Madrid es la comunidad que menos ha reforzado su capacidad diagn¨®stica durante la nueva normalidad

La capacidad para hacer pruebas fue uno de los criterios clave durante la desescalada y se considera una herramienta fundamental para mantener el control de la covid. Pero no todas las comunidades la han desarrollado por igual. Seg¨²n los datos que da el Ministerio de Sanidad, entre el 25 de junio, reci¨¦n estrenada la nueva normalidad, y el 30 de julio, ¨²ltimo d¨ªa con datos, se han efectuado en Espa?a 1,2 millones de PCR, las pruebas que detectan la infecci¨®n cuando est¨¢ activa, lo que representa un aumento del 34% respecto al final de las fases. Pero este aumento se reparte de manera muy irregular. Mientras Madrid solo ha incrementado su capacidad un 20%, Arag¨®n lo ha hecho un 64%.

Este indicador tiene la ventaja de que es f¨¢cilmente medible. Otros par¨¢metros que podr¨ªan dar idea del esfuerzo efectuado, como la contrataci¨®n de rastreadores, son m¨¢s dif¨ªciles de cuantificar, ya que las comunidades est¨¢n, en algunos casos, reciclando personal que ya tienen, sea a tiempo completo o parcial, otras han planteado contrataciones y alguna, como Madrid, ha tenido la idea de reclutar voluntarios entre estudiantes de carreras sanitarias.

Aunque la existencia de brotes ha sido generalizada, no todos los territorios han reaccionado igual. Solo en la ¨²ltima semana con datos, del 23 al 30 de julio, el total de pruebas subi¨® un 7% en Espa?a. Ya estaban activos los importantes brotes de Huesca y Lleida, y en Arag¨®n el n¨²mero de an¨¢lisis ascendi¨® un 14%, y en Catalu?a lo hizo un 9%. En Murcia, tambi¨¦n afectada, subieron un 12,3%, y en Navarra un 10%. Mientras tanto en Madrid lo hac¨ªa un 4,6%, en el nivel de comunidades con una situaci¨®n muy controlada, como Canarias (un 4,6% de pruebas m¨¢s).

Esta falta de diagn¨®sticos explica que Madrid sea la comunidad que menos asintom¨¢ticos est¨¦ detectando: un 15% de los an¨¢lisis, seg¨²n dijo el jueves el director del Centro de Coordinaci¨®n de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), Fernando Sim¨®n. En el extremo opuesto est¨¢ el Pa¨ªs Vasco (81% de asintom¨¢ticos, un aumento de las pruebas del 7,9%). Y ello pese a que la comunidad que preside Isabel D¨ªaz Ayuso tiene una gran capacidad diagn¨®stica, con numerosos laboratorios preparados para hacer las PCR, como afirm¨® Sim¨®n. Adem¨¢s, este dijo que el porcentaje de asintom¨¢ticos detectados hab¨ªa ido bajando, del 37% entre el 11 de mayo y el 2 de agosto al 7,6% la semana pasada. Este viernes, tras una reuni¨®n entre representantes de ambas Administraciones, el consejero de Salud madrile?o, Enrique Ruiz-Escudero acus¨® de deslealtad al ministerio y afirm¨® que la proporci¨®n de asintom¨¢ticos detectados por la comunidad era del 60%, superior a la media de Espa?a, que Sim¨®n hab¨ªa situado en el 50%, informa Juan J. Mateo.

La proporci¨®n de asintom¨¢ticos que se detectan se considera un indicador de la eficacia de la capacidad diagn¨®stica. Las PCR se ofrecen siempre primero a los casos sospechosos sintom¨¢ticos para confirmar la existencia de la enfermedad y seg¨²n ha ido habiendo m¨¢s equipos y una situaci¨®n m¨¢s relajada se ha ido ampliando esta oferta a contactos de los sospechosos. De ah¨ª salen la mayor¨ªa de los asintom¨¢ticos. Se calcula que hasta el 35% de las personas con coronavirus no desarrollar¨¢n las manifestaciones t¨ªpicas (tos, fiebre, ahogos, cansancio, diarrea), pero se sabe que eso no impide que sean transmisores de la infecci¨®n. De hecho, se cree que gran parte de la primera oleada se debi¨® a los contagios a partir de asintom¨¢ticos, ya que no se les detectaba y no se les aislaba. Por eso tener muchos de estos pacientes localizados se considera un indicador de calidad del sistema de vigilancia.

