Una de cada cuatro mujeres con cistitis recibe antibi¨®ticos inadecuados como tratamiento

Una de cada cuatro mujeres a las que se diagnostica en Espa?a cistitis no complicada, una infecci¨®n de la vejiga leve pero muy frecuente ¡ªcada mes puede sufrirla m¨¢s del 3% de la poblaci¨®n femenina¡ª, recibe un antibi¨®tico inadecuado como tratamiento. As¨ª lo revelan los datos disponibles de prescripciones en la sanidad p¨²blica de Catalu?a y Andaluc¨ªa, las dos comunidades m¨¢s pobladas, aunque el problema es com¨²n en toda Espa?a, seg¨²n coinciden los expertos consultados.

Las gu¨ªas cl¨ªnicas establecen que la fosfomicina y la fosfomicina trometamol, ambas en dosis ¨²nica de tres gramos, son el antibi¨®tico a utilizar de forma preferente, aunque en algunos casos tambi¨¦n puede prescribirse nitrofuranto¨ªna. Una reciente recomendaci¨®n de la Generalitat a los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria, sin embargo, alerta de que en abril de este a?o el 22,7% de las pacientes recibieron otros antibi¨®ticos como las fluoroquinolonas y la asociaci¨®n de amoxicilina con ¨¢cido clavul¨¢nico. En Andaluc¨ªa, la ¡°tasa global de uso inadecuado de antibi¨®ticos ascendi¨® al 23,2%¡± en 2022, un porcentaje muy similar, pero que incluye otras presentaciones y dolencias, afirma Higinio Flores Tirado, responsable del grupo de trabajo de Nefrourolog¨ªa de la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos Generales y de Familia (SEMG).

La evidencia demuestra que el empleo de otros antibi¨®ticos en lugar de los recomendados tiene varios inconvenientes, el primero de los cuales es que los tratamientos pueden ser menos efectivos y contribuir a ¡°la promoci¨®n de las resistencias antimicrobianas¡±. Seg¨²n la Generalitat, la bacteria E. coli ¡ªresponsable de m¨¢s del 75% de las cistitis diagnosticadas¡ª presenta resistencias a las fluoroquinolonas y la amoxicilina entre el 28% y el 35% de los casos, porcentajes que se reducen a entre el 1% y el 3% ante la fosfomicina y la nitrofuranto¨ªna. ¡°El objetivo debe ser siempre utilizar un antibi¨®tico espec¨ªfico contra el pat¨®geno causante de la infecci¨®n que tenga el menor impacto ecol¨®gico posible¡±, explica Rafael Cant¨®n, jefe de servicio de Microbiolog¨ªa en el Hospital Ram¨®n y Cajal (Madrid).

Una segunda raz¨®n son los efectos secundarios. La amoxicilina con ¨¢cido clavul¨¢nico ¡°puede causar trastornos gastrointestinales¡± debido a su efecto sobre las bacterias beneficiosas que viven en el aparato digestivo. Pero los m¨¢s graves son los asociados al uso de fluoroquinolonas, como ¡°reacciones adversas prolongadas (hasta meses o a?os), graves, incapacitantes y potencialmente irreversibles¡±, seg¨²n la Generalitat. La Uni¨®n Europea restringi¨® por este motivo el uso de las fluoroquinolonas en 2018. Pese a ello, ¡°entre enero y septiembre de 2022, el 7,3% de las prescripciones antibi¨®ticas en mujeres con cistitis fueron de fluoroquinolonas¡±, alerta el Gobierno catal¨¢n.

Los h¨¢bitos de los facultativos, las demandas de los pacientes y la forma de presentaci¨®n en toma ¨²nica de la fosfomicina son las tres razones que explican esta prescripci¨®n inadecuada, seg¨²n los expertos. ¡°El paciente se siente m¨¢s seguro con lo que ya conoce y recuerda que le ha ido bien. Lo pedir¨¢ y le costar¨¢ aceptar otra cosa, aunque sea lo recomendado por las gu¨ªas cl¨ªnicas. El m¨¦dico tambi¨¦n pensar¨¢ que si lo ha usado ya, ha ido bien y no ha dado problemas, pues para qu¨¦ cambiar... Es lo que llamamos inercia terap¨¦utica¡±, explica Flores Tirado.

