¡°Lo ¨²nico que nos ha puesto f¨¢cil el coronavirus es el desarrollo de la vacuna¡±

Jos¨¦ Antonio Lluch trabaja en campa?as de vacunaci¨®n desde 1989. M¨¦dico especialista en Medicina Preventiva es miembro de la ponencia que ha participado en la elaboraci¨®n del plan del Gobierno para la vacunaci¨®n de la covid-19. Nacido en Requena hace 62 a?os, Lluch es un referente en su especialidad en la Comunidad Valenciana, donde ejerce de jefe de servicio de Promoci¨®n de Salud y Prevenci¨®n en Etapas de la Vida de la Generalitat.

Pregunta. ?Cu¨¢ndo se empez¨® a trabajar en el plan del Gobierno?

Respuesta. El grupo de trabajo empez¨® a tener reuniones e intercambiar documentos hace un par de meses. Esto no se puede improvisar y aunque se tenga mucha experiencia en la vacunaci¨®n en Espa?a, hay que planificar todas las acciones, evaluar los grupos destinatarios, conocer las caracter¨ªsticas de la vacuna, en definitiva, analizar qu¨¦ se puede hacer.

P. Sin embargo, hay voces que critican falta de concreci¨®n, tardanza....

R. Considerando que las vacunas a¨²n no las tenemos, me parece un poco aventurado decir eso. Tenemos, adem¨¢s, todo el bagaje previo, que aportamos en esa planificaci¨®n. Como con todos los planes habr¨¢ defensores y detractores, pero se ha hecho de forma meditada con profesionales de amplia experiencia en el campo de la vacunaci¨®n, tambi¨¦n de la sociolog¨ªa, la bio¨¦tica, la comunicaci¨®n....

P. ?Se podr¨¢ empezar a vacunar en enero, como ha anunciado el Gobierno?

R. Habr¨¢ vacunas el d¨ªa que las tengamos. Es cierto que algunos laboratorios est¨¢n fabricando ya la vacuna, las fabrican a riesgo, es decir, si no las autorizan, no salen, pero la informaci¨®n de la que disponen les permiten pensar que las probabilidades de autorizaci¨®n son alt¨ªsimas. Una vez las autoricen, el trasporte a Espa?a ser¨¢ casi un tema menor. En La Uni¨®n Europea ya hay varias vacunas en fase de evaluaci¨®n para su autorizaci¨®n. Enero es una posibilidad real, siempre y cuando en este proceso muy riguroso no se encuentre ning¨²n problema que nos obligue a frenar.

P. El ministerio ha avanzado los primeros grupos prioritarios que ser¨¢n vacunados ?Cu¨¢l ha sido el criterio?

R. Aqu¨ª se ha hecho un planteamiento de proteger a las personas m¨¢s en riesgo y, por otro lado, m¨¢s vulnerables. L¨®gicamente, los grupos posteriores deber¨ªan ser el resto de personas mayores, de personas con patolog¨ªas, algunos grupos de profesionales que juegan un papel muy importante para el desarrollo normal de las actividades sociales... Todos esos grupos ser¨¢n los que seguramente se ir¨¢n priorizando.

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P. ?Los ¨²ltimos ser¨¢n los m¨¢s j¨®venes?

R. Ahora mismo lo que no sabemos es c¨®mo funciona la vacuna en los menos de 18 a?os. Ning¨²n laboratorio ha presentado datos importantes en menores de momento. Desde esa perspectiva es l¨®gico pensar que ese grupo sea el que llega m¨¢s tarde, sin que eso prejuzgue nada. Todos los d¨ªas cambian la informaci¨®n y los datos. Pero cabe pensar que los menores de 18 a?os vayan a ser si no los ¨²ltimos, de los ¨²ltimos en ser vacunados.

P. Un estudio recomienda vacunar en primer lugar a las cajeras y cajeros.

R. Las estrategias de vacunaci¨®n se han basado en dos tipos desde siempre: una estrategia es vacunar a quien m¨¢s lo padece, quien m¨¢s enferma, quien m¨¢s se muere; y la otra es intentar vacunar a aquellos que son los que m¨¢s contagian a terceros. La estrategia de las cajeras y de los j¨®venes obedece a que son gente que se mueve, con vida social muy activa, y por tanto contagias m¨¢s. En mi opini¨®n, esta estrategia obvia algunos aspectos importantes: no podemos dejar desamparados a las personas que est¨¢n en una residencia, por ejemplo, pensando que si conseguimos buenas coberturas de vacunaci¨®n en la gente de 18 o 20 a?os dentro de unos meses van a estar protegidas. Ser¨ªa poco ¨¦tico.