Es cierto que ya desde el principio Madrid fue una de las comunidades que m¨¢s pruebas hizo a los sospechosos, pero eso tiene dos causas claras: primero, fue de las m¨¢s castigadas, y en las semanas duras de la pandemia las PCR se reservaban casi ¨²nicamente a las personas que ingresaban; segundo, ten¨ªa las infraestructuras para hacerlo, como corresponde a una comunidad que es referencia sanitaria en m¨²ltiples patolog¨ªas y centro puntero de investigaci¨®n biom¨¦dica en Espa?a. As¨ª, por ejemplo, si se toman las pruebas PCR por cada mil habitantes, el 25 de mayo Madrid era la quinta comunidad en la lista, con 108, por detr¨¢s de La Rioja, Pa¨ªs Vasco, Asturias y Navarra, territorios peque?os que tuvieron importantes brotes al inicio de la pandemia (con la excepci¨®n de Asturias). Pero el 30 de julio, a pesar de ser una de las tres comunidades m¨¢s afectadas por los rebrotes, con Arag¨®n y Catalu?a, era la sexta. La superaban Pa¨ªs Vasco, Navarra, Asturias, la Rioja y Cantabria, comunidades todas ellas con situaciones m¨¢s desahogadas que la de Madrid.

Hay otro indicador que da una idea de c¨®mo de estresados han estado los sistemas de detecci¨®n, y es calcular cu¨¢ntas PCR hay que hacer para diagnosticar un positivo. Si este indicador es bajo, eso querr¨¢ decir que ha habido una elevada presi¨®n y los an¨¢lisis se han concentrado en casos de los que cl¨ªnicamente ya pod¨ªa deducirse que se trataba de coronavirus. Cuando esto sucede ¨Cy pr¨¢cticamente todas las comunidades han tenido momentos as¨ª, bien por la elevada transmisi¨®n comunitaria entre marzo y mayo de este a?o, bien por los importantes focos de la nueva normalidad¨C los an¨¢lisis se concentran en casos sintom¨¢ticos. De media durante toda la pandemia en Espa?a ha habido que hacer unas 16 PCR por cada caso diagnosticado. De nuevo hay importantes diferencias entre las comunidades. Castilla y Le¨®n, que sufri¨® un pico especialmente grave de la enfermedad, que la llev¨® a ser de las que pas¨® de fase m¨¢s cautelosamente, es la que concentr¨® m¨¢s los esfuerzos en los casos seguros: le bastaron ocho PCR por caso. En el otro extremo, Asturias, Canarias y Baleares necesitaron alrededor de 60 an¨¢lisis por cada positivo. Este indicador confirma que Madrid, Catalu?a y La Rioja concentraron las pruebas en los casos que saturaban sus sistemas sanitarios, y no les quedaron recursos para buscar los positivos que, por ser asintom¨¢ticos, quedaban fuera.

Esta relaci¨®n entre la necesidad de pruebas y los brotes se ve claramente cuando se toman los datos de la ¨²ltima semana. La situaci¨®n en Arag¨®n ha hecho que basten cinco PCR por cada diagn¨®stico; en Catalu?a, que hagan falta 11; y, en Madrid, 21. Son las tres ¨²ltimas de la lista. Hay que tener en cuenta que cada persona que da positivo es analizada varias veces: una para el diagn¨®stico inicial, y otra u otras sucesivas despu¨¦s hasta que da negativo dos veces seguidas para darle el alta, as¨ª que una proporci¨®n como la de Arag¨®n indica que pr¨¢cticamente todas las PCR de ese periodo se han hecho a personas infectadas.

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