Jos¨¦ Medina Polo, miembro de la Asociaci¨®n Espa?ola de Urolog¨ªa y del grupo de infecciones urinarias de la Asociaci¨®n Europea de Urolog¨ªa, pone el foco en las dudas que genera en algunas pacientes la dosis ¨²nica de fosfomicina. ¡°La cistitis causa una inflamaci¨®n del sistema urinario que dura m¨¢s que la propia infecci¨®n. Esto hace que, tras tomar el antibi¨®tico, la mujer pueda sentir molestias durante unos pocos d¨ªas m¨¢s y pensar por ello que el tratamiento no le ha ido bien, cuando lo cierto es que la infecci¨®n ya ha sido resuelta¡±, explica.

La creencia err¨®nea en estos casos de que hay que seguir tomando antibi¨®tico hasta que desaparecen los s¨ªntomas se ve influenciada por las recomendaciones frente a otras infecciones, como las respiratorias. ¡°En una pulmon¨ªa, por ejemplo, la recomendaci¨®n es la contraria: hay que seguir tomando el antibi¨®tico durante el tiempo que haya dicho el m¨¦dico, aunque los s¨ªntomas hayan desaparecido. Con la cistitis es al rev¨¦s: hay que tomar el antibi¨®tico una sola vez, aunque los s¨ªntomas duren un poco m¨¢s¡±, a?ada Medina Polo.

La recomendaci¨®n de la Generalitat ilustra la gran prevalencia de las cistitis. Un total de 146.000 mujeres fueron diagnosticadas de esta dolencia en abril en la sanidad p¨²blica de esta comunidad, cerca del 3,5% del total de la poblaci¨®n femenina. Un dato que no incluye los tratamientos que hayan podido recetarse en la sanidad privada, por lo que la cifra real es notablemente mayor (un tercio de la poblaci¨®n catalana tiene un seguro m¨¦dico de este tipo).

La cistitis no complicada se diferencia de la complicada por su menor frecuencia ¡ªtres o menos episodios al a?o¡ª y porque el perfil del paciente no hace temer grandes complicaciones, como s¨ª podr¨ªa ocurrir con mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas o con otras dolencias de base. Es por ello que los m¨¦dicos de familia suelen diagnosticarlas sin m¨¢s pruebas que una tira reactiva. Cuando la cistitis es recurrente o afecta a personas de riesgo, suelen hacerse m¨¢s pruebas diagn¨®sticas y el uso de otros antibi¨®ticos s¨ª puede estar justificado.

Aunque los hombres tambi¨¦n pueden sufrir infecciones en la vejiga, las cistitis son mucho m¨¢s frecuentes en mujeres en una proporci¨®n de 10 a 1. Seg¨²n varios estudios, una tercera parte de las mujeres habr¨¢ sufrido la dolencia antes de los 24 a?os y m¨¢s de la mitad en alg¨²n momento de la vida. Es, adem¨¢s, una infecci¨®n con un cierto componente estacional. ¡°En verano es m¨¢s frecuente por comportamientos t¨ªpicos de esta ¨¦poca como ba?arse y llevar la ropa mojada un rato¡±, comenta Flores Tirado.

Que las mujeres sean m¨¢s susceptibles a sufrir cistitis se explica por razones fisiol¨®gicas. ¡°La uretra de la mujer es mucho m¨¢s corta que la del hombre. Solo mide cuatro cent¨ªmetros, lo que facilita que los microorganismos lleguen a la vejiga. Tambi¨¦n influyen factores hormonales¡­¡±, a?ade Medina Polo.

Todas las fuentes consultadas coinciden en que en Espa?a se ha avanzado mucho en los ¨²ltimos a?os para conseguir un mejor uso de los antibi¨®ticos, pero tambi¨¦n comparten que ¡°queda much¨ªsimo trabajo por hacer¡±. ¡°El Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibi¨®ticos ha sido clave. Desde 2015 hemos logrado entre todos reducir un 30% la utilizaci¨®n de antibi¨®ticos, lo que muestra la prescripci¨®n excesiva que hab¨ªa¡±, sostiene Flores Tirado.

Seg¨²n la Generalitat, en abril de 2022 el porcentaje de cistitis no complicadas tratadas con antibi¨®ticos inadecuados fue del 25,8%, tres puntos porcentuales m¨¢s que en el mismo mes de este a?o. ¡°La elecci¨®n del mejor f¨¢rmaco para cada caso tambi¨¦n ha mejorado, pero debemos reducir estos porcentajes. La forma de hacerlo pasa por una mayor formaci¨®n de los profesionales e informaci¨®n a los ciudadanos¡±, concluye Medina Polo.