: la Comunidad no consigue completar un rastreo lo suficientemente profundo como para encontrar v¨ªnculos entre los positivos. Se produce un goteo constante de diagn¨®sticos en hospitales en personas que van a operarse, de trabajadores de empresas que hacen cribados, sanitarios... Pero despu¨¦s no se encuentran contactos que configuren lo que oficialmente se califica como brote: tres o m¨¢s casos con v¨ªnculos fuera del ¨¢mbito familiar o uno solo en residencias de ancianos.
Fuentes de atenci¨®n primaria, hospitalaria y salud p¨²blica de Madrid aseguran que los rastreadores no dan abasto
La Consejer¨ªa de Sanidad argumenta que los casos son de car¨¢cter familiar y leves. Esa ser¨ªa la raz¨®n por la que hay tan pocos brotes, porque no responden a la definici¨®n. Pero esto no explica qui¨¦n contagi¨® a esa familia. Seg¨²n varias fuentes consultadas, tanto de atenci¨®n primaria como hospitalaria y de los servicios de salud p¨²blica de la propia Comunidad, eso se debe a que los rastreadores no dan abasto.
Llegan tarde y no disponen del suficiente tiempo para hacer su trabajo en profundidad. Es algo que sucede en mayor o menor medida en toda Espa?a: por cada positivo se rastrea una media de cuatro contactos, cuando, seg¨²n Helena Legido-Quigley, experta en salud p¨²blica, en otros pa¨ªses ese promedio es de 14. Los n¨²meros de Madrid demuestran que aqu¨ª el problema est¨¢ agravado.
Existe, al menos, una segunda objeci¨®n al argumento de la Comunidad: ?no ha habido ni un solo contagio en residencias de ancianos? Si de hecho lo hubiera, habr¨ªa que considerarlo como brote. Sin embargo, y aunque la consejer¨ªa reconoce que tiene nuevos diagnosticados en estos centros en los ¨²ltimos 14 d¨ªas, no informa de ellos como tales ni aporta m¨¢s datos. ¡°Nosotros reportamos al ministerio todo lo que hay que reportar¡±, afirma un portavoz.
De los 762 casos en los ¨²ltimos 14 d¨ªas en Madrid ¡ªseg¨²n el ministerio; son 588 seg¨²n la Comunidad, una discrepancia que no aclara ninguna de las dos Administraciones¡ª, solo se ha conseguido agrupar 23 confirmados con pruebas PCR en cuatro brotes, en los que se vigila a 103 contactos estrechos. No hay ning¨²n hospitalizado. El ¨²ltimo foco, notificado el mi¨¦rcoles, afect¨® a cinco de las ocho personas que asistieron a una cena en un domicilio particular de Madrid capital el pasado 4 de julio, lo que ha provocado el seguimiento de 61 personas en Galicia, Castilla y Le¨®n, Pa¨ªs Vasco, Catalu?a y Andaluc¨ªa, lugares a los que regresaron cinco de los contactos, tres de ellos positivos.
De los 739 casos restantes, la informaci¨®n oficial facilitada por la Comunidad indica que proceden del ¡°¨¢mbito familiar principalmente¡±, y a?ade que no notifican m¨¢s brotes ¡°porque estos son con m¨¢s de tres casos fuera¡± del entorno domiciliario.
Una capacidad de rastreo limitada
Varios m¨¦dicos de atenci¨®n primaria y hospitales de la Comunidad de Madrid creen que el problema no est¨¢ ya tanto en la capacidad de diagn¨®stico como en la de rastreo. ¡°La tardanza en el rastreo dificulta el establecimiento de la condici¨®n de brote al difuminar el recuerdo de la persona de los lugares donde ha estado y dificulta el seguimiento. En mi centro de salud hemos documentado que Salud P¨²blica puede demorarse hasta una semana en contactar con el paciente para el estudio de contactos¡±, asegura Javier Padilla, m¨¦dico de atenci¨®n primaria.