P. ?Entonces, no hay discusi¨®n sobre el orden de prioridad?

R. Tampoco quisiera fomentar una cierta pol¨¦mica sobre si mi grupo va primero o va despu¨¦s. Tenemos que centrarnos en la realidad de hoy: no hay duda de que hay grupos muy prioritarios en una etapa en la que no sabemos muy bien cu¨¢ntas vacunas vamos a tener, si las dosis nos llegar¨¢n poco a poco o de golpe. Centr¨¦monos ahora en ese grupo y prepar¨¦monos para el resto con las mayores garant¨ªas.

P. ?Se necesitar¨¢n mas recursos y contrataciones para la Atenci¨®n Primaria para vacunar?

R. De recursos vamos a tener que disponer para la vacunaci¨®n s¨ª o s¨ª. La contrataci¨®n est¨¢ condicionada por cu¨¢ndo nos van a llegar las vacunas. Si nos llegan varios millones de dosis en un periodo muy corto, pues habr¨¢ que hacer el esfuerzo de dotarse de recursos adicionales. Su llegan poco a poco, pues el sistema es capaz de absorberlo.

P. Hay un gran temor hacia la nueva vacuna, ?qu¨¦ le dir¨ªa a la gente?

R. Todo los desconocido da un cierto miedo. Pero el desconocimiento es m¨¢s te¨®rico que real. Lo ¨²nico que nos ha puesto f¨¢cil el coronavirus es el desarrollo de la vacuna.

P. ?Por qu¨¦?

R. Porque se identific¨® muy pronto el ant¨ªgeno [sustancia capaz de interaccionar con el sistema inmunol¨®gico y susceptible de iniciar una respuesta] que ten¨ªamos que utilizar para la vacuna. Esto ha permitido ponerse a trabajar a una mont¨®n de centros y laboratorios para ir desarrollando distintos modelos de vacuna. En realidad se est¨¢ haciendo lo mismo que con cualquier otra vacuna. La diferencia es que se ha invertido mucho m¨¢s dinero y recursos. La Agencia Europea del Medicamento est¨¢ haciendo una evaluaci¨®n continuada. No va tener un perfil m¨¢s bajo de seguridad que otras vacunas que estamos utilizando con ni?os y adultos.

P. ?Por qu¨¦ no se destinan tantos recursos para buscar un tratamiento, una cura?

R. Las herramientas para combatir los virus que conocemos mejor son las preventivas, las vacunas: del sarampi¨®n, la hepatitis, la rubeola, la varicela, el papiloma... Cuando se prescribe el tratamiento de la gripe siempre es sintom¨¢tico, hay muy poca medicaci¨®n que haya demostrado efectividad con los virus, con excepciones como el VIH o la hepatitis C. Adem¨¢s, el mundo de las vacunas ha experimentado un cambio espectacular con todos los sistemas de ingenier¨ªa gen¨¦tica. Hay vacunas que se desarrollan con software inform¨¢tico, lo que se denomina la vacunolog¨ªa inversa, que secuencia el genoma del virus y es capaz de identificar qu¨¦ parte del genoma se encarga de codificar cada una de las estructuras del germen y buscar cu¨¢les son de estas las que nos proporcionan una respuesta inmune que nos protege. Todo esto es muy atractivo tambi¨¦n para los centros de investigaci¨®n.

P. ?Mantener la vacuna de Pfizer a menos 80 grados ser¨¢ muy problem¨¢tico?

R. No, por tres razones. Primera, porque el volumen de almacenamiento es relativamente peque?o. En una nevera de 90 litros, casi como las de los hoteles, pero en ultracongelador, caben 30.000 dosis, un volumen importante. Las segunda es que los propios envases del laboratorio llevan hielo seco, que se se puede comprar en el mercado con facilidad y a precios como 5,8 euros los 10 kilos de hielos secos. Con 12 o 15 euros se podr¨ªa mantener en esas cajas durante 15 d¨ªas. Y luego en temperaturas est¨¢ndar, entre 2 y 8 grados de nevera, hoy lo que se garantiza son cinco d¨ªas de estabilidad de la vacuna. Y la ¨²ltima raz¨®n es que se ha estado hablando de las condiciones de almacenamiento que se han utilizado durante los ensayos cl¨ªnicos, pero ahora se est¨¢ trabajando en la realidad. Por ejemplo, Moderna, empez¨® diciendo que entre 2 y 5 grados su vacuna ten¨ªa una actividad de siete d¨ªas. Ahora ya va por 30 d¨ªas. Seguramente, tambi¨¦n Pfizer ir¨¢ ampliando los plazos.

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