¡°Va a haber una competencia dur¨ªsima por una cama UCI¡±
El presidente de la Sociedad de Medicina Intensiva, Ricard Ferrer, habla de un ¡°fracaso colectivo¡±: ¡°Hemos dejado circular el virus libremente¡±
El doctor Ricard Ferrer (Barcelona, 52 a?os), presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica y Unidades Coronarias, lleva ocho meses bregando con el coronavirus en primera l¨ªnea. Desde su trinchera, la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona, Ferrer ha atendido a centenares de enfermos cr¨ªticos por la covid-19. El jefe de este servicio, que lleg¨® a ser el mayor de Espa?a en la primera ola con 200 camas habilitadas, advierte de que las UCI vuelven a temblar. El escenario que se dibuja para noviembre le recuerda ¡°demasiado¡± a lo vivido en la primavera.
Pregunta. Las UCI est¨¢n al 25% de ocupaci¨®n con pacientes de covid-19, seg¨²n el Ministerio de Sanidad. ?Qu¨¦ significa?
Respuesta. De los ingresados en UCI, el 75% son no covid y el 25% son covid. Lo que hay que entender es que estos pacientes no estaban el a?o pasado. Si ahora el 25% son covid, quiere decir que tenemos el 25% de nuestras camas dedicadas a una patolog¨ªa que el a?o pasado no ten¨ªamos. Esta actividad adicional est¨¢ por encima de la que tenemos estructuralmente instalada.
P. ?Esto qu¨¦ implica?
R. Hay que expandir la UCI, tener m¨¢s camas bien equipadas y con m¨¢s profesionales. Y hemos de intentar, si no se frena la entrada de pacientes de covid, frenar la de enfermos no covid. Parar algunas cirug¨ªas programadas, trasplantes que no sean una urgencia de riesgo vital. Ahora y durante los pr¨®ximos meses, una cama de UCI va a ser un recurso muy preciado, y van a competir por esta cama pacientes de covid, de cualquier patolog¨ªa grave y de cualquier cat¨¢strofe que pueda ocurrir, como un accidente con m¨²ltiples v¨ªctimas.
P. El director del Centro de Alertas y Emergencias, Fernando Sim¨®n, dijo el lunes que a finales de noviembre la situaci¨®n de las UCI va a ser ¡°muy complicada¡±.
R. Opino exactamente igual. La transmisi¨®n lleva una inercia, un impulso tan importante, que el efecto de las medidas que se toman no se ve hasta dentro de dos semanas. Con las UCI, esa inercia va m¨¢s all¨¢ de dos semanas. Si ahora tomamos una medida contundente, durante tres semanas seguir¨ªan entrando pacientes en las UCI de forma importante. Por eso, con la inercia que lleva esto, digo que en noviembre una cama de UCI va a ser un recurso muy preciado y va a haber una competencia dur¨ªsima por esa cama.
P. ?Se puede hacer algo para evitarlo o ya estamos abocados al colapso?
R. Hay muchas zonas del pa¨ªs que van a pasar un noviembre muy dif¨ªcil. Van a estar abriendo camas nuevas de UCI cada d¨ªa, buscando profesionales para que puedan atender a estos pacientes y decidiendo qu¨¦ actividad dejan de hacer, no solo para frenar la entrada de pacientes no covid, sino tambi¨¦n para ver qu¨¦ profesionales sacan de una actividad para hacer otra.
P. ?Hay diferencias entre los pacientes que atienden ahora respecto a los de la primera ola?
R. Los pacientes han sido m¨¢s j¨®venes, aunque eso ahora se va revirtiendo y se est¨¢ pareciendo m¨¢s a la primera ola. La velocidad de crecimiento es menor y el curso en la UCI es m¨¢s r¨¢pido. Pero lamentablemente, la situaci¨®n que se plantea para el mes de noviembre me recuerda demasiado a la primera ola.
P. ?Por qu¨¦ los pacientes est¨¢n menos tiempo en la UCI?
R. Conocemos mejor la enfermedad, los tratamientos que damos ahora tienen una evidencia cient¨ªfica detr¨¢s. Hemos dejado de dar alguna medicaci¨®n que, probablemente, no ten¨ªa ning¨²n efecto y daba problemas. Y hemos ido mejorando la atenci¨®n al paciente con el conocimiento.
P. ?La supervivencia en UCI tambi¨¦n es mayor ahora?
R. Hasta ahora s¨ª, pero hemos de tener en cuenta que si llegamos a una situaci¨®n de colapso, volver¨¢ a subir la ratio de mortalidad. La mortalidad de estos pacientes no depende solo de los tratamientos, sino de que tengamos suficientes medios t¨¦cnicos y capacidad para atenderlos. Y si se van acumulando, no se pueden atender igual que cuando tienes todo el tiempo del mundo y la capacidad para ello.
P. La amenaza en la primera ola era disponer de respiradores y camas suficientes. ?Cu¨¢l es el gran reto ahora?
R. Poder dar servicio a todos los pacientes cr¨ªticos, sean de covid o no covid. Durante la primera ola desapareci¨® la patolog¨ªa no covid porque se dej¨® de hacer mucha actividad que ahora se intenta mantener. Adem¨¢s, el confinamiento total redujo muchas patolog¨ªas agudas relacionadas con el transporte, pero ahora el nivel de circulaci¨®n de coches y accidentes laborales es muy similar al que tendr¨ªamos otros a?os.
P. ?Les preocupa que falte personal?
R. Si esto sigue aumentando, personal seguro que va a faltar. Es muy dif¨ªcil conseguir enfermer¨ªa experta en cuidados intensivos. Los intensivistas que est¨¢n en el mercado ya han sido todos reclutados y l¨®gicamente, la formaci¨®n de estos profesionales no se genera de un d¨ªa para otro. No va a haber m¨¢s profesionales, as¨ª que la ¨²nica opci¨®n ser¨¢ dejar de hacer alguna actividad y a estos profesionales, que no son intensivistas, incorporarlos en una unidad multidisciplinar para que nos ayuden a manejar este incremento de casos.
P. ?Temen los contagios en la UCI?
R. La gesti¨®n de las cuarentenas est¨¢ complicando mucho la disponibilidad de personal. Es un porcentaje de gente que no puede venir al trabajo y hay que sustituirlos. Hay hospitales que cada dos o tres semanas hacen PCR al personal de ¨¢reas cr¨ªticas, y yo creo que es una medida que deber¨ªamos extender a todos los hospitales.
P. ?La poblaci¨®n ha normalizado estas cifras en la UCI y el riesgo de colapso?
R. S¨ª. Llevamos muchos meses hablando de estos temas y, en cierta manera, se normaliza. Igual que el fumador, cuando ve en el paquete de tabaco que fumar mata, la imagen ya no le impacta. En el fondo estamos fracasando, hemos dejado circular el virus libremente. Es un fracaso colectivo: no hemos sido capaces de encontrar una manera para evitar esta circulaci¨®n tan importante del virus.
P. ?Qu¨¦ le falta por saber a la gente para que se conciencie?
R. Nosotros estamos absolutamente comprometidos para atender a todos los pacientes cr¨ªticos, covid y no covid, que vengan al hospital. Pero podemos llegar a donde podemos, y si no se para la circulaci¨®n comunitaria y no dejan de llegar casos al hospital, llegar¨¢ un momento en que no podremos atender a todos. Es importante ser responsables e intentar revertir esta situaci¨®n.
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