En los hospitales, de forma mayoritaria, aseguran que tienen PCR y capacidad en laboratorio suficientes para controlar lo que les llega, que son m¨¢s los casos de pacientes que acuden a los centros por otros motivos ¡ªcomo hacerse una revisi¨®n o una prueba antes de una operaci¨®n¡ª y que dan positivo en la PCR que los centros est¨¢n obligados a realizar desde hace meses. La mayor¨ªa de estos, afirman, son asintom¨¢ticos. Ocurre lo mismo en los centros de salud. Todos viven en una ¡°tensa calma¡±.
La tardanza en el rastreo dificulta el establecimiento de la condici¨®n de brote al difuminar el recuerdo de los lugares donde ha estado la persona y dificulta el seguimientoJavier Padilla, m¨¦dico de atenci¨®n primaria
¡°Yo creo que la situaci¨®n es clara: no se est¨¢ haciendo la labor de detecci¨®n y seguimiento correspondiente ante la falta de personal para ello. Por lo tanto, no se identifican como brotes cuando, en realidad, los hay¡±, dice uno de esos profesionales. Todos redirigen el problema hacia el mismo lugar: Salud P¨²blica. Madrid, con una plantilla mermada en este ¨¢mbito desde hace a?os, prometi¨® un refuerzo de 400 profesionales cuando el ministerio oblig¨® a apuntalar este departamento y el sistema de atenci¨®n primaria para avanzar en la desescalada. Despu¨¦s rebaj¨® esa promesa a 172. A mediados de julio, los 400 sanitarios inicialmente comprometidos son, en realidad, alrededor de 30 personas.
Quienes trabajan en esa ¨¢rea identifican esa falta de personal como uno de los dos principales problemas. ¡°Ahora mismo Salud P¨²blica est¨¢ muy infradotada, no es tan dram¨¢tico como en marzo o abril, porque adem¨¢s hay menos casos, pero no hay suficiente gente para dar abasto a la demanda diaria de casos que, a veces, llegan tarde¡±, apunta otro de esos profesionales, que prefieren no revelar su nombre. Adem¨¢s, dice, ¡°el trabajo habitual que no tiene que ver con el coronavirus hay que seguir haci¨¦ndolo¡±.
El segundo de los obst¨¢culos es t¨¦cnico. ¡°Hay mucho personal implicado en la informaci¨®n que tiene que circular, primaria, hospitales y Salud P¨²blica, y los mecanismos, el sistema y el flujo de informaci¨®n no es el ¨®ptimo¡±, ampl¨ªa ese especialista. Asegura que en esto la Comunidad ¡°s¨ª se ha puesto a trabajar para depurar el sistema y que sea m¨¢s r¨¢pido y autom¨¢tico, con menos pasos entre unos y otros profesionales¡±.
Fernando Rodr¨ªguez-Artalejo, catedr¨¢tico del Departamento de Medicina Preventiva y Salud P¨²blica en la Universidad Aut¨®noma de Madrid, cree que la Comunidad publica poca informaci¨®n y que esto hace dif¨ªcil saber exactamente qu¨¦ falla. ¡°Ser¨ªa bueno que se hiciera una descripci¨®n m¨¢s clara del origen de los 20-50 casos diarios (residencias de ancianos, empresas, centros sanitarios....), nacionales versus importados, porcentaje de asintom¨¢ticos, tiempo desde s¨ªntomas a diagn¨®stico, porcentaje de positivos entre todos los testados, n¨²mero total de pruebas realizadas, n¨²mero de contactos rastreados y en cuarentena y porci¨®n de pacientes en los que se identifica la fuente de contagio. Para as¨ª entender mejor las cosas. Por ejemplo, si no hay muchos casos pero se est¨¢n haciendo muchos test (a todos los que tienen cl¨ªnica compatible y a algunos asintom¨¢ticos) se puede estar m¨¢s tranquilo¡±, asegura.
Esta falta de informaci¨®n, como se?ala Pedro Gull¨®n, de la Sociedad Espa?ola de Epidemiolog¨ªa, hace que los datos de Madrid sean ¡°un misterio¡±. ¡°No llega a bajar la transmisi¨®n, pero al menos no sube. Lo m¨¢s normal ser¨ªa que hubiera brotes¡±, concluye.
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