Los umbrales de Espa?a para el confinamiento, muy por detr¨¢s de los est¨¢ndares internacionales

Si Madrid fuera una vivienda y el coronavirus el fuego, la comunidad estar¨ªa en llamas. En este s¨ªmil de Javier del ?guila, especialista en medicina preventiva y salud p¨²blica, los umbrales que se est¨¢n acordando son ¡°como discutir si se act¨²a cuando el incendio ha llegado a los cimientos o un poco antes¡±. ¡°Ya es tarde¡±, opina.

Los l¨ªmites que el Ministerio de Sanidad y la Comunidad de Madrid han acordado para tomar medidas restrictivas ¡ª500 casos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas, un 10% de positividad en las pruebas y ocupaci¨®n de las UCI por encima del 35% por enfermos de covid¡ª est¨¢n muy por encima de cualquier est¨¢ndar internacional. Todos instan a actuar de forma contundente mucho antes.

El Instituto de Salud Global de la Universidad de Harvard sit¨²a en 350 contagios por 100.000 habitantes el l¨ªmite para un confinamiento domiciliario severo, algo que ni siquiera se contempla todav¨ªa en Madrid con m¨¢s del doble de incidencia. Alemania ha acordado tomar medidas con 100 casos, el mismo n¨²mero con el que B¨¦lgica activa el nivel cuatro de restricciones, el m¨¢s alto. En el Reino Unido se fijan en la R (el n¨²mero de personas a las que contagia, de promedio, un positivo), pero est¨¢ estableciendo confinamientos con 225 casos, como ha sucedido en la ciudad de Bolton. En Francia las medidas m¨¢s duras se establecen a partir de los 150, pero reducen el umbral a 50 entre la poblaci¨®n de m¨¢s de 65 a?os.

Todos los expertos consultados coinciden, sin embargo, en que fijarse solamente en la incidencia es insuficiente. En este sentido, esos tres factores acordados entre Madrid y el Gobierno ¡ªque tendr¨¢n que ratificarse en la tarde de este mi¨¦rcoles en el Consejo Interterritorial de Sanidad¡ª son m¨¢s completos.

Pero, de nuevo, los umbrales complementarios son altos para los est¨¢ndares internacionales. La Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) estima que cuando m¨¢s del 5% de las personas a las que se hace PCR dan positivo es un signo de transmisi¨®n comunitaria. El l¨ªmite en Espa?a para establecer medidas ser¨¢ del 10%, la media nacional es del 11,2%, seg¨²n el ¨²ltimo informe del Ministerio de Sanidad, mientras en Madrid alcanza el 20,1%.

En opini¨®n de Daniel L¨®pez Acu?a, exdirector de emergencias de la OMS, establecer umbrales es una buena noticia. ?l, junto a otros colegas, lo ven¨ªa reclamando desde abril. Pero tres son insuficientes. Propone incluir el n¨²mero de pruebas PCR realizadas y la capacidad asistencial de la atenci¨®n primaria, algo que no se tendr¨¢ en cuenta para endurecer las medidas. A estas, Del ?guila a?ade la capacidad de rastreo.

Con todas estas variables, L¨®pez Acu?a propone un indicador tipo sem¨¢foro. ¡°Puede ser que la luz roja est¨¦ en lo que se acaba de definir, a lo que yo propondr¨ªa medidas similares a la fase 1 de la desescalada¡±, explica. Estas son m¨¢s estrictas en muchos aspectos de lo que se discute ahora. En este estadio se pod¨ªa ir a terrazas, pero no a locales cerrados de hosteler¨ªa, por ejemplo. Pero antes de este paso, Acu?a tambi¨¦n a?adir¨ªa una luz ¨¢mbar, con unos 300 casos por 100.000 habitantes que tuvieran tendencias de incremento de positividad y presi¨®n asistencial, que podr¨ªan establecer restricciones similares a la fase 2. ¡°Con esta soluci¨®n nos habr¨ªamos ahorrado muchos problemas¡±, sentencia este experto en salud p¨²blica.

El problema, coinciden una decena de especialistas a los que este peri¨®dico ha consultado en los ¨²ltimos d¨ªas, es que ya es tarde para Madrid. La comunidad ha establecido esta semana nuevos protocolos para hacer pruebas PCR solo al entorno m¨¢s cercano de los positivos y a las personas vulnerables. ¡°Esto es reconocer que la epidemia est¨¢ fuera de control y que se ha fracasado. Y ha sucedido porque lo han permitido¡±, se?ala Del ?guila.

Aunque no hay una medida cient¨ªficamente indiscutible a partir de la cual actuar con confinamientos m¨¢s o menos estrictos, el problema de sobrepasar cifras como la de 500 por 100.000 habitantes es que rebasa por mucho los umbrales a partir de los cuales es posible mantener controlado el virus. ¡°Desde luego, parece que el completar los estudios de contactos de forma efectiva cuando esa cantidad parece una tarea muy dif¨ªcil de asegurar dado el n¨²mero de cadenas y contactos que se hallar¨ªan y sobre los que hay que actuar¡±, opina Alberto Garc¨ªa Basteiro, experto en salud p¨²blica del instituto de salud ISGlobal.

Por este motivo, en el acuerdo entre Sanidad y Madrid, cuyos detalles ha adelantado EL PA?S, ha hecho una excepci¨®n: aunque alg¨²n municipio supere estos umbrales, no tendr¨¢ que tomar medidas restrictivas si los rastreadores tienen controlado el 90% de los contagios, algo que est¨¢ muy lejos de suceder en las zonas m¨¢s afectadas.

Una de las grandes cuestiones que se abren ahora, si es cierto que estas medidas llegan tarde, es: ?ser¨¢n suficientes? Las cifras se ir¨¢n revisando cada semana para ir modulando las restricciones, pero son muchos los expertos que han alzado la voz reclamando algunas m¨¢s duras y, sobre todo, distintas. Lo resume Del ?guila: ¡°Vamos tarde para tomar medidas suaves, del tipo 50% de ocupaci¨®n en hosteler¨ªa. Est¨¢s permitiendo comer en un interior, que es donde m¨¢s riesgo hay, y proh¨ªbes los parques infantiles, que son mucho m¨¢s seguros. Quiz¨¢s ten¨ªa sentido hace un mes, cuando se pod¨ªa controlar, pero ahora mismo estamos en una situaci¨®n en la que hay que pedir u obligar a la gente a que se quede en casa¡±.

Con informaci¨®n de Rafa de Miguel, Llu¨ªs Pellicer, Ana Carbajosa y Silvia Ayuso.